中医内科学-肺胀.ppt
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精品课件,肺胀,精品课件,【概说】,一、概念:
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降。
临床表现见喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等症。
重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。
咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗,精品课件,慢性肺系疾病肺脾肾三脏虚损肺气壅滞,胸膺胀满不能敛降咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗昏迷、喘脱,精品课件,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病,是内科常见病、多发病。
慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张矽肺重度陈旧性肺结核,肺气肿肺心病,慢阻肺,二、范围:
精品课件,【病因病机】,一、病因1.久病肺虚如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,还于肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。
精品课件,2痰挟血瘀:
上面的病因,致肺气郁闭,气郁痰阻日久,使血液运行不畅,痰瘀相结于肺,甚则病及于心,导致肺气壅滞,而成肺胀。
3.感受外邪肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作,病情日益加重。
精品课件,二病机,1基本病机久咳、久喘、久哮、复感外邪,肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩无力,不能敛降而成肺胀。
精品课件,2病变首先在肺,继则累及脾、肾,后期及心。
外邪犯肺,肺虚久病,肺气胀满不能敛降,首先在肺,子盗母气,脾失健运,肺脾两虚,由肺及脾,肺胀,金不生水,肺不主气,肾不纳气,由肺及肾,心脉不能上通于肺,肺虚治节失职,由肺及心,精品课件,3病理因素:
以痰浊、水饮、血瘀为主,三者可相互影响兼病。
肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化,肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰,早期,日久,从阴化为饮,水饮,痰浊潴肺,由肺及心,心阳虚衰,血瘀,精品课件,4病理性质:
本病属本虚标实之候。
本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。
标实为存在许多病理因素。
肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响,兼见同病。
本虚与标实之间常相互影响。
在病变的不同时期,病理产物的表现各有特点,一般而言,初期以痰浊为主,继则痰瘀并见,后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。
精品课件,5病机转化1)病变及脾,脾运不健,可见纳差,脘腹胀满;脾不统血,可见吐血、便血。
2)病及于肾,肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则浮肿,上凌心肺则喘咳心悸。
3)肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,加之肺气虚,血滞气郁,由肺及心,临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
精品课件,4)心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可呈现喘脱危候。
5)痰浊或痰热内扰,蒙蔽心窍,心神失主,则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。
6)痰热内闭,热邪耗灼营阴,肝肾阴虚,阴虚火旺,肝火挟痰上扰,气逆痰升,肝风内动则发生肢颤、抽搐。
7)痰热、肝火迫血妄行,则动血而致出血。
精品课件,【诊查要点】,一、诊断依据1.有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。
2.常因外感而诱发。
其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3.典型者有临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。
4.病程缠绵,时轻时重,经久难愈。
5。
体检可见桶状胸,闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音,且心音遥远,胸部叩诊为过清音。
精品课件,1.X线检查。
2.心电图检查。
3.血气分析检查。
4.血液检查。
二、相关检查,精品课件,肺胀哮病喘证相同:
咳、痰、喘。
不同:
哮病:
是一种反复发作性独立病种,以喉中鸣息有声为临床特点,且以夜间发作多见。
喘证:
是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,精品课件,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的症状亦明显缓解甚至消除。
肺胀:
是一个相对独立的病证,肺胀发作,多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗缓解,但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来,而喘咳上气,仅是其一个症状。
精品课件,【辨证论治】,一、辨证要点1、抓住主症:
胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急2.分清其标本虚实的主次。
一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。
精品课件,3、分析病位:
咳嗽气喘,胸闷胀满,气短怕风在肺咳喘胸满,痰多脘痞,倦怠无力在脾咳喘气短,动则喘甚,呼多吸少在肾咳逆上气,心慌气短,唇舌紫绀在心4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。
