普外科主治医师基础知识模拟题10.docx
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普外科主治医师基础知识模拟题10
普外科主治医师基础知识模拟题10
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。
脉搏148/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmH2O）。
拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化
A.100ml
B.150ml
C.200ml
D.250ml
E.300ml
答案：
D
2.女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。
经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。
后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。
应考虑病人的情况是
A.肝功能严重障碍
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染、毒血症
D.血小板减少性紫癜
E.大量输血后体内凝血因子被稀释
答案：
B
3.女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。
血pH7.30，脉搏124/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。
正确的治疗原则是
A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术
B.立即手术引流胆总管
C.大量输液，待血压正常后及早手术
D.联合应用广谱抗生素，不手术
E.先纠正酸中毒后再手术
答案：
A
4.男性，28岁，因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。
送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），给予紧急扩容。
首选液体是
A.全血
B.血浆
C.10%葡萄糖液
D.右旋糖酐液
E.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
答案：
D
5.女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。
面色苍白，四肢湿冷，脉搏120/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），无尿。
血清肌酐300μmol/L。
呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa（58mmHg）。
估计休克至少已持续
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.10小时
E.5小时
答案：
A
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据各考题题干所提供的信息。
在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，50岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏144/min，血压11/9.33kPa（86/70mmHg），经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压2.06kPa（21cmH2O）。
血pH7.30。
1.病人存在的情况是
A.血容量仍不足
B.血容量相对过多
C.心功能不全
D.容量血管过度收缩
E.容量血管扩张
答案：
C
当中心静脉压超过2.06kPa（21cmH2O）时表明存在有充血性心力衰竭。
2.应采取的有效措施是
A.继续快速补液
B.用血管收缩药
C.给强心药
D.纠正酸中毒
E.加大抗生素用量
答案：
C
患者存在有充血性心力衰竭；应给予强心药物毛花苷C。
3.首先选用的药物是
A.地塞米松
B.西地兰
C.间羟胺（阿拉明）
D.肝素
E.碳酸氢钠
答案：
B
同上。
男性，23岁。
双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112/min，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH2O）。
毛细血管充盈迟缓。
血pH为7.32。
4.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
答案：
B
见19题休克代偿期说明。
5.其循环系统的病理生理改变是
A.血容量不足
B.心功能不全
C.血容量相对过多
D.血容量严重不足
E.容量血管过度收缩
答案：
A
见45题休克代偿期说明。
6.采取下列哪项措施最为有效
A.应用收缩血管药物
B.充分补给液体
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
答案：
B
患者血容量不足应充分补液。
有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。
2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98/min、有力，血压10.7/6.67kPa（80/50mmHg），尿量每小时26ml。
7.病人的情况是
A.急性胆管炎，无休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.高排低阻型休克
答案：
C
8.下列哪一项不是其微循环变化的特征
A.微动脉、微静脉收缩
B.动静脉短路开放
C.直捷通道开放
D.组织灌流减少
E.静脉回心血量减少
答案：
E
9.为排除发生弥散性血管内凝血的可能做了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的
A.血小板计数低于80×109/L
B.纤维蛋白原少于1.5g/L
C.凝血酶原时间较正常延长3秒以上
D.副凝固试验阳性
E.凝血时间明显缩短
答案：
E
血小板计数低于80×109/L，凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）小于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可诊断为弥散性血管内凝血。
10.下列哪项治疗原则是错误的
A.积极补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.尽早做胆管引流
D.纠正酸中毒
E.静脉滴注间羟胺
答案：
E
男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，口渴，过度换气。
11.病人的诊断是
A.出血性休克
B.过敏性休克
C.高排低阻型休克
D.损伤性休克
E.神经源性休克
答案：
A
患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。
12.诊断的主要依据是
A.低血压
B.脉搏快
C.尿少
D.受伤病史
E.临床综合表现
答案：
E
13.采取下列监测措施中，哪一项是不必要的
A.肢体温度、皮色
B.精神状态
C.毛细血管充盈时间
D.头部CT检查
E.血压、脉搏、尿量
答案：
C
毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要。
14.一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的
A.保持安静，避免过多搬动
B.完全平卧
C.保持呼吸道通畅，吸氧
D.保暖，但不加温
E.适当用镇痛药
答案：
B
不能完全平卧，应置于抗休克体位。
患者外伤致肝破裂致出血性休克。
此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。
