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五官科常见疾病诊疗规范

五官科常见疾病诊疗规范

第一章中耳炎

中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。

本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。

中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glueear)。

症状体征以耳内闷胀感或堵塞感,听力减退及耳鸣为最常见症状,常发生于感冒后,或不知不觉中发生,有时头位变动可觉听力改善,有自听增强,部分病人有轻度耳痛,儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

症状

1、听力减退:

听力下降,自听增强,头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善),积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变,小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医,如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。

2、耳痛:

急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性,亦可为抽痛,慢性者耳痛不明显,本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。

3、耳鸣:

多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等,当头部运动或打呵欠,擤鼻时,耳内可出现气过水声。

4、患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。

治疗方法

清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

清除中耳积液,改善中耳通气引流

1、鼓膜穿刺抽液:

成人用局麻。

以针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。

必要时可重复穿刺,亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。

2、鼓膜切开术:

液体较粘稠,鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术。

手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。

用鼓膜切开术。

用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。

3、鼓室置管术:

病情迁延不愈,或反复发作;胶耳;头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,发起人应作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能。

通气管留置时间一般为6-8周,最长可达半年至1年。

咽鼓管功能恢复后取出通气管,部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

4、保持鼻腔及咽鼓管通畅:

可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,每日3-4次。

5、咽鼓管吹张:

可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。

尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙,隔日1次,每次每侧1ml,共3-6次。

积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息肉摘除术等。

扁桃体特别肥大,且与分泌性中耳炎复发有关者,应作扁桃体摘除术。

抗生素或其他合成抗菌药

急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d,给以:

或羟氨苄西林口服,0.15g,3次/d,第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次,2次/d,小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强,可用于对其他抗菌药物不敏感者。

糖皮质激素类药物

地塞米松或泼尼松等口服,作短期治疗。

预防护理

预防

加强身体锻炼,防止感冒,进行卫生教育,提高家长及教师对本病的认识,对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测,积极治疗鼻,咽部疾病。

1、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因,及时排除,对疾病的恢复大有益处。

2、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时,则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻,使鼻腔粘膜收缩,咽鼓管通畅,新鲜空气进入中耳,使耳的渗出即时吸收。

护理

1、如有鼓膜穿孔者,禁止搏鼻及耳内滴药;以预防中耳感染。

2、经医生指导用抗生素预防感染。

3、有鼓室内积液或积血者,应去医院进行治疗。

病理病因病理

咽鼓管功能障碍时,外界控制不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜静脉扩张,淤血,血管壁通透性增强,鼓室内出现漏出液,如负压不能得到解除,中耳粘膜可发生一系列病理变化,主要表现为上皮增厚,上皮细胞化生,鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮,鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮,杯状细胞增多;分泌亢进,上皮下病理性腺体组织形成,固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润,疾病恢复期,腺体逐渐退化,分泌物减少,粘膜渐恢复正常。

病因

咽鼓管功能障碍(30%)

咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。

咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一,腭裂病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,故易患本病。

感染(30%)

过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症,近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染,细菌产物内毒素在发病机制中,特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。

鼓室积液,听力障碍显著者,应行听性脑干反应和耳声发射检查,以确定是否对内耳产生影响。

4、CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

并发症

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

饮食保健根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

第二章鼻窦炎

鼻窦粘膜的炎症,在各种鼻窦炎中,上颌窦炎最多见,依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症,鼻窦炎可以单发,亦可以多发。

最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症,此外,变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎,牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。

症状体征1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒,发热,食欲不振,便秘,周身不适等,小儿可发生呕吐,腹泻,咳嗽等症状。

2.多可出现—侧持续性,偶可发生双侧持续性鼻塞。

3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽,喉粘膜,引起发库,咳嗽和咳痰,甚至恶心。

4.前额部疼,晨起轻,午后重,还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。

5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。

6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。

7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻,午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎。

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8.慢性鼻窦炎除鼻塞,流涕,头痛等症状外,还有如下特点:

(1)头痛较轻,一般多属闷痛,钝痛。

(2)嗅觉减退或消失。

(3)休息,滴鼻药,蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

(4)咳嗽,低头,弯腰,用力时头痛加重。

(5)吸烟,饮酒,情绪激动时可加重头痛。

(6)有时可引起精神不振,易困倦,头昏,记忆力减退,注意力不集中等等。

治疗方法预防:

1、平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

2、注意擤涕方法。

鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。

之后交替而擤。

鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。

3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

4、有牙病者,要彻底治疗。

5、急性发作时,多加休息。

卧室应明亮,保持室内空气流通。

但要避免直接吹风及阳光直射。

6、遵医嘱及时用药。

7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

8、严禁烟、酒、辛辣食品。

9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

10、平时可常做鼻部按摩。

11、每日早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力;

药物治疗:

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1.急性化脓性鼻窦炎:

