庐江县中医院肺胀病中医临床路径.docx
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庐江县中医院肺胀病中医临床路径
肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医实施性临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期的住院患者。
一、肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为肺胀病(TCD编码BNF060)。
西医诊断:
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病(ICD~10编码:
J44.901)稳定期。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南~中医病症部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)“肺胀病”(ZYYXH/T4~49~2008)和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。
(2)西医诊断:
参照卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)》进行诊断。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医诊疗方案(试行)》
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)临床证候:
(1)肺脾气虚证:
咳嗽或喘息、气短,动则加重,神疲、乏力或自汗,动则加重,恶风,易感冒,纳呆或食少,胃脘胀满或腹胀或便溏,舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或腻,脉沉细或沉缓或细弱。
(2)肺肾气虚证:
喘息、气短,动则加重,乏力或自汗,动则加重,易感冒,恶风,腰膝酸软,耳鸣,头昏或面目虚浮,小便频数、夜尿多,或咳而遗尿,舌质淡、舌苔白,脉沉细或细弱。
(3)肺肾气阴两虚证:
喘息、气短,动则加重,自汗或乏力,动则加重,易感冒,腰膝酸软,耳鸣,头昏或头晕,干咳或少痰、咳痰不爽,盗汗,手足心热,舌质淡或红、舌苔薄少或花剥,脉沉细或细弱或细数。
(三)治疗方案的选择
参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南~中医病症部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)》稳定期中医诊疗方案(试行)》。
1.诊断明确,第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病),疾病分期属于稳定期;
2.患者病情适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间≤14天。
(五)进入路径标准
1.诊断明确,第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病),疾病分期属于稳定期的患者;
2.若同时具有其他疾病诊断,在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规;
(2)血电解质、血糖、肝功能、肾功能;
(3)肺功能(肺通气功能+舒张试验);
(4)胸部正位片或胸部CT;
(5)心电图。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如运动心肺功能检查、血培养、痰培养、血气分析、心脏彩超、经皮穿刺肺活检、纤维支气管镜等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)肺脾气虚证
治法:
补肺健脾,降气化痰。
方药:
六君子汤合玉屏风散加减。
黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草等。
中成药:
健脾丸联合玉屏风颗粒等。
(2)肺肾气虚证
治法:
补肾益肺,纳气定喘。
方药:
补肺汤合金匮肾气丸加减。
党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。
中成药:
金水宝胶囊、百令胶囊、金匮肾气丸等。
(3)肺肾气阴两虚证
治法:
益气养阴滋肾,纳气定喘。
方药:
四君子汤合生脉散加减。
黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。
中成药:
黄芪生脉饮、麦味地黄丸(胶囊)等。
2.耳穴埋豆:
取耳部肺、肾上腺、内分泌等穴。
3.针灸:
选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞,或辨证选穴,如肺脾气虚证配气海、丰隆,肺肾气虚证配太溪等
4.拔罐疗法:
选择背部太阳经及肺经,辨证取穴,拔罐进行治疗。
5.其他中医特色疗法:
根据病情可选择足浴疗法等。
6.肺康复训练:
采用肺康复训练技术,如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等,或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。
7.护理调摄:
根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。
(1)饮食护理:
饮食宜清淡可口、富营养、易消化,忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
饮食有节,戒烟酒。
(2).起居护理:
加强锻炼,劳逸适度;慎风寒,防感冒。
(3)情志护理:
本病缠绵难愈,患者精神负担较重,指导患者自我排解方法,树立战胜疾病信心,积极配合治疗与护理。
8.内科基础治疗:
1)解痉平喘吸入剂:
舒喘灵气雾剂、特布他林气雾剂、异丙托溴铵气雾剂、沙美特罗替卡松等。
2)氧疗。
3)其它内科基础治疗。
(九)完成路径标准
1.咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等主要临床症状改善。
2.呼吸困难改善。
3.病情稳定。
(十)有无变异及其原因分析
1.治疗期间患者病情加重,进入COPD急性加重期路径,退出本路径;
2.治疗期间出现严重合并症,需要调整治疗方案者,退出本路径;
3.因患者或家属的个人意愿影响治疗时间甚或退出路径。
二、肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)中医临床路径轻症患者住院表单
适用对象:
第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)(TCD编码为:
BNF050、ICD-10编码:
J44.151)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号
住院日期:
年 月 日 出院日期:
年 月 日
标准住院日:
≤14天 实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~5天))
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□完成首次病程记录
□初步拟定中医诊疗方案
□进行实验室检查
□密切观察,防止病情变化,必要时监护
□与家属沟通交流
□上级医师查房,根据病情调整中医诊疗方案
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□预防并发症和诊治
□病历书写和病程记录
□完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科肺胀病护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□辨证治疗
□辨证使用中药汤剂
□辨证使用中成药
□院内制剂
□特色疗法(2-3种)
□穴位敷贴
□针灸
□穴位注射
□内科基础治疗
□超声雾化吸入
□氧疗
□对症处理
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规及CRP、尿常规、粪常规
□呼吸道微生物培养
□肝功能、肾功能、血电解质、血糖
□血气分析、心肌梅谱、BNP
□心电图
□胸片X线□心脏彩超□肝脏超声检查
长期医嘱
□内科肺胀病护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□辨证治疗
□辨证使用中药汤剂
□辨证使用中成药
□院内制剂
□特色疗法(2-3种)
□穴位敷贴
□针灸
□穴位注射
□内科基础治疗
□超声雾化吸入
□氧疗
□对症处理
临时医嘱
□对症处理
□针灸治疗
□穴位敷贴
□超声雾化吸入
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□按照医嘱执行诊疗护理措施
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
(第6~13天)
年月日
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案,
确定出院时间
□防治并发证
□向患者交代出院后注意事项,门诊随访
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科肺胀病护理常规
□分级护理、卧床
□清淡饮食
□辨证治疗
□辨证使用中药汤剂
□辨证使用中成药
□院内制剂
□特色疗法(2-3种)
□穴位敷贴
□针灸
□穴位注射
□内科基础治疗
□超声雾化吸入
□氧疗
□对症处理
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□配合监护和急救治疗
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名