5.偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。
精品课件,治疗原则急则治其标,缓则治其本。
发作期-治其标(外邪、痰浊、水饮、瘀血)缓解期-治其本(补肺、脾、心、肾之气、阴阳)正虚邪实者-标本兼顾,精品课件,1、外寒里饮症状:
舌脉:
痰白稀量多舌体胖大呈泡沫状舌质青暗口干不欲饮苔白滑面青、头痛脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗,治法:
温肺散寒,涤痰降逆方药:
小青龙汤(麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、)若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙汤加石膏汤兼清郁热;,三、证治分类,精品课件,2.痰浊壅肺证主证:
胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽多痰,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。
证机概要:
肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降。
治法:
化痰降气,健脾益肺。
代表方:
平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。
精品课件,用药加减若痰多,胸满不能平卧,加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘;若肺脾气虚,易出汗,短气乏力,痰量不多,酌加党参、黄芪、防风健脾益气,补肺固表;若痰浊夹瘀,唇甲紫黯,舌苔浊腻者,或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。
或用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸,精品课件,2.痰热郁肺证主证:
咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或数滑。
证机概要:
痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失司。
治法:
清肺化痰,降逆平喘。
代表方:
越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤加减。
精品课件,用药加减若痰热内盛,胸满气逆,痰质粘稠不易咯吐者,加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺;若痰鸣喘息,不得平卧,加射干、葶苈子泻肺平喘;痰热伤津,口干舌燥,加天花粉、知母、芦根以生津润燥;若痰热壅肺,腑气不通,胸满喘逆,大便秘结者,加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘;若阴伤而痰量已少者,酌加苦寒之味,加沙参、麦冬等养阴。
精品课件,3.痰蒙神窍证主证:
神志恍惚,表情淡漠,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。
证机概要:
痰蒙神窍,引动肝风。
治法:
涤痰,开窍,熄风。
代表方:
涤痰汤加减。
精品课件,用药加减若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,苔黄舌红者,加葶苈子、天竺黄、竹沥;若肝风内动,抽搐,加钩藤、全蝎,另服羚羊角粉;若血瘀明显,唇甲紫绀,加丹参、红花、桃仁活血通脉;若皮肤黏膜出血,咯血,便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。
精品课件,4.阳虚水泛证主证:
心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白腻,舌胖质黯,脉沉细。
证机概要:
心肾阳虚,水饮内停。
治法:
温肾健脾,化饮内停。
代表方:
真武汤合五苓散加减。
精品课件,5.肺肾气虚证主证:
呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不得卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。
证机概要:
肺肾两虚,气失摄纳。
治法:
补肺纳肾,降气平喘。
代表方:
平喘固本汤合补肺汤合参蛤散加减。
精品课件,平喘固本汤,党参15克,五味子6克,冬虫夏草6克,胡桃肉12克,灵磁石18克,沉香、坎脐、苏子各15克,款冬花12克,法半夏12克,橘红6克。
精品课件,预防调护,防止经常感冒,内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘,是预防形成本病的关健。
同时应重视原发病的治疗。
既病之后,更应注意保暖,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪。
一经发病,立即治疗,以免加重。
平时常服扶正固本方药增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
有水肿者应进低盐或无盐。
精品课件,临证备要,掌握证候的相互联系。
老年、久病防止感邪恶化。
精品课件,【预防调护】,1.防止感冒,注意保暧,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪。
2.重视原发病的治疗。
3.一经发病,立即治疗,以免加重。
4.平时常服扶正固本方药增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
精品课件,【结语】,1.临床以喘咳上气,胸闷胀满,心慌等为主证。
病久可见面唇紫绀,身肿,甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。
2.病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。
3.病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。
4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。
5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。
精品课件,1.肺胀的主症是什么,其病因病机如何,常见病机转化有哪些?
2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药。
3.肺胀有预防与调护应注意什么?