(1)抗生素或磺胺类药物:

足量,以控制感染,防止其转为慢性。

(2)1%麻黄素生理盐水:

滴鼻,每次1―2滴,每日2次。

(3)镇静止痛药:

用于头痛剧烈者。

2.慢性化脓性鼻窦炎:

局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。

可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。

应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。

饮食保健

1、新鲜水果和蔬菜,以摄取维生素C和生物类黄酮;

2、贝类和坚果,以摄取锌;

3、全谷类和豆类,以摄取维生素B;

4、葵花子、种子油,以摄取维生素E;

5、具减充血作用的草药和调味品,例如接骨木花、麝香草和大蒜、洋葱。

病理病因

1.全身抵抗力降低,如过度疲劳,受凉受湿,营养不良,维生素缺乏,以及生活环境不良所致。

2.变态反应体质,全身性疾病如贫血,内分泌功能不足(如甲状腺,脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感,麻疹,猩红热,白喉等均可诱致本病发生。

3.鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,变态反应性鼻炎,鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。

4.邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大,上颌第二双尖牙及第一,第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

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5.其它,如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

关于西医鼻窦炎的病理病因:

鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔,包括上颔窦,额窦,筛窦和蝶窦,鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症,有急性和慢性之分。

急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症,可一个鼻窦单独发病,也可几个鼻窦同时发炎,如果急性鼻窦炎治疗不当,或反复发作,可致慢性鼻窦炎。

本病绝大多数由伤风感冒引起,全身抵抗力低下,其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞,游泳,跳水方法不当,以及气压的迅速改变(如飞行,潜水等)均可导致本病的发生。

由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎,也是鼻窦炎的一种。

关于中医鼻窦炎的病理病因:

鼻乃清窍,为肺之门户,其呼吸之畅通,嗅觉之灵敏全赖清阳充养,鼻窦炎属中医“鼻渊”,“脑漏”范畴,鼻窦炎多由气虚不固,外邪侵袭,邪入化热,灼腐生脓,滞留空窍,弥散清空,清浊不分,窍隙闭塞,引致鼻塞流涕,头痛头胀,智力昏蒙,身疲肢倦,常易外感,外感后鼻窦炎又加重,如此互为因果,反复发作,在此病理机制中,痰浊脓液既是病理产物,又是新的病因,故清除痰浊脓液,杜绝痰浊之源是治愈本病的关键,故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则.鉴别诊断

(1)与慢性鼻炎鉴别:

慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

(2)与神经性头痛鉴别:

有些患神经性头痛的病人可长年头痛,反复发作,往往误认为有鼻窦炎,但这种病人基本没有鼻部症状,故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

检查方法

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症,是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。

常见于青少年。

本病多发于春秋季节,为耳鼻咽喉科的常见病。

致病菌主要为溶血性链球菌。

可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。

现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织,一般4~5岁后逐渐增大,到12岁以后开始逐渐萎缩。

正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌,对人体起到保护作用,但是、小儿由于身体抵抗力低,加上受凉感冒,就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱,从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。

严重者扁桃体红肿化脓,形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎,容易引起肾炎、心脏病。

风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。

中医学因其形状似乳头或蚕蛾,故称其为“乳蛾”,主要由于风热邪毒从口鼻而入侵犯肺胃两经,邪毒熏蒸于咽喉遂成本病。

或肺胃素有积热,或热毒较甚,灼热肺胃之阴,津液不足,虚火上炎而成:

常反复发作。

临床表现在急性期出现发热头痛,畏寒,幼儿可因高热而引起惊厥,咽痛明显,唾液增多等,严重者可出现张嘴困难。

检查时,可见扁桃体红肿,表面有淡黄色或白色的脓点,下颌淋巴结常见肿大。

在慢性期表现为咽部和扁桃体潮红,可见黄色分泌物,咽喉疼痛不明显,偶尔有低热及食欲不佳等。

疾病分度临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ~Ⅲ度Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓,但不超过咽腭弓Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓,但未达到咽后壁中线Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线

症状体征

扁桃体炎的症状:

急性:

恶寒及高热,扁桃体充血,有假膜;慢性:

时有咽干、异物感、发痒等,常有急性发作史。

扁桃体炎的分类与临床表现

扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎,急性扁桃体炎又可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。

扁桃体炎的典型症状也分为:

1、急性卡他性扁桃体炎:

病变较轻,炎症仅限于表面粘膜,隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。

可有咽痛,低热,疲劳,食欲欠佳等,局部表现咽痛,见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿,扁桃体不明显肿大,表面无明显渗出物。

2、急性化脓性扁桃体炎:

炎症从扁桃体隐窝开始,很快进入扁桃体实质,因此扁桃体明显肿大,隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物,严重时化脓。

