医务科工作计划总结最终定稿.docx

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医务科工作计划总结最终定稿

2012年医务科工作计划

2012年是我院的“医疗技术规”年，医务科的工作将围绕着这一主题，以规技术操作流程、强化病历质量，落实核心制度为工作重心，开展工作，现将医务科的工作计划要点汇报如下：

一、医疗质量管理

1、强化各项技术规及流程。

各科室要依照医院技术规年的各项规定，结合本科室的实际工作，制定符合本科室的，医疗活动的技术规及流程，并严格按照规和流程进行工作，医务科将依据各科室制订的流程出台相应的考核标准，定期进行综合检查，发现违反规定的，要严格按照规定给予处理，对引起医疗差错、医疗纠纷的要给与从重处罚，坚决杜绝违反规的行为发生。

2、强化医疗质量通报与点评。

每月召开一次医疗质量安全通报点评会议。

会议的主要容：

详细通报医疗质量检查组督导检查情况；对病历检查过程中的重点病历进行点评点评；同各科室沟通制定整改措施；并对全院性的医疗质量检查程序进行检讨和修订，以达到和临床工作相互促进。

3、进一步加强医疗质量检查。

医务科牵头组织对全院各科室进行医疗质量检查（行政查房），重点进行核心制度检查，检查容：

科室医疗质量安全会议记录；运行病历质量；科室学习计划、学习记录；疑难危重病例讨论、交接班本等。

4、开展强疑难危重及特殊病历讨论。

定期组织参加科室疑难危重病历和特殊病历（特别是丙级病历、存在差错的病历、有纠纷的病历）讨论，必要时组织全院相关科室共同进行讨论，要求各科室每月要有疑难危重病历讨论，每季度医务科将组织一次疑难危重特殊病历讨论。

5、强化病案质量管理与考核制。

制定住院病历主管医生、科室质控人员、医院病案检查小组三级质量监控管理流程及方案，并严格按照流程进行病历检查，达到提高病案质量的目的；改组医院病案质量检查小组，每月第二周周五进行病历质量检查；检查结果在医疗质量通报会上点评。

6、建立科室质量管理小组。

要求各科室成立科室医疗质量管理小组，成员上报医务科；医疗质量管理小组每周必须活动一次，重点监测科室临床工作中存在的问题，包括各种规流程的合理性及执行情况，疾病的诊断与治疗方案的合理性、手术操作、临床合理用药、药物不良反应、新技术新项目在科室的开展情况、及科室的会诊、病历书写质量、院感染等；利用每天晨会时间，组织学习一项核心制度，学习办法医生每人讲解一项，要求临床人员100%掌握。

7、进一步强化临床路径管理，要求科室必须认真执行临床路径；

科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员；组织临床医疗人员进行临床路径方案培训，了解临床路径工作意义，积极配合路径工作开展；定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径；医务科制定临床路径登记表，要求各临床科室认真填写，每月上交临床路径登记表，并详细分析；定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见；尊重患者知情同意权，做好医患沟通；按临床路径要求提供医疗、护理服务；提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教；患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相关介绍。

二、学术科研管理

8、积极开展院学术讲座。

本年度以“规操作流程、强化专业知识”为重点容，每月组织1次多媒体形式的院级业务学习，医务科布置容，由副主任医师以上职称人员承担讲课任务；定期、不定期组织学习考核核心制度、相关法律知识、突发事件急预案等；拟上半年召开聊城市妇幼保健协会儿保分会成立大会，下半年召开妇科分会成立大会。

9、夯实业务基础。

根据我院医疗队伍的现状，鼓励医疗人员在职继续学习，通过自学考试、函授、网络教育等方式提高知识层次；科室每周进行业务学习，拟定业务学习计划；“三基三严”的培训常抓不懈，定于每月最后一周的周五下午17:

00在四楼学术报告厅进行理论考核，并将成绩公示。

10、加强科研学术，营造学术氛围。

注重发挥科研协作力量，鼓励横向联合，加强合作交流，积极组织各相关科室开展有关的课题研究，共同研讨带有共性的问题和新的工作思路；强化学科带头人及业务骨干的科研学术督导，要求学科带头人及业务骨干每年必须有一篇国家级论文，学科小组每年要有一项科研立项；2012年拟完成院8个课题项目的立项工作；拟完成立翠、梁发强、卢飞飞三名研究生科研计划的安排，并对其可行性进行论证。

