水肿常见症状与体征.docx
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水肿常见症状与体征
水肿常见症状与体征
【考纲要求】水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
【考点纵览】全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。
注意其他原因所致水肿的临床特点。
水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。
（一）概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿，水肿可分为全身性与局部性。
液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿（常为压陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。
发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
习题：
水肿这一术语不包括下列哪种情况
A.阴囊积水
B.腹腔积水
C.心包积水
D.胸腔积水
E.脑水肿
答案：
E
【答疑编号：
30010601针对该题提问】
一、常见原因
（1）全身性水肿：
常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎、血清病、间脑综合征等。
（2）局部性水肿：
常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿、创伤或过敏等。
二、发生机制：
反中庸
在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有：
（1）毛细血管内静水压；-
（2）血浆胶体渗透压；+
（3）组织间隙机械压力（组织压）；+
（4）组织液的胶体渗透压。
-
维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。
产生水肿的几项主要因素为：
（1）钠与水的潴留：
如继发性醛固酮增多症等；
（2）毛细血管滤过压升高：
如右心衰竭等；
（3）毛细血管通透性增高：
如急性肾炎等；
（4）血浆胶体渗透压降低：
通常继发于血清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；
（5）淋巴液或静脉回流受阻：
如丝虫病或血栓性静脉炎等。
习题：
原发性醛固酮增多症时，产生水肿的主要始动因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高
C.水与钠的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
答案：
C
【答疑编号：
30010602针对该题提问】
习题：
右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高
C.水与钠潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
答案：
A
【答疑编号：
30010603针对该题提问】
习题：
急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高
C.钠与水的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
答案：
B
【答疑编号：
30010604针对该题提问】
习题：
肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高
C.钠与水的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
答案：
D
【答疑编号：
30010605针对该题提问】
习题：
丝虫病时，产生水肿的主要因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高
C.钠与水的潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
答案：
E
【答疑编号：
30010606针对该题提问】
三、临床表现
1.全身性水肿
（1）心源性水肿（右心衰竭）：
水肿特点是首先出现于身体低垂部分，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。
习题：
女，40岁，心脏听诊有心尖区舒张期局限性隆隆样杂音，肝大，下肢水肿。
化验：
肝功正常，尿蛋白（+），血清白蛋白30g/L。
该患者水肿是来自
A.心源性水肿
B.肾源性水肿
C.肝源性水肿
D.营养不良性水肿
E.下腔静脉阻塞
答案：
A
【答疑编号：
30010607针对该题提问】
（2）肾源性水肿：
水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时重度水肿）。
常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点详见下表：
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
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