中医内科主治医师考试讲义脾胃病症详解.docx
《中医内科主治医师考试讲义脾胃病症详解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科主治医师考试讲义脾胃病症详解.docx（52页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
中医内科主治医师考试讲义脾胃病症详解
第三单元 脾胃病证
胃 痛
【要点一】胃痛的概念
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
【要点二】胃痛的病因病机
（一）病因
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
（二）病机
基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。
1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。
3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。
4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。
5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别——诊断要点
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：
以中青年居多，多有反复发作病史。
发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别——类证鉴别
1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
【要点四】西医相关疾病的诊断与鉴别
1.急性胃炎
（1）症状：
上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
（2）体征：
上腹压痛、肠鸣音亢进等。
（3）实验室及其他检查：
①幽门螺杆菌检查阳性。
②粪便隐血试验阳性。
③胃镜检查：
发病后24～48小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。
2.慢性胃炎
（1）症状：
可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者有上消化道少量出血的表现。
（2）体征：
慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。
（3）实验室及其他检查
3.消化性溃疡
（1）症状：
周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。
（2）体征：
溃疡发作期上腹部可有局限性压痛，但并无特异性，对诊断帮助不大，若并发梗阻、穿孔、出血时则出现重要体征。
（3）实验室及其他检查
（二）鉴别
1.慢性胃炎与消化性溃疡
2.功能性消化不良与消化性溃疡
【要点五】胃痛的辨证论治——辨证要点
辨虚实寒热；辨在气在血
实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；
虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
寒——胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减；
热——胃脘灼痛，喜冷恶热。
虚
实
疼痛日久，反复发作
暴痛
痛势绵绵
痛势剧烈
喜按，脉虚
拒按，脉盛
得食痛减
食后痛甚
劳倦加重，休息减轻
痛而位置不移，痛无休止
年高久病
壮年新病
攻而痛甚
补而痛剧
寒
热
外受寒凉或过食生冷
发病或加重
绞痛
灼痛、痛势急迫
得温熨或饮热汤则痛减
得冷饮或冷熨而痛减
口淡不渴或渴饮而不欲咽
口干渴或口苦
初病在气，久病在血。
在气——有气滞、气虚之分。
气滞——胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
气虚——脾胃气虚，胃脘隐痛或空腹痛显，兼见食少、便溏、乏力等。
在血——疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。
气滞、气虚
血瘀
胀痛或涉及两胁
疼痛与情志因素显著相关
隐痛或空腹痛显，兼见食少、便溏、乏力
针刺、刀割
舌质紫暗或有瘀斑
伴有嗳气
伴有吐血黑便
游走不定、攻冲作痛
痛处固定，扪之有积块
初病在气
久病入血
胃
肝
脾
初发
反复发作
久病
外感、饮食引起
情志不遂有关
劳倦则重，休息则轻
胀痛、闷痛、绞痛，痛无休止
胃脘胀痛，连及胁肋
隐痛，饥时为甚，进食可缓
嗳气，大便不爽
喜太息
面色萎黄，疲乏无力，
脉滑
脉弦
脉缓
【要点五】胃痛的辨证论治——治疗原则
基本原则——理气和胃（通降）止痛
审证求因，从广义的角度去理解和运用“通”法，
如散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、清肝、除湿、祛暑、理气、养阴、益气、温阳等，总以开其郁滞、调其升降为目的，这样才能把握住“胃以通为补"的灵魂，灵活应用“通”法。
适当+辛香理气之品
1.寒邪客胃证
证候主症：
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：
寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：
温胃散寒，行气止痛。
代表方：
香苏散合良附丸加减。
常用药：
高良姜、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香等。
加减：
1.兼见恶寒、身热等风寒表证——加苏叶、藿香等以疏散风寒；2.兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐等寒夹食滞——加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕；3.寒邪郁久化热，寒热错杂——用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。
2.饮食伤胃证
证候主症：
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：
饮食积滞，阻塞胃气。
治法：
消食导滞，和胃止痛。
代表方：
保和丸加减。
常用药：
神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。
加减：
