妇产科护理学讲义第二章Word格式.docx

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②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。

③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。

　　3）雌激素和孕激素：

为甾体激素。

妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。

雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。

　　4）酶：

胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。

　　例题：

　　构成胎盘的组织为

　　A.平滑绒毛膜、包蜕膜、羊膜

　　B.平滑绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜

　　C.叶状绒毛膜、包蜕膜、真蜕膜

　　D.叶状绒毛膜、底蜕膜、羊膜

　　E.叶状绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜

[答疑编号500699020101]

　　『正确答案』D

　　有关胎盘结构功能，下述哪项不正确

　　A.胎盘是胚胎与母体组织的结合体

　　B.胎盘有内分泌功能

　　C.足月胎儿胎盘约500～600g

　　D.体积微小的病毒仍不能通过胎盘进入胎儿

　　E.吗啡、巴比妥、抗生素可以通过胎盘

[答疑编号500699020102]

　　『正确答案』D

　　正常孕妇人绒毛膜促性腺激素（HCG）达高峰时是孕

　　A.14～16周

　　B.12～14周

　　C.10～12周

　　D.8～10周

　　E.6～8周

[答疑编号500699020103]

（二）胎膜　

　　绒毛膜和羊膜构成。

胎膜外层为绒毛膜。

胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

　　（三）羊水

　　正常足月妊娠羊水量为1000ml。

在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多；

如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。

　　妊早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；

妊晚期为胎尿。

　　羊水的功能如下：

①保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；

保持羊膜腔内恒温；

适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；

有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；

临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

②保护母体：

妊娠期，羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感；

临产时。

羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；

临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；

破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。

　　（四）脐带

　　脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘子面。

妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。

　　关于羊水的描述错误的是

　　A.妊娠足月时羊水量约1000ml

　　B.妊娠晚期羊水量少于200ml诊断为羊水过少

　　C.羊水呈弱碱性

　　D.羊水中含有大量的激素和酶

　　E.是动态的

[答疑编号500699020104]

　　脐带内的血管是

　　A.一条动脉一条静脉

　　B.两条动脉一条静脉

　　C.一条动脉两条静脉

　　D.两条动脉两条静脉

　　E.两条动脉三条静脉

[答疑编号500699020105]

　　『正确答案』B

　　三、胎儿发育及生理特点

（一）胎儿发育

　　妊娠开始的8周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎；

从第9周起称为胎儿。

　　8周末：

面部已初具人形，B超检查可见胎心搏动。

　　12周末：

外生殖器已发育，部分可分辨性别。

　　16周末：

可确定性别，部分产妇自觉胎动。

　　20周末：

临床上听到胎心音。

　　24周末：

各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。

　　28周末：

身长35cm，体重1000g，若能加强护理，可以存活。

　　32周末：

面部髦毛已脱。

　　36周末：

身长约45cm，体重约2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。

　　40周末：

胎儿成熟，身长约50cm，体重约3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。

　　B超检查可见胎心搏动的孕周为

　　A.8周末起

　　B.12周末起

　　C.16周末起

　　D.20周末起

　　E.24周末起

[答疑编号500699020106]

　　『正确答案』A

（二）胎儿的生理特点

　　1.循环系统胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。

　　2.血液

（1）红细胞：

妊娠足月时至少90%的红细胞由骨髓产生。

红细胞总数无论是早产儿或足月儿均较高，约为6.O×

1012／L。

（2）血红蛋白：

胎儿血红蛋白从其结构和生理功能上可分为三种，即原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。

　　（3）白细胞：

妊娠8周以后，胎儿血循环出现粒细胞，形成防止细菌感染的第一道防线，妊娠足月时白细胞计数可高达1.5×

1012／L～2×

第二节　妊娠期母体的变化

（1）生理变化

（2）心理变化

　　一、生理变化

（一）生殖系统

　　1.子宫

（1）子宫体：

明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。

孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称BraxtonHicks收缩。

（2）子宫峡部：

是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。

　　（3）子宫颈：

孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。

颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。

　　2.阴道

　　3.外阴

　　4.卵巢妊娠期略增大，停止排卵。

一侧卵巢可见妊娠黄体。

　　5.输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。

（二）乳房

　　妊娠早期开始增大，充血明显。

孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。

乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。

娠末期，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。

正式分泌乳汁需在分娩后。

　　（三）血液循环系统

　　1.心脏向上、向前移位，心率增加10～15次／分。

心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。

　　2.心排出量和血容量循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。

血液稀释，出现生理性贫血。

　　3.血液处于高凝状态。

白细胞稍增加。

　　孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。

　　（四）泌尿系统

　　泌尿系统妊娠期约15%孕妇饭后出现糖尿。

易发生肾盂肾炎，以右侧为多见。

　　（五）呼吸系统

　　（六）消化系统

　　（七）内分泌系统

　　（八）其他

　　1.皮肤妊娠纹初产妇为紫色或淡红色，经产妇多为旧妊娠纹呈银白色。

　　2.体重妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

　　妊娠后血液循环变化哪项不对

　　A.6～8周血容量开始增加

　　B.28周达高峰

　　C.红细胞增加20%

　　D.血浆增加40%

　　E.血液相对稀释

[答疑编号500699020107]