15.下列治疗原则中哪一项是正确的
A.立即手术处理肝破裂
B.先快速补液，待血压正常时手术
C.快速补液，输血，用止血药，不手术
D.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术
E.积极抗休克治疗，同时迅速手术
答案：
E
此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。
16.立即给病人快速补充血容量，宜首先输注
A.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B.全血
C.10%葡萄糖液
D.血浆
E.右旋糖酐液
答案：
E
17.病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。
术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。
X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。
脉搏110/min，血压12.3/9.3kPa（92/70mmHg）。
应考虑病人已发生
A.肺部感染
B.支气管痉挛
C.急性心力衰竭
D.肺不张
E.急性呼吸窘迫综合征
答案：
E
根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。
18.下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变
A.肺微循环障碍
B.肺间质、肺泡内水肿
C.肺泡萎陷、透明膜形成
D.肺通气与灌流比例失调
E.肺淤血
答案：
E
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.浓缩白蛋白液
B.新鲜冷冻血浆（FFP）
C.浓缩红细胞
D.浓缩粒细胞
E.右旋糖酐
1.治疗慢性贫血
答案：
C
2.治疗细菌性败血症
答案：
D
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
3.女，12岁，输血后90min，出现畏寒、寒战、高热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为
答案：
A
4.男，75岁，因外伤致失血性休克就诊，经快速输血输液治疗休克纠正，但不久又出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳吐血性泡沫痰，此时应考虑为
答案：
E
A.心动过缓、血压下降
B.心率加快、血压升高
C.心率加快、血压下降
D.心率减慢、血压升高
E.心率、血压不变
5.气管插管时
答案：
B
6.牵拉胆囊、游离胆囊床
答案：
A
牵拉胆囊，游离胆囊床出现心动过缓和血压下降等迷走神经兴奋表现。
7.失血性休克失代偿
答案：
C
A.BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，四肢皮肤花斑、湿冷
B.BP80/50mmHg，CVP20cmH2O，颈静脉曲张
C.BP80/50mmHg，CVP4cmH2O，CO＞10L/min，四肢温暖
D.BP160/100mmHg，CVP16cmH2O，血性泡沫痰
E.BP160/80mmHg，CVP6cmH2O，X线胸片心影呈靴形
8.低血容量休克
答案：
A
脉搏＞100/min，脉压＜30mmHg，呼吸增快，毛细血管充盈时间延长，尿量＜30ml/h（成人），直肠-皮肤温差＞3℃，当病人出现神志淡漠、唇色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等表现。
9.急性右心衰
答案：
B
右心衰：
周围静脉压升高＞15cmH2O。
A.全身麻醉
B.局部浸润麻醉
C.硬膜外麻醉
D.骶管麻醉
E.表面麻醉
10.腹部外伤致脾破裂休克，宜选
答案：
A
腹部外伤致脾破裂休克，宜选全身麻醉。
11.疝修补手术宜选
答案：
C
疝修补手术宜选宜选硬膜外麻醉。
A.葡萄糖溶液
B.胶体液
C.晶体液
D.三者均可
E.三者均不可
12.烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补充
答案：
C
13.烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应多补充
答案：
A
14.患者烧伤面积30%，休克期宜选用
答案：
C
15.烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很少，应多补充
答案：
E
A.感染性休克
B.神经源性休克
C.心源性休克
D.损伤性休克
E.失血性休克
16.男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血1200ml，血压12.0/10.1kPa（90/76mmHg），脉搏126/min。
答案：
E
消化道大出血所致的失血性休克。
17.男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1kPa（95/76mmHg）。
答案：
A
18.女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压12.6/10.6kPa（95/80mmHg），脉搏160/min。
答案：
C
19.男性，24岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压10.6/8kPa（80/60mmHg），尿量每小时15ml。
答案：
D
A.血容量严重不足
B.血容量不足
C.血管过度收缩
D.心功能不全或血容量相对过多
E.急性肾衰竭
20.男性，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.29kPa（3cmH2O）。
答案：
A
21.男性，39岁，双下肢辗压伤，明显肿胀，脉搏106/min，血压12.8/8.8kPa（96/66mmHg），中心静脉压0.98kpa（10cmH20），尿量每小时5ml。
答案：
E
四、
以下每一道考题下面有A、B。
C、D，E五个备选答案。
请从冲选择备选答案中所有正确答案。
1.有关溶血反应的治疗，应采取的措施包括
A.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注
B.20%甘露醇250ml静脉快速滴注
C.肝素治疗
D.输血浆
E.减慢输血速度至每分钟10滴
答案：
ABCD
溶血反应的治疗，应采取的措施包括：
5%碳酸氢钠250ml静脉滴注、20%甘露醇250ml静脉快速滴注、肝素治疗、输血浆。
2.输血治疗的作用包括
A.输入抗体可杀灭细菌
B.可补充血容量
C.改善循环能力
D.增加血浆蛋白，使伤口愈合
E.改善凝血功能。
有助于止血
答案：
ABDE
急性大出血时补充血容量、纠正贫血或低蛋白血症、重症感染时输入抗体补体、凝血异常时补充各种凝血因子。
3.治疗输注大量库存血引起的出血倾向。
应采取的措施包括
A.补充10%葡萄糖酸钙
B.应用止血药物
C.输新鲜血浆
D.补充凝血因子
E.氢化可的松静脉滴注
答案：
D
4.关于ARDS的病理改变，下列哪项描述是正确的
A.肺间质水肿和肺泡渗出
B.肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩
C.血气胸
D.小片肺不张并发感染
E.肺微血管栓塞
答案：
B
5.预防急性肾衰的措施中，下列哪项措施是正确的
A.及时补充血容量不足
B.术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴
C.避免采用易造成低血压及缺氧的麻醉方式
D.若有休克宜用去甲肾上腺素升压
E.误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
答案：
ABCD
6.关于急性肝衰竭的实验室检查，可出现
A.胆红素升高
B.血清肌酐或尿素氮增高
C.血小板降低，白细胞增高
D.电解质紊乱，酸碱失衡
E.发生弥漫性肝坏死时，转氨酶必定增高
答案：
A
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