拟进行有关科研的学术的讲座4次，主要容涉及文献查阅、科研设计、医学统计和论文撰写四个方面；拟对科研主持者进行科研调度4次，年底做好对学科带头人及中青年技术骨干两年来的评估考核。

11新技术、新项目开展

医务科将加强各临床科室新技术新项目的督导，争取完成医院制定的各科室单项考核指标。

1、妇产科拟定开展的新项目和新技术主要有乳腺科外科手术、生殖健康中心男科手术、引进乳腺钼靶X线机，开展乳腺钼靶X线机摄影检查。

2、儿科重点开展神经科，同时加大力度进行纤维支气管镜的手术检查及治疗。

3、化验室与儿保科联合开展耳聋基因筛查，引进先进仪器，利用芯片技术进行耳聋基因的筛查。

4、影像科拟定购进一台彩超机，扩大业务量，并拟定开展新生儿颅脑及规化产前超声诊断，同时加大力度开展CT、X线的检查诊断。

三、医疗安全管理

12、强化医疗安全培训。

定期举行医疗安全培训，在今年上半年，主要聘请法律顾问及国著名专家的针对医疗质量与医疗安全管理、医患沟通及医疗纠纷防等方面，对全院医护人员进行培训；下半年将组织全体医护人员认真学习《医疗突发事件应急预案》、《差错事故登记报告讨论制度》、《医疗事故处理条例》《侵权责任法》《中华人民国职业医师法》等医疗法律法规及安全制度，使全体医务人员思想上具有较强的法制意识和职业道德规，行为上严格执行医疗工作制度和技术操作常规；组织医务人员对全院某些引起医患纠纷的病例进行讨论，找出缺点和不足，分析纠纷发生的原因，总结经验教训。

13、强化医院及临床科室的应急能力。

科室建立突发事件应急预案，要求符合自己科室情况、具有可操作性、应急指挥系统健全、医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代方案；医务科将在2月初开始进行全院各科室的突发事件应急模拟演练，目的：

检查医院医疗抢救小组及各医疗科室之间的配合情况；药品、物资准备情况，全力保障应对突发事件的能力，通过演练及时发现不足，同时制定整改措施。

模拟演练的项目及具体安排：

见附件四

四、继续教育

14规进修学习流程，提高进修质量。

依据各科室科室培训计划及培训名额，医务科对其进行审核，制定出全院的进修培训计划，并下发到各科室。

各科室按照医院培训计划要求，在坚持公平公正的基础上，从具备进修条件，并提出个人申请的人员中择优选拔，上报医务科，由医务科进行筛选。

具体计划见附件六

15、开展住院医师的培训工作，培养医学人才梯队。

认真抓好医务人员培训工作，尤其是加强住院医师的培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。

医务科将根据各科室的特点，特制定详细的培训计划，并严格按照计划对全院医疗人员进行培训。

具体计划详见聊城市妇幼保健院《2012年临床医生培训计划》。

16、活跃医院文化，开展知识竞赛。

为丰富医务人员业余文化生活，拟定举行“三基三严”“突发事件应急抢救”“医院核心制度”等方面的知识竞赛，并对成绩优秀的人员进行奖励。

营造积极向上的学习氛围。

17、建立医疗人员专业技术档案。

对我院医疗人员考核管理，档案中将对医疗人员一年来成绩和不足进行记录（包括业务考试成绩、著作论文、科研成果、继续教育学分、参加进修及学习班、差错事故、病人投诉等），年终进行考评，考评结果将作为医院进修、学习、评先树优、职称评聘等方面的重要依据。

五、科室指标管理

16、制定科室医疗质量指标，实行规化指标管理。

医务科依据《三级妇幼保健院考核标准》结合我院实际，对各科室进行指标化管理，具体指标如下：

临床科室

1.入院诊断与出院诊断符合率≥95%

2.手术前后诊断符合率≥90%

3.危重病人抢救成功率≥84%

4.无菌手术切口甲级愈合率≥97%

5.住院产妇死亡率≤0.02%

6.活产新生儿死亡率≤0.5%

7.麻醉死亡率≤0.02%

8.门诊处方合格率≥95%

9.门诊病历书写合格率≥90%

10.甲级病案率≥90%（无丙级病案）

11.医疗事故发生次数0，责任医疗纠纷发生率0

12.医疗纠纷科处理成功率≥95%

13.病床使用率≥90%

14.平均住院日儿科≤7天

医技科室

1．化验检查报告差错率≤1%.