　　下列哪项不是孕妇血液的生理变化：

　　A.红细胞总量减少

　　B.血容量增高

　　C.血沉增快

　　D.体内白细胞总量增多

　　E.处于高凝状态

[答疑编号500699020108]

　　二、心理变化

　　惊讶和震惊、矛盾心理、接收、情绪不稳定、内省等。

第三节　妊娠诊断

（1）早期妊娠诊断

（2）中晚期妊娠诊断

　　临床上将妊娠分为三个时期：

妊娠12周末及其以前称为早期妊娠；

第13～27周末称为中期妊娠；

第28周及其以后称为晚期妊娠。

　　一、早期妊娠诊断

（一）临床表现

（1）停经：

停经是妊娠最早及最重要的症状。

（2）早孕反应：

约半数妇女在停经6周左右出现，一般约持续12周左右后消失。

　　（3）尿频：

子宫因增大压迫膀胱引起，12周后症状消失。

　　（4）乳房变化：

乳房增大，乳头和乳晕着色，乳晕周围有深褐色蒙氏结节显现。

　　（5）妇科检查：

阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。

子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称“黑加征”，为早孕典型体征。

妊娠12周末子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及。

（二）辅助检查

（1）妊娠试验：

协助诊断早期妊娠。

（2）超声检查　B型显像法：

是诊断早孕快速、准确的方法。

　　（3）黄体酮试验：

利用体内孕激素突然撤退引起子宫出血的原理。

　　（4）基础体温测定：

停经后体温升高18日仍不见下降者，早孕可能性大

　　早孕反应消失一般在妊娠

　　A.8周

　　B.10周

　　C.12周

　　D.14周

　　E.16周

[答疑编号500699020109]

　　『正确答案』C

　　下列哪项不是妊娠后乳房出现的变化：

　　A.乳晕处皮脂腺突起

　　B.乳头增大并着色

　　C.乳头凹陷

　　D.乳晕着色

　　E.可挤出初乳

[答疑编号500699020110]

　　二、中晚期妊娠的诊断

（一）临床表现：

　　1.子宫逐渐增大：

根据测量的结果推测妊娠周数（见表4-2-1）。

　　2.胎动：

孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，正常胎动数约3～5次/小时。

　　3.胎心音：

正常胎心率120～160次/分钟。

　　1.B型超声检查：

了解胎方位、胎盘位置及分级、胎儿生长发育情况。

　　2.胎儿心电图：

目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高。

　　初产妇，末次月经记不清，行产科检查，测量腹围94cm，宫高33cm（宫底在脐与剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方，其孕周估计为

　　A.24周

　　B.28周

　　C.32周

　　D.36周

　　E.40周

[答疑编号500699020111]

　　『正确答案』E

第四节　胎产式、胎先露、胎方位

（1）胎产式

（2）胎先露

　　（3）胎方位

（一）胎产式　

　　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

　　纵产式：

两纵轴平行者称纵产式；

　　横产式：

两纵轴垂直者称横产式。

（二）胎先露　

　　最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

纵产式：

有头先露和臀先露。

头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

横产式：

有肩先露。

临床上多见为枕先露。

　　（三）胎方位　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

指示点：

枕先露以枕骨、臀先露以骶骨为指示点。

如：

枕先露时，枕骨位于骨盆左前方，为枕左前位。

　　属横产式胎位的是

　　A.头先露

　　B.面先露

　　C.枕先露

　　D.臀先露

　　E.肩先露

[答疑编号500699020112]

　　胎产式是指

　　A.胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

　　B.胎儿在子宫腔内的姿势

　　C.胎儿最先进入骨盆入口的部分

　　D.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

　　E.胎儿在子宫腔内冲击子宫壁的动作

[答疑编号500699020113]

第五节　产前检查

（1）病史

（2）身体评估

　　（3）心理社会评估

　　（4）高危因素评估　　

　　产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28周后每2周检查1次，妊娠36周起每周检查1次

　　指导正常孕妇产前检查的时间正确的是

　　A.孕第12周进行系列产科检查

　　B.孕12～20周每4周检查一次

　　C.孕21～28周每1周检查一次

　　D.孕36～39周每1周检查一次

　　E.孕36周后入院待产

[答疑编号500699020114]

　　一般开始产前检查的时间应为

　　A.确诊早孕时

　　B.妊娠12周

　　C.妊娠20周

　　D.妊娠28周

　　E.妊娠32周

[答疑编号500699020115]