复习思考题:
精品课件,治肺胀古方皱肺丸,古方有皱肺丸方3方,皆制方精妙,用药配伍,符合肺胀病的治疗原则。
丸称皱肺,绝非偶然,皱即收敛,顾名思义,皱肺就是能使肺胀复敛之意,由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识,专为针对肺胀治疗而设,且有成效,乃定此名。
附:
精品课件,皱肺丸(百一选方),五味子人参桂枝(去皮)款冬花紫菀白石英(微带青色者)上等份为末。
羊肺1具,去皮尖杏仁半斤,水同煮,以肺烂为度,去筋膜沫,与杏仁同研极细,和众药成丸如梧桐子大小,阴干。
每服五七十丸至百丸不妨,糯米饭饮下,食后临卧服。
精品课件,五味子:
酸收敛肺纳气,人参:
大补肺中元气,二味相辅,对肺胀的治疗,可谓大体已备。
桂枝:
温阳化饮,紫菀:
宣肺祛痰,款冬:
润肺止咳,石英:
温降肺气,止咳逆上气,杏仁:
宣肺降气,除风治咳,羊肺:
通肺气,止咳嗽,利小便,退肿。
综观上方,本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成,完全符合治疗原则。
精品课件,医案一,钱XX,男,76岁。
有吸烟史近50年,30年前曾有左上肺结核史,并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰,甚则气促难续,每年发作34次,每次持续23个月。
近4年来动则气喘,喘息不止,两侧胸膺部膨满,咳嗽痰多,痰呈白色泡沫,咯吐不爽。
一星期前不慎着凉后患者喘息加剧,胸部憋闷如塞,口唇青紫,心悸,面浮,下肢浮肿,脘痞,纳差,尿少,怕冷。
舌质暗体胖,苔白滑,脉沉细。
精品课件,第一步:
诊断是什么证,1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、咯痰,甚则气促难续,每年发作34次,每次持续23个月。
说明次病是一个慢性疾病。
2、动则气喘,喘息不止,两侧胸膺部膨满,咳嗽痰多,痰呈白色泡沫,咯吐不爽。
(有肺胀的三大主症)所以可以诊断为肺胀。
精品课件,第二步:
辨证分型,钱XX,男,76岁。
有吸烟史近50年,30年前曾有左上肺结核史并经正规抗痨治疗后病灶钙化。
自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰,甚则气促难续,每年发作34次,每次持续23个月。
近4年来动则气喘,喘息不止,两侧胸膺部膨满,咳嗽痰多,痰呈白色泡沫,咯吐不爽。
一星期前不慎着凉后患者喘息加剧,胸部憋闷如塞,口唇青紫,心悸,面浮,下肢浮肿,脘痞,纳差,尿少,怕冷。
舌质暗体胖,苔白滑,脉沉细。
精品课件,辨证分型,肺胀阳虚水泛1、动则气喘,喘息不止,两侧胸膺部膨满,咳嗽痰多,痰呈白色泡沫,咯吐不爽。
(有肺胀的三大主症)2、胸部憋闷如塞,口唇青紫,心悸,面浮,下肢浮肿,怕冷。
(有阳虚水泛症),精品课件,第三步:
治疗原则,病机:
肾阳虚命门火衰,以致心气心阳衰竭水饮内停,凌心射肺。
治则:
温肾健脾,化饮利水,精品课件,第四步:
处方用药,真武汤合五苓散加减。
熟附子10g猪茯苓各15g炒白术12g赤芍12g桂枝10g丹参30干姜4.5g葶苈子10g益母草15泽兰泻(各)15g,精品课件,医案二,赵XX,女,65岁,退休教师。
患者曾有“支气管哮喘”病史40余年,近10年来呼吸浅短,声低气怯,动则喘甚,甚至张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,咯痰色白,胸膺膨满,胸闷心慌,形虚自汗,小便清长,舌质淡,脉沉细无力。
精品课件,第一步:
诊断是什么病证,1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40余年,近10年来加重(呼吸浅短,声低气怯,动则喘甚,甚至张口抬肩,倚息不能平卧)2、呼吸浅短,动则喘甚,咳嗽,咯痰色白,胸膺膨满,胸闷心慌。
(有肺胀的三大主症)所以可以诊断为肺胀,精品课件,第二步:
辨证分型,赵XX,女,65岁,退休教师。
患者曾有“支气管哮喘”病史40余年,近10年来呼吸浅短,声低气怯,动则喘甚,甚至张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,咯痰色白,胸膺膨满,胸闷心慌,形虚自汗,小便清长,舌质淡,脉沉细无力。
精品课件,辨证分型,肺胀肺肾气虚1、根据患者有呼吸浅短,动则喘甚,甚至张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,咯痰色白,胸膺膨满。
(有肺胀三大主症)2、有呼吸浅短,声低气怯,形虚自汗,小便清长,舌质淡,脉沉细无力。
(有肺肾气虚),精品课件,第三步:
治疗原则,病机:
哮病史40余年,日久耗伤肺气,肺气亏损日久,母病及子,而致肺肾两虚。
肾气亏虚而见形虚,小便清长。
肺气亏虚,卫外不固,而见自汗。
治疗原则:
补肺纳肾,降气平喘。
精品课件,第四步:
处方用药,平喘固本汤、补肺汤加减。
党参15g坎脐2条五味子9g紫菀10g姜半夏10g陈皮9g炙黄芪10g熟地10g沉香(后下)10g炙甘草3g,