1.脘腹胀甚——加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞；2.胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸（大黄枳实黄芩黄连神曲白术茯苓泽泻）以通腑行气；3.胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥、便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。
3.肝气犯胃证
证候主症：
胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
证机概要：
肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：
疏肝解郁，理气止痛。
代表方：
柴胡疏肝散加减（四逆散+川芎、香附、陈皮）
常用药：
柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。
加减：
1.如胃痛较甚——加川楝子、延胡索以加强理气止痛；2.痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之证——改用化肝煎（化肝煎丹栀，青陈贝芍泻）或丹栀逍遥散加左金丸以疏肝泄热和胃。
此时理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。
4.湿热中阻证
证候主症：
胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：
湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：
清化湿热，理气和胃。
代表方：
清中汤加减。
香附陈皮黑山栀金铃子延胡索炙甘草黄连
《医学心悟》
常用药：
黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。
加减：
1.湿偏重——加苍术、藿香燥湿醒脾；2.热偏重——加蒲公英、黄芩清胃泄热；3.气滞腹胀者——加厚朴、枳实以理气消胀；4.纳呆食少者——加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。
6.胃阴亏耗证
证候主症：
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
证机概要：
胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：
养阴益胃，和中止痛。
代表方：
一贯煎合芍药甘草汤加减。
常用药：
沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。
加减：
1.胃脘灼痛、嘈杂泛酸——加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸；2.胃脘胀痛较剧，兼有气滞——加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛；3.阴虚胃热——加石斛、知母、黄连养阴清胃。
5.瘀血停胃证
证候主症：
胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：
瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：
化瘀通络，理气和胃。
代表方：
失笑散合丹参饮加减。
常用药：
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
加减：
1.胃痛甚——加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功；2.四肢不温，舌淡脉弱，气虚无以行血——加党参、黄芪等以益气活血；3.若口干咽燥，舌光无苔，脉细为阴虚无以濡养——加生地、麦冬以滋阴润燥。
7.脾胃虚寒证
证候主症：
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
证机概要：
脾虚胃寒，失于温养。
治法：
温中健脾，和胃止痛。
代表方：
黄芪建中汤加减。
（黄芪+小建中汤）
小建中汤——桂枝芍药生姜甘草大枣饴糖
常用药：
黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
加减：
1.泛吐清水较多—加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮；2.泛酸—去饴糖，加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；3.胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷—加理中丸以温中散寒；4.兼形寒肢冷，腰膝酸软—附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；5.无泛吐清水，无手足不温——改用香砂六君子汤健脾益气，和胃止痛。
亦可用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用黄芪、党参。
【要点六】西医相关疾病的西医治疗
（一）急性胃炎
首先应立即祛除病因，停用非留体消炎药，给予流质或软食，严重呕吐者应禁食。
（二）慢性胃炎
1.一般措施
2.抗菌治疗
3.保护胃黏膜
4.对症处理
（三）消化性溃疡
1.一般治疗
适当休息，合理饮食，注意调节情绪。
2.根除幽门螺杆菌（Hp）
3.抑制胃酸分泌
4.保护胃黏膜
5.非留体类抗炎药相关溃疡的治疗
6.外科治疗
【要点七】胃痛的预防调护
了解
【A2型题】患者胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
治方应首选
A.血府逐瘀汤
B.桃红四物汤
C.桃仁红花煎
D.芍药甘草汤
E.失笑散合丹参饮
『正确答案』E
痞 满
【要点一】痞满的概念
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
【要点二】痞满的病因病机
（一）病因
感受外邪、内伤饮食、情志失调等。
（二）病机
病机关键——中焦气机不利，脾胃升降失职。
基本病位——胃，与肝、脾关系密切。
病理性质——虚实两端。
实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚）。
痞满常与中虚不运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
