第四章 血液循环一遍过.docx

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第四章血液循环一遍过

动脉血压增高如何影响心脏的泵血功能?

答案

所选答案：

正确答案：

⒈动脉压↑→搏出量↓→心室余血量↑充血量↑通过异

长调节使搏出量恢复正常水平⒉能通过神经体液因素，使心肌收缩能力↑（等长调

节）继续保持适当的心输出量⒊长期动脉压↑，心肌肥厚，发生病理改变，泵血功

能下降

问题35

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5.简要说明心室肌细胞膜Na＋通道的特征?

答案

所选答案：

正确答案：

⒈电压依从性⒉激活快．失活快⒊被TTZ阻断

问题36

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6.心肌细胞膜慢Ca2＋通道的特征?

答案

所选答案：

正确答案：

⒈激活．失活．复活都较慢⒉对Ca2＋通透性高

⒊电压依从性⒋可被异搏定等阻断

问题37

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7.简要说明浦肯野细胞自律性形成机制

答案

所选答案：

正确答案：

内向If（起搏电流）逐渐增强

外向Ik逐渐衰减

问题38

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8.简要说明决定和影响心肌自律性的因素

答案

所选答案：

正确答案：

⒈最大复极电位水平⒉阈电位水平

⒊4期自动除极速度

问题39

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9.简要说明窦房结对潜在起搏点的控制

答案

所选答案：

正确答案：

⒈抢先占领⒉超速压抑

问题40

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1.在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动的：