发病很急,全身症状重,发热,畏寒,食欲不振,体温可升至38℃~40℃,局11

部表现咽痛明显,甚至饮食、语言困难,咽痛可向耳部放射,有时感到转头不便,下颌角淋巴结肿大。

幼儿高热可引起呕吐,抽搐,昏睡。

3、慢性扁桃体炎:

局部多无明显自觉症状,时有咽干、异物感、发痒等,常有急性发作史。

儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。

若腺样体也大时,则致鼻堵、打鼾。

因小窝内细菌及毒素吸收,可致头痛、乏力及低热等。

了解这些扁桃体炎的典型表现,对于患者及时意识到自身疾病,及时治疗很有帮助。

治疗方法药物治疗

急性扁桃体炎有传染性,应适当隔离。

因本病多为链球菌感染,身应用抗菌素及磺胺类药物,疗效较好。

抗生素首选青霉素,青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。

高热头痛及全身酸痛者可选用阿司匹林等解热镇痛剂。

经2—3日治疗后如病情无好转,则应考虑是否病毒或其他细菌感染,改用抗病毒药、敏感抗生京或磺胺类药物,可酌情使用肾上腺皮质激素,如泼尼松、地塞米松等。

此外,应注意休息、通大便、多饮水、冷流食,并给适量退热止痛药、漱口药水等,多数患者可在1周左右恢复。

急性化脓性扁桃体炎:

全可用朵贝尔氏液含漱,4小时1次。

两侧下颌角部位热敷或超短波透热理疗有消炎作用。

手术治疗

慢性扁桃体炎尚无肯定有效的保守疗法,但中药、扁桃体局部用药、冷冻、理疗等皆有人试用。

也可进行扁桃体切除术。

过去,为防止扁桃体病灶引起严重并发病,扁桃体切除术甚为普遍。

近年由于认识到扁桃体具有免疫功能,对切除扁桃体是否有益发生争议。

故手术已较前有所减少。

对手术适应症、手术效果及切除扁桃体是否会影响机体免疫功能等也存在不同见解。

据近年研究,扁桃体参与体液免疫和细胞免疫,可以产生合成各种免疫球蛋白的B淋巴细胞。

因此有人认为切除扁桃体可以影响局部免疫功能,但对全身免疫功能无影响。

以下情况可以行扁桃体切除术:

①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者;

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②可能是引起其他部位病变的原发病灶;

③影响正常呼吸或吞咽功能。

为防止对免疫功能有不良影响,一般在6岁以前不行扁桃休切除术。

影响吞咽及呼吸者,可以切除一侧扁桃体,以解除功能障碍。

有出血倾向,继发病活动期手术可能造成继发病恶化以及病人健康条件不允许时,则不应手术。

扁桃体切除主要有两种方式,即剥离法和挤切法。

剥离法对周围组织损伤小,可以适用于各种情况,故为多数医生采用。

挤切法的最大优点是快,手术可在1~2分钟完成,但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用。

扁桃体手术本身也可出现并发症,如术后出血、感染、局部损伤等。

少数病例术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。

手术效果与适应症的选择是否恰当,手术操作的好坏及病人的生理、心理状态有关。

就疾病本身而言,反复急性发作,扁桃体肥大而致影响正常生理功能,扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等,疗效肯定。

对合并有肾炎、风湿病、低烧等全身性疾病者,其疗效则各家说法不一。

扁桃体切除仅是将一个可能的致病原因去除,对其他部位的器质性病变并无作用,也不能影响其他的致病因素。

饮食保健

扁桃体炎食疗

药膳作为扁桃体炎的辅助疗法,可进一步促进疾病康复,橘香散、凉拌黄瓜、葱蛋、橄榄粥等药膳方,极其适合扁桃体炎患者食用。

预防护理

一、针对体弱多病的宝宝。

专家建议加强锻炼,增强身体的抵抗力,在感冒流行的季节或是看出宝宝出现脸色发红、轻微咳嗽等,可用板蓝根冲剂当茶饮,能起到预防作用。

二、对于本身就有慢性扁桃体肥大的宝宝,除了以上措施外还要额外加强保护措施。

早晚用淡盐水漱口,能感到微咸为宜。

在很多儿童医院,也有专门针对慢性扁桃体炎的漱口液,对预防慢性扁桃体炎的反复发作特别好。

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三、爱护口腔卫生,养成良好的生活习惯。

家长要督促孩子每天早晚刷牙、饭后清水漱口,避免食物残渣存在口腔中。

按时就餐,多喝水,多吃青菜、水果,不可偏食肉类,尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼,因为这些食物属于热性食物,孩子吃了易上火,从而发生扁桃体炎。