【要点三】痞满的诊断与类证鉴别——诊断要点
1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
【要点三】痞满的诊断与类证鉴别——类证鉴别
1.痞满与胃痛两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛。
胃痞起病较缓，压无痛感。
2.痞满与鼓胀两者均为自觉腹部胀满的病证。
鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。
胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。
鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘。
鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
3.痞满与胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。
而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
4.痞满与结胸两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
【要点四】痞满的辨证论治——辨证要点
首辨虚实；次辨寒热
1.首辨虚实
实痞——痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞——饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力。
2.次辨寒热
寒——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。
热——痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数。
【要点四】痞满的辨证论治——治疗原则
基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满。
实者泻之，虚者补之，虚实夹杂补消并用。
扶正——健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。
祛邪——消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿。
【要点四】痞满的辨证论治——证治分类
1.饮食内停证
2.痰湿中阻证
3.湿热阻胃证
4.肝胃不和证
5.脾胃虚弱证
6.胃阴不足证
1.饮食内停证
证候主症：
脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：
饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。
治法：
消食和胃，行气消痞。
代表方：
保和丸加减。
常用药：
山楂、神曲、莱菔子、制半夏、陈皮、茯苓、连翘等。
加减：
（1）若食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽以消食；
（2）脘腹胀满者，可加枳实、厚朴、槟榔等理气除满；（3）脾虚便溏者，加白术、扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸（智识小痞曲身拾杆绊住令将谎破）麦芽曲人参枳实炙甘草半夏曲白术茯苓干姜黄连厚朴消除痞满，健脾和胃。
2.痰湿中阻证
证候主症：
脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
证机概要：
痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。
治法：
除湿化痰，理气和中。
代表方：
二陈平胃汤加减。
常用药：
制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草等。
加减：
（1）痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤加强化痰理气作用。
半瞎后婆，服下粕酥浆
茯苓、半夏、厚朴、苏叶、生姜
（2）痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤。
3.湿热阻胃证
证候主症：
脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
证机概要：
湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
治法：
清热化湿，和胃消痞。
代表方：
泻心汤合连朴饮加减。
常用药：
大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、制半夏、芦根、栀子、豆豉等。
加减：
（1）若恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花以止呕；
（2）纳呆不食者，加鸡内金、谷芽、麦芽以开胃导滞；（3）寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。
伴侠写信亲人早降下草帘
黄芩人参大枣干姜半夏炙甘草黄连
4.肝胃不和证
证候主症：
脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
证机概要：
肝气犯胃，胃气郁滞。
治法：
疏肝解郁，和胃消痞。
代表方：
越鞠丸合枳术丸加减。
常用药：
香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶等。
加减：
（1）气郁明显，胀满较甚，改用五磨饮子加减以理气导滞消胀；
（2）郁而化火，口苦而干者，可加黄连、黄芩泻火解郁；（3）嗳气甚者，加竹茹、沉香和胃降气。
实痞用药宜忌
治疗实痞，常用辛温燥湿之品，用量太过易伤胃阴；湿热蕴结或肝气郁久均易化火伤阴——用砂仁、厚朴、陈皮、法半夏等辛燥药治疗时，谨防用药太过，伤及胃阴。
5.脾胃虚弱证
证候主症：
脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：
脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
治法：
补气健脾，升清降浊。
代表方：
补中益气汤加减。
常用药：
黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮等。
加减：
1.四肢不温，阳虚明显者，加制附子、干姜温胃助阳，或合理中丸以温胃健脾；