2.血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间按照科室承诺执行。

3.临床化学室间质评实验室年均每次PT＞80

4.临床化学室质控各项CV值在允许误差围

5.血液学室间质评全年平均及格（PT＞80）。

6.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

7.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％

8.报告单合格率100%

9.报告诊断符合率≥90%

10.8.CT检查阳性率≥60%（附有病例分析报告）

11.大型X光机检查阳性率≥50%

12.X光摄片甲片率≥40%

13.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

14.医务人员三基考核合格率100%.

上述指标要求，各科室负责人要根据本科室的容认真执行。

医务科将在未来的工作中进行考核，考核不合格，将对相关科室进行处罚，科主任负连带责任。

2012年是我院各科室医疗活动规发展的重要一年，希望通过全院各临床科室配合和各行政科室的帮助下，医务科的工作能够圆满完成，为我院的发展奠定坚实的基础，使我院的发展走的更远。

附件1

科室

规项目

妇产科规项目

1、住院病人接诊流程

2、急诊病人接诊流程

3、门诊病人接诊流程

4、术前讨论流程

5、入产房流程

6、术前谈话流程

7、疑难病例讨论流程

8、随访流程

9、夜班值班、交接班流程。

10、晨会流程。

11、病历书写检查流程。

儿科规项目

1、住院病人接诊流程

2、急诊病人接诊流程

3、门诊病人接诊流程

4、入重症监护室流程

5、入重症监护室前谈话流程

6、疑难病例讨论流程

7、门诊输液观察流程

8、随访流程

9、夜班值班、交接班流程。

10、晨会流程。

病历书写检查流程。

手术室规项目

1、术前访视流程。

2、手术病人接送流程。

3、急诊手术病人接送流程。

4、术中输血流程。

5、术前谈话流程。

6、术中变更术式流程。

7、术后访视流程。

8、无痛流产麻醉流程。

9、夜班值班、交接班流程。

10、晨会流程。

11、病历书写检查流程。

附件二：

病历督导检查小组成员：

组长：

副院长丽

副组长：

医务科伟军

成员：

娄秀清、高锡云、言春、梁发强、朝燕、王卓英

王燕、艳艳

附件三：

医院医疗质量与医疗安全管理委员会

主任委员：

院长辉富

副主任委员：

副院长丽

秘书：

伟军

委员：

曲新叶永才任伟仁怀敏王红艳志峰淑英燕娄秀清慧英燕爱琳涛鲁秀明邢健敏文玉珍

附件四：

抢救小组成员：

组长：

副院长丽

副组长：

儿科组：

永才妇产科组：

曲新叶

成员：

妇产科组：

伟军娄秀清任怀敏志峰任伟淑英文燕朝燕白冰华肖明翠高江王卓英仉红平娄秀明许秋兰

儿科组：

伟军娄秀清任怀敏志峰任伟淑英爱琳玉珍延春华军牛俊红梁发强彤涛

附件五

时间

项目

考核对象

考评专家

二月份

氧气停供突发事件模拟演练

分别针对门诊手术室、儿科病房、重症监护室、妇产科病房、产房、手术室

分管院长、医务科、护理部、总务科、门诊信息科

三月份

产后出血

妇产科医生

分管院长、医务科、护理部、门诊信息科

输液反应

儿科医生

手术室医生

输液大厅

四月份

子痫

妇产科医生

分管院长、医务科、护理部、门诊信息科

气道阻塞

儿科医生

五月份

宫外孕失血性休克

妇产科医生

分管院长、医务科、护理部、门诊信息科

新生儿气管插管及窒息心肺复

儿科医生

六月份

综合实践技能考核

全院临床医医生

分管院长、医务科、护理部、门诊信息科

附件六：

2012年各科室计划进修

科室

名额

进修医院

进修专业

进修时间

开始时间

儿科

1人

儿童医院

PICU、小儿神经

1年

2012年8月

妇产科

1人

北大人民医院

妇产科肿瘤

半年

2012年2月

1人

省立医院

乳腺外科

1年

下半年

影像科

1人

妇产医院

产科疑难病诊断

3个月

2月-5月

1人

北大妇女儿童医院

新生儿颅脑超声诊断

1个月

5月-6月

1人

阜外医院

婴幼儿心脏超声诊断

3个月

9月-12月

1人

儿童医院

新生儿颞骨CT检查

1个月

7月-8月

检验科

1人

聊城市人民医院

病理专业

6个月

6月-12月

儿保科

1人

齐鲁儿童医院

视力筛查

3个月

年初

1人

天津市妇幼保健院

儿童心理咨询

3个月

年初