　　一、病史

（一）健康史

　　1.个人资料：

年龄、职业、其他。

　　2.过去史

　　3.月经史

　　4.家族史

　　5.丈夫健康状况

（二）孕产史

　　1.既往孕产史了解既往有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。

　　2.本次妊娠经过了解本次妊娠早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

　　（三）预产期推算

　　了解末次月经（LMP）的日期以推算预产期（EDC）。

计算方法为：

末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；

如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。

　　某孕妇末次月经是2006.2.5　　其预产期：

2006.11.12

　　跨月的计算方法：

　　某孕妇末次月经是2006.1.27　其预产期：

2006.10.27＋7（34－31＝3）→2006.11.3

　　若末次月经记不清，可根据早孕反应时间，首次胎动时间、子宫底高度和胎儿大小来估计预产期。

　　有关预产期推算根据，错误的是

　　A.从月经干净日起推算

　　B.早孕反应出现时间

　　C.胎动出现时间

　　D.宫底高度

　　E.从月经开始日起推算

[答疑编号500699020116]

　　二、身体评估

（一）全身体格检查

　　营养发育情况、测体重、测量血压、有关化验检查。

（二）产科检查

　　包括：

腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊、绘制妊娠图。

　　1.腹部检查：

（1）视诊：

注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术斑痕和水肿。

（2）触诊：

注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量的多少及子宫肌的敏感度。

　　（3）听诊：

胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；

臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；

肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。

24周前胎心音多数在脐下正中或略偏左右处听到，当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。

　　某孕妇孕39周，检查胎头在腹部右侧，胎臀在腹部左侧，胎心在脐周听到，该孕妇属于哪种先露

　　A.枕先露

　　B.肩先露

　　C.面先露

　　D.头先露

　　E.臀先露

[答疑编号500699020117]

　　2.骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。

（1）骨盆外测量

　　1）髂棘间径：

孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

　　2）髂嵴间径：

孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度。

　　3）骶耻外径：

孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。

此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。

　　4）坐骨结节间径：

又称出口横径。

孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。

测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5～9.5cm，平均值9cm。

如出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖），正常值为9cm。

出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以娩出。

　　5）耻骨弓角度：

用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。

正常为90°

，小于80°

为异常。

　　某产妇，诊断为混合臀先露，骨盆外测量，髂棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19.5cm，坐骨结节间径9.5cm，肛查宫口开大1指，宫缩30-40秒／5～6分钟，规律，该产妇的骨盆诊断为

　　A.均小骨盆

　　B.扁平骨盆

　　C.正常骨盆

　　D.横径狭窄骨盆

　　E.漏斗骨盆

[答疑编号500699020118]

（2）骨盆内测量常用径线有：

　　1）骶耻内径：

也称对角径。

正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真结合径值，正常值为11cm。

　　2）坐骨棘间径：

测量两侧坐骨棘间的距离。

正常值约为1Ocm。

　　3）坐骨切迹宽度：

如能容纳3横指（约5～5.5cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。

　　3.绘制妊娠图：

将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、心率填于妊娠图中。

　　4.阴道检查

　　5.肛诊

　　三、心理社会评估

　　四、高危因素评估

　　下列高危因素：

孕妇年龄<

18岁或>

35岁。

异常孕产史、各种妊娠并发症、各种妊娠合并症。

第六节　妊娠期常见症状及其护理

　　临床表现和护理措施

　　1.恶心、呕吐应避免空腹，少量多餐；

两餐之间进食液体；

食用清淡食物，避免油炸、难以消化或特殊气味的食物；

给予精神鼓励和支持。

如妊娠12周以后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能，需住院治疗。

　　2.尿频、尿急若因压迫引起，且无任何感染征象，可给予解释，不必处理。

此现象产后可逐渐消失。

　　3.白带增多嘱孕妇保持外阴部清洁，每日清洗外阴或经常洗澡，以避免分泌物刺激外阴部，但严禁阴道冲洗。

　　4.水肿孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。

若下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应警惕妊娠期高血压疾病的发生。

嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15°

，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。

长时间站立的孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉，以利血液回流。

适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。

　　5.下肢及外阴静脉曲张孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走，并注意时常抬高下肢；

指导孕妇穿弹力裤或弹力袜，避免穿妨碍血液回流的紧身衣裤，以促进血液回流；

会阴部有静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息。

　　6.便秘应养成每日定时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，同时增加每日饮水量，注意适当的活动。

不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。

　　7.腰背痛妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。

指导孕妇穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。

如工作要求长时间弯腰，妊娠期间应适当给予调整。

疼痛严重者，必须俯卧休息（硬床垫），局部热敷。

　　8.下肢肌肉痉挛发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷按摩，直至痉挛消失。

指导孕妇避免腿部疲劳、受凉，伸腿时避免脚趾尖伸向前，走路时脚跟先着地。

必要时遵医嘱口服钙剂。

　　9.仰卧位低血压综合征此时若改为左侧卧位，使下腔静脉血流通畅。

血压迅即恢复正常。

　　10.失眠每日坚持户外活动，如散步。

睡前用梳子梳头、温水洗脚或喝热牛奶等方式均有助于入眠。

　　11.贫血孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足。

应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。

如病情需要补充铁剂时，可用温水或水果汁送服，以促进铁的吸收，且应在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激。