为什么说心率加快对心脏不利

答案

所选答案：

正确答案：

在每个心动周期中，心房和心室的机械活动，均可区分为收缩期和舒张期。

但两者在活动的时间和顺序上并非完全一致，心房收缩在前．心室收缩在后。

一般以心房开始收缩作为一个心动周期的起点。

如正常成年人的心动周期为

0.8秒时，心房的收缩期为0.1秒，舒张期为0.7秒。

当心房收缩时，心室尚

处于舒张状态；在心房进入舒张期后不久，紧接着心室开始收缩，持续0.3

秒，称为心室收缩期；继而进入心室舒张期，持续0.5秒。

在心室舒张的前

0.4秒期间，心房也处于舒张期，称为全心舒张期。

一般来说，是以心室的活

动作为心脏活动的标志。

在心率增快或减慢时，心动周期的时间将发生相应

的变化，但舒张期的变化更明显。

心率增快时，心动周期持续时间缩短，收

缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。

而心舒期是心室充盈

的时期，也是心脏得以休息和获得血液供应的主要时期，因此，心率增快时，

不仅不利于心室的充盈，也不利于心室休息和供血，使心肌工作的时间相对

延长，休息时间相对缩短，这对心脏的持久活动是不利的。

同时，心率过快

时由于心脏过度消耗供能物质，会使心肌收缩力量降低，加之充盈的不足，

因而会明显降低心输出量。

问题41

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2.列表比较第一心音与第二心音产生的原因．特点和意义。

答案

所选答案：

正确答案：

将心音产生的原因．特点及其意义列表如下：

心音原因特点意义

第一心音心室肌收缩引起的房室瓣关闭及音调低．持续反映心肌收缩力

.血流撞击心室．动脉壁引起的时间长强弱及房室瓣功

.振动能状态

第二心音心室舒张早期发生半月瓣迅速音调高．持续反映动脉压的高

.及血流撞击大动脉根部引起时间短半月瓣的功能关

.的振动低闭及状态

问题42

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3.影响心输出量的因素有哪些：

简述其影响机制。

答案

所选答案：

正确答案：

心输出量等于每搏输出量乘以心率。

故凡能影响搏出量和心率的因素都能

影响心输出量。

有以下几方面因素：

A.心肌的初长度：

即前负荷，通过异

长自身调节的机制，在一定初长范围内，心肌收缩力可随心肌纤维初长（即

心室舒张末期容积）的增加而增加，即在生理范围内，心脏能将回流的血液

全部泵出，使血液不会在静脉和心房中蓄积。

B.心肌收缩能力：

是指心肌

不依赖于前．后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。

心肌收缩能力是

心肌细胞功能状态的一种表述，与心脏搏出量或每搏功呈正变关系。

搏出量

的这种调节与心肌初长度无关（故又称等长自身调节），而是通过调节心肌收

缩活动的强度和速度实现的。

C.后负荷：

心室的后负荷是指动脉血压，它

的变化可影响心室肌的收缩过程，从而影响心搏出量。

如在其他因素不变的

情况下，动脉血压升高，会直接引起等客收缩期延长，射血期缩短，射血速

度减慢，搏出量减少。

所以为克服后负荷的增加，必须增强心肌的收缩力量，

才能维持一定的搏出量。

D.心率：

心率在一定范围内加快，可增加每分输

出量；但是当心率太快时（＞180次／分），由于心室充盈不足，每搏输出量

降低，反而使每分输出量降低；而心率太慢时（＜40次／分），心动室的充盈

量接近极限，充盈量和每搏输出量不再相应增加，也使心输出量减少。

问题43

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4.简述心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化及其生理意义

答案

所选答案：

正确答案：

心肌细胞兴奋后，其兴奋性将发生一系列周期性变化，该周期性变化的过

程及其意义为：

（1）有效不应期；从0期去极化开始到3期膜内电位复极化

达-60mV这段时间内，即使给以超过阈值的刺激，也不能再次引发动作电位产

生。

（2）相对不应期：

膜电位3期复极从-60mV—-80mV期间内，兴奋性有所

恢复但仍低于正常,须用阈上刺激才可引发动作电位再次产生。

（3）超常期：

膜电位由-80mV恢复到-90mV之前的时间内，兴奋性高于正常，用比阈刺激稍

弱的刺激也能引发动作电位再次产生。

兴奋性的周期性变化与钠通道的状态

有关。

由此可见心肌的有效不应期特别长，一直持续到心室机械收缩的舒张

早期结束，在此期内，任何刺激都不能使心肌再次发生兴奋和收缩，因此心

肌不会象骨骼肌那样发生强直收缩，从而保证心脏收缩和舒张交替进行，以

实现其持久的泵血功能。

问题44

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5.试述窦房结细胞和浦肯野细胞动作电位4期自动去极化的形成机制及其意义。

答案

所选答案：

正确答案：

浦肯野细胞属于快反应自律细胞，窦房结细胞属于慢反?

的4期都不稳定，有自动去极化，其形成机制如下：

（1）窦房结细胞：

4期的

自动去极是由随时间而增长的净内向电流所引起。

它是由Ik．If和Ica-T

三种离子电流所组合而成。

①Ik通道是时间依赖性的，在3期复极达-40mV

时便开始逐渐失活，因而在4期K+的外向电流出现进行性衰减，这是窦房结

自律细胞4期自动除极的最重要的离子基础。

②If是一种进行性增强的内向

离子流（主要为Na+流），这是向细胞膜复极化或超极化方向激活的离子流，

其最大激活电位为-100mV，由于窦房结细胞的最大复极电位仅为-70mV，所以

If流在窦房结细胞4期自动去极过程中虽有作用，但比Ik小得多。

③在窦

房结细胞4期自动去极过程的后半期，还存在一种缓慢内向电流Ica-T，即T

型钙通道，其阈电位约为-50mV—-60mV，在自动除极的后半期起作用。

在三

种电流的共同作用下，膜去极达-40mV，而引起下一个自律性动作电位。

由于

窦房结细胞的自律性高，在正常情况下窦房结作为心脏的起搏点控制心脏的

节律性活动。

（2）浦肯野细胞：

4期的自动去极化与窦房结细胞相比去极速度

较慢，4期自动去极的离子基础主要有两种：

①If流（为主）：

随时间而进行

性增强的内向离子流（主要为Na+流），②Ik：

逐渐衰减的外向K+离子流。

二者共同作用使浦肯野细胞的4期缓慢去极，当去极达-70mV时，才能引起下

一个动作电位，但是在整体内因其自律性低于窦房结而不能表现出来，是潜

在起搏点。

问题45

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6.试述正常心脏兴奋传导的途径．特点及房室延搁的生理意义。