四、要注意环境,目前正值夏季,孩子很容易感冒导致扁桃体发炎。

因此,空调房间与室外温差不可太大,温度不可调得太低,将要外出时,先开门在门口适应半分钟,随后再出去。

还要保持居室适宜的温度和湿度,空气要保持新鲜流通,有些宝宝大汗后嫌热,喜欢冷水冲头,这时千万要管住孩子,因为皮肤受凉,毛孔突然闭合,导致体温调节失衡,迅速发病。

病理病因扁桃体炎病因及病理

病原体通过飞沫、直接接触等途径传入,平时隐藏在扁桃体小窝内,当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时,病原体迅速繁殖而引起发病。

炎症自小窝开始,再遍及整个扁桃体。

急性炎症时,扁桃体实质内充血,有多形核白细胞浸润,在粘膜表面,可见黄白色斑点。

扁桃体明显肿胀,并可形成多数小脓肿。

小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出,故在扁桃体小窝口可见脓点。

慢性炎症的病理改变明显,淋巴细胞、网状细胞增生活跃,扁桃体肥大。

小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。

角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子,塞于小窝口。

长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞,淋巴组织变性,逐渐为结缔组织代替,此后扁桃体日益缩小,最后导致扁桃体纤维化。

小窝口因瘢痕而狭窄,其内容物难以排除,常成为病灶。

口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎,这些细菌可能是外界侵入的,亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。

正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。

当机体因寒冷,潮湿,过度劳累,烟酒过度等原因造成抵抗力下降,细菌繁殖加强,扁桃体上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

临床上分为急性和慢性两种,扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。

血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养,对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。

体格检查

1、急性病容,面色潮红,有口臭,舌苔厚,颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛。

2、咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物,有时渗出物可融合成膜状。

血液学检查

白细胞总数增高,中性粒细胞增多。

并发症急、慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症。

局部并发症:

有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿等。

全身并发症:

常见的有风湿病、急性肾小球肾炎、败血症、关节炎、皮肤疾患(如银屑病)、心肌炎、支气管哮喘等。

扁桃体炎引起全身疾病的机理目前尚不完全明了。

感染学说认为是溶血性链球菌及其毒素间断地进入血流或淋巴,导致远隔部位的疾病。

近年来由风湿病患者的咽部、血液和心瓣膜上分离出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型腺病毒,并认为链球菌的透明质酸酶能增加咽部组织的通透性,使病毒易于侵入人体而致病。

变态反应学说认为小窝内的细菌及其毒素、代谢产物或病毒等,进入体液后,可引起抗体形成,通过抗原抗体结合,产生复合物而导致其他部位的病变。

感染变态反应学说认为上述两种过程同时存在,共同起作用。

此外,尚有其说法,但各种学说都缺乏足够的证据。

第四章气管异物

气管异物通常是指气管或支气管内进入外来物。

气管是呼吸的通道,假如异物较大堵住气管,患者可在几分钟内因窒息而死亡。

因此,气管异物是器官进入异物中较危险的一种,也是耳鼻咽喉科常见的急症之一。

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1基本简介气管异物发病预兆及表现:

病人应有明确的异物病史,其症状通常可分成以下四期:

1.异物进入期:

病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感。

异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡。

气管异物

2.安静期:

若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失。

而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽。

3.刺激或炎症期:

植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用。

豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞。

异物在气道内存留越久,反应也就越重,初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

4.并发症期:

异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染。

长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现“咳痰带血、肺不张或肺气肿。

引起呼吸困难和缺氧、

救治方法

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气管异物停留越久危害越大,因此,气管异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会。

1.病人一般情况较好时,可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出。

2.为防止术后喉水肿,可给予抗生素或激素。

青霉素80万单位,每日2次,肌注,地塞米松5-10mg,每日一次,肌注。

3.病人如无明显的呼吸困难,但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等,宜先行抗炎和补液治疗。

密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术。

4.若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧。

第五章龋齿

龋齿是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,表现为无机质脱矿和有机质分解,随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。

龋齿是细菌性疾病,因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。

龋齿的继发感染可以形成病灶,致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。

龋齿应以保健预防为主。

症状体现

龋齿有哪些表现及如何诊断?

1.询问对冷热酸甜等刺激的反应,有无食物嵌塞和自发性痛。

2.检查牙体硬组织色,形,质的改变,龋坏的部位,深度和类型,注意邻面,颈部或牙龈遮盖部位的龋洞,必要时可摄X线照片检查。

3.按龋坏的程度可分为①浅龋龋坏限于釉质或牙骨质,一般无自觉症状,探查时无反应,

②中龋龋坏侵入牙本质浅层,可有冷,热,酸,甜激发痛和探痛,

③深龋龋坏侵入牙本质深层,但未穿髓,一般均有激发痛和探痛,无自发痛。

4.按龋坏的病变类型可分为

①慢性龋病程长,龋坏组织质地较硬,干燥而染色较深,

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②急性龋病程短而进展迅速,龋坏组织质地松软,湿润而染色较浅,如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏,龋坏牙面广,向

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