2.舌苔厚腻，湿浊内蕴者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤加减以健脾祛湿，理气除胀。
6.胃阴不足证
证候主症：
脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
证机概要：
胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。
治法：
养阴益胃，调中消痞。
代表方：
益胃汤加减。
常用药：
生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、香橼等。
加减：
（1）若津伤较重者，可加石斛、花粉等以加强生津；
（2）腹胀较著者，加枳壳、厚朴花理气消胀；
（3）食滞者加谷芽、麦芽等消食导滞；
（4）便秘者，加火麻仁、玄参润肠通便。
【要点五】预防调护
1.患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。
2.注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅。
3.慎起居，适寒温，防六淫，注意腹部保暖。
4.适当参加体育锻炼，增强体质。
脾胃病证
呕 吐
【要点一】呕吐的概念
呕吐是指胃失和降，气逆于上；迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
【要点二】呕吐的病因病机
（一）病因
外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚。
（二）病机
病机总为——胃失和降，胃气上逆。
病变脏腑——胃，还与肝、脾有密切的关系。
病理表现不外虚实两类。
实证——外邪、食滞、痰饮、肝气——邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕。
虚证——脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。
其中又有阳虚、阴虚之别。
一般初病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。
亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。
【要点三】呕吐的诊断与类证鉴别——诊断要点
1.呕吐食物、痰涎、水液等，或干呕无物。
初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味。
久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
常兼有胃痛、痞满、腹痛、呃逆、嗳气、恶心、纳呆、泛酸嘈杂等胃肠症状。
2.新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。
久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡、倦怠、面色萎黄、脉弱无力等症。
3.起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
或因使用化学药物、误食毒物而致。
【要点三】痞满的诊断与病证鉴别——类证鉴别
1.呕吐与反胃
同属胃部的病变。
病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。
反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。
呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。
反胃：
胃或食管内容物返流到口腔，不伴有恶心，亦不费力。
若返流物有胆汁则有苦味。
混有胃酸则有酸味，亦称返酸。
反胃 呕吐
病机：
脾胃虚寒，胃中无火
难于腐熟，食入不化
邪气干扰或胃虚失和
临床：
食饮入胃，滞停胃中，
表现：
良久尽吐，吐后转舒。
朝食暮吐，暮食朝吐
有声有物，恶心常作为呕吐的前驱症状。
实者食入即吐，或不食亦吐，无规律。
虚者时吐时止或干呕恶心，多吐当日之食
2.呕吐与噎膈
两者皆有呕吐的症状。
呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。
而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
【要点四】呕吐的辨证论治——辨证要点
1.首辨可吐不可吐2.次辨虚实3.再辨呕吐物
降逆止呕为治疗呕吐的正治之法。
但人体在应激反应状态下会出现保护性的呕吐，使胃内有害物质排出体外，不需要运用止吐的方法。
如胃有痰饮、食滞、毒物、痈脓等有害之物发生呕吐时，不可见呕止呕，当使邪有出路。
甚至当呕吐不畅时，尚可用探吐之法，切不可降逆止呕，以免留邪。
2.次辨虚实
实证呕吐——起病较急，病程较短，发病因素明显，多为感受外邪、伤于饮食、情志失调等，呕吐量较多，吐出物多酸臭，形体壮实，脉多实而有力；
虚证呕吐——起病较缓，病程较长，或表现为时作时止，发病因素不甚明显，吐出物不多，无酸臭，常伴精神疲乏，倦怠乏力，脉弱无力等症。
3.再辨呕吐物
呕吐有寒、热、虚、实之别，详审呕吐物的性状及气味，有助辨证。
呕吐物酸腐量多，气味难闻—食积内腐；
呕吐苦水、黄水—胆热犯胃；
呕吐酸水、绿水—肝气犯胃；
呕吐浊痰涎沫—痰饮中阻；
呕吐清水—脾中虚寒；
泛吐少量黏沫—胃阴不足。
【要点四】呕吐的辨证论治——治疗原则
治疗原则—和胃降逆
实证—祛邪＋和胃降逆用药应主辛通苦降
祛邪—解表、消食、化痰、解郁
虚证—扶正＋降逆止呕
扶正—健运脾胃、益气温通、滋养胃阴、柔润和降。
虚实夹杂—适当兼顾+和胃降逆
审其标本缓急主次而治。
呕吐患者一般饮食不馨，脾运不健，更是恶于药味，因此施药时应尽量选用芳香悦脾之品，以求药食尽入而不拒。
【要点四】呕吐的辨证论治——证治分类
1.外邪犯胃证
2.食滞内停证
3.痰饮内阻证
4.肝气犯胃证
5.脾胃气虚证
6.脾胃阳虚证
7.胃阴不足证
1.外邪犯胃证
证候主症：
突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：
外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
治法：
疏邪解表，化浊和中。
代表方：
藿香正气散加减。
常用药：
藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。
加减：
（1）伴见脘痞嗳腐，饮食停滞者，可去白术，加鸡内金、神曲以消食导滞；
（2）如风寒偏重，症见寒热无汗，头痛身楚，加荆芥、防风、羌活祛风寒，解表邪；
（3）兼气机阻滞
升级会员 