答案

所选答案：

正确答案：

正常心脏兴奋由窦房结产生后，一方面经过心房肌传导到左右心房，另一

方面是经过某些部位的心房肌构成的“优势传导通路”传给房室交界，再经

房室束及其左．右束支．浦氏纤维传至左．右心室。

即窦房结一心房肌一房

室交界一房室束一左．右束支一浦肯野纤维一心室肌。

兴奋传导的特点是：

①心房肌的传导速度慢，约为0.4m／s，“优势传导通路”的传导度快，因此

窦房结的兴奋可同时到达左．右心房，使之同步收缩；②房室交界传导性较

低，每秒只有0.02m／s，因此在这里产生延搁（约0.1秒）；③心室内传导

组织传导速度为4m／s，高于心室肌，这样房室交界传来的兴奋可通过这些

传导组织，很快到达左．右心室，使之产生同步性收缩。

兴奋通过房室交界

传导速度显著减慢的现象，称为房室延搁。

它保证了窦房结所产生的窦性起

搏节律总是先使心房肌兴奋并收缩，经过较长时间后再引起心室肌兴奋和收

缩，形成了心房收缩在先，心室收缩在后，避免了心房．心室收缩重叠的现

象，充分发挥心房的初级泵和心室的主力泵作用，使两者完成协调一致的泵

血功能。

问题46

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7.心肌有哪些生理特性：

与骨骼肌相比有何差异：

答案

所选答案：

正确答案：

心肌的生理特性有：

自律性．兴奋性．传导性．收缩性。

心肌与骨骼肌?

较有以下不同：

（1）心肌有自动节律性；骨骼肌无自动节律性。

在整体内，

心肌由自律性较高的细胞（正常起搏点）控制整个心脏的节律性活动；而骨

骼肌收缩的发生有赖于运动神经上的传出冲动。

（2）心肌兴奋后的有效不应

期特别长，不发生强直收缩，而总是收缩．舒张交替进行以完成射血功能；

骨骼肌的不应期很短，容易发生强直收缩，以维持姿势和负重。

（3）心肌的

收缩有“全或无”现象，因为两心房．两心室分别组成两个功能性合胞体；

骨骼肌为非功能性合胞体，整块骨骼肌的收缩强弱随着受刺激的强度变化和

兴奋的肌纤维数目不同而不同；心脏上有特殊传导系统，保证心房．心室先

后有序收缩,骨骼肌上不存在特殊传导系统,骨骼肌的活动受躯体神经支配

（组成运动单位）。

（4）心肌细胞的终未池不发达．容积小．贮存Ca2+比骨

骼肌少,所以心肌收缩更依赖于外源性Ca2+；而骨骼肌收缩不依赖于外源性

钙。

问题47

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动脉血压是如何形成的：

试述影响动脉血压的因素。

答案

所选答案：

正确答案：

动脉血压形成有赖于以下几方面：

充足的循环血量（循环系统平均充

盈压）是形成动脉血压的前提条件；决定动脉血压的因素有：

心脏射血（每

搏输出量，心率）和外周阻力（小动脉．微动脉口径，血液粘滞度）；同时，

大动脉壁的弹性对动脉血压起缓冲作用。

动脉血压的形成过程：

心室射血释

放的能量,一部分用于推动血液流动（动能）,大部分用于对大动脉壁的扩张，

即以势能形式暂时贮存。

在心舒期，大动脉弹性回缩，又将一部分势能转变

为动能，使血液在心舒期继续向前流动，从而使动脉血压在心舒期仍维持在

一定水平。

故大动脉管壁的弹性贮器作用（第二心脏作用）对血压具有缓冲

作用，使收缩压不致过高，舒张压不致过低，并将心室的间断射血变为持续

的血液流动。

同时，如果仅有心室射血，而不存在外周阻力，则心室收缩释

放的能量将全部表现为动能，射出的血液将全部流至外周，因而不能使动脉

压升高。

在机体内，外周阻力来源于血液向前流动时血流与血管壁的摩擦和

血液内部的摩擦。

由于小动脉．微动脉对血流有较高的阻力，因此在心缩期

内仅1／3血液流至外周，约2／3被暂时贮存于主动脉和大动脉内，主动脉

压也随着升高。

心室舒张时，被扩张的大动脉弹性回缩，把贮存的那部分血

液继续向外周方向推动，并使主动脉压在舒张期仍能维持在较高的水平。

影响动脉血压的因素主要包括五个方面：

（1）每搏输出量：

在外周阻力和心

率的变化不大时，搏出量增加，收缩压升高大于舒张压升高，脉压增大；反

之，每搏输出量减少，主要使收缩压降低，脉压减小。

收缩压主要反映搏出

量的大小。

（2）心率：

心率增加时,舒张压升高大于收缩压升高,脉压减小；

反之,心率减慢时,舒张压降低大于收缩压降低，脉压增大。

（3）外周阻力：

外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小；反之，外周阻力

减小时，舒张压的降低大于收缩压降低，脉压加大。

舒张压主要反映外周阻

力的大小。

（4）大动脉弹性：

它主要起缓冲血压作用，当大动脉硬化时，弹

性贮器作用减弱，收缩压升高而舒张压降低，脉压增大。

（5）循环血量和血

管系统容量的比例：

如失血．循环血量减少，而血管容量不能相应改变时，

则体循环平均充盈压下辟，动脉血压下降。

问题48

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9.试述影响静脉回流的因素。

答案

所选答案：

正确答案：

影响静脉回流的因素有：

（l）体循环收缩时，体循环平均充盈压升高，

静脉回心血量也愈多；反之则减少。

（2）心脏收缩力量：

心缩力量增强，心

室收缩末期容积减小，心室舒张期室内压较低，对心房和大静脉中血液的抽

吸力量大，静脉回流增多。

心衰时，由于射血分数降低，使心舒末期容积（

压力）增加，从而妨碍静脉回流。

（3）体位的改变：

当人从卧位转为直立时，

身体低垂部分的静脉跨壁压增大，因静脉的可扩张性大，造成容量血．管充盈

扩张，使回心血量减少。

（4）骨骼肌的挤压作用：

当骨骼肌收缩时，位于肌肉

内和肌肉间的静脉受到挤压，有利于静脉回流；当肌肉舒张时，静脉内压力降

低，有利于血液从毛细血管流入静脉，使静脉充盈。

在健全的静脉瓣存在前提

下骨骼肌的挤压促进静脉回流。

（5）呼吸运动：

吸气时，胸腔容积加大，胸内压

进一步降低，使位于胸腔内的大静脉和右心房跨壁压增大，容积扩大，压力降低，

有利于体循环的静脉回流；呼气时回流减少；同时，左心房肺静脉的血液回流情

况与右心相反。

问题49

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10.

微循环有哪些重要的血流通路：

它们各自的生理作用是什么：

微循环是怎

样进行调节的：

答案

所选答案：

正确答案：

微循环是微动脉和微静脉间血液循环。

它的血流通路有：

（１）直捷通

路：

血液从微动脉．后微动脉．通血毛细血管而进入微静脉。

在骨骼肌组织

的微循环中较多见。

此通路经常处于开放状态，血流较快，其意义使一部分

血液能迅速通过微循环而进入静脉，增加了回心血量。

（2）动一静脉短路：

血液从微动脉经动一静脉吻合支直接进入微静脉，此通路管壁较厚．血流迅

速，几乎不进行物质交换。

多见于皮肤．皮下组织的微循环中，与体温调节

功能有关。

（3）迂回通路：

血液从微动脉经后微动脉．毛细血管前括约肌和

真毛细血管，然后汇集到微静脉。

此通路血管壁的通透性高，血流缓慢，是

血液和组织液之间进行物质交换的场所。

神经对微循环的直接影响不大，而

体液中缩血管或舒血管物质也可控制毛细血管前阻力血管使其收缩或舒张。

微循环的调控，主要是自身调节。

后微动脉和毛细血管前括约肌的交替舒缩

活动，主要与局部代谢产物的积聚有关。

真毛细血管关闭一段时间后，局部

代谢产物增多，使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，导致真毛细血管开放。

真毛细血管开放后，局部组织中积聚的代谢产物被血流清除，后微动脉和毛

细血管前括约肌又收缩，使真毛细血管关闭，如此周而复始。

通常，同一组

织内部不同部位的毛细血管是交替开放和关闭的。

因此，组织的总血流量与

当时组织的代谢水平相适应。

问题50