颅底骨折病人的护理 课件.pptx

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,颅底骨折病人的护理,神经外科汪可可,一概念,颅骨骨折是颅骨暴力作用致颅骨结构的改变。

颅骨骨折提示受伤者受暴力较重，其严重性并不在于骨折本身，而在于可能合并脑，脑膜，血管和神经损伤。

二颅骨骨折的分类,按骨折部位分类：

颅改骨折和颅底骨折按骨折形态分类:

线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通分类：

开放性骨折和闭合性骨折,三临床表现（颅底骨折）,多应强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常应脑脊液漏而确诊。

可分为颅前窝，颅中窝，颅后窝骨折。

三临床表现（颅盖骨折）,1.线性发生率最高，局部压痛肿胀，病人常伴有局部骨膜下血肿。

2凹陷性骨折好发于额，顶，多为全层凹陷，局部可扪及下陷区，凹陷部位在脑功能区可出现相应系统病症。

四处理原则,颅底骨折的：

1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。

全身抗感染治疗。

2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

3.脑脊液漏持续周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。

4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。

用药原则1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。

2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。

头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。

四处理原则,颅盖骨折1线性骨折无需特殊处理，仅需休息，对症处理。

2凹陷性骨折，骨折较轻者无需特殊处理如有以下情况需手术，如颅内压增高，压迫脑重要部位，凹陷深度超过一厘米，开放性粉碎性骨折。

五案例分析,患者男性，姓名李超，26岁，46床，住院号16014292，2016-7-1220:

00患者因高处坠落致鼻腔流血伴头痛一小时余入院，鼻腔出血无耳漏，患者神志清楚，左侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔约3mm,光反应灵敏，查体T：

37.2，p:

86次|分，R：

22次|分，BP：

122|74mmHg,头颅及上腹部CT示1.左侧前颅底骨折伴颅内少量积气2.上腹部CT肝脾未见明显外伤改变，左肩正位片未见明显骨折。

遵医嘱立即给予吸氧，心电监护持续，抗感染，止血，营养脑神经等的对症治疗。

六护理问题及措施,潜在并发症：

颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征。

有颅内感染的危险：

与脑脊液外漏有关。

知识缺乏：

缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。

自理缺陷：

与卧床有关,P1.潜在并发症：

颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征,明确有无脑脊液外漏：

鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物准确估计脑脊液外漏量：

在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。

注意有无颅内继发性损伤：

颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。

脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现颅内压增高的症状，救治更为困难。

因此，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况。

以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。

注意颅内低压综合征：

若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

头痛在立位时加重，卧位时缓解。

若病人出现颅压过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。

O未出现并发症,P2.有颅内感染的危险：

与脑脊液外漏有关。

体位：

嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后35日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

保持局部清洁：

每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

劝告病人勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

避免颅内压骤升：

嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

O未出现脑脊液外漏,P3.知识缺乏：

缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。

（1）告知疾病相关知识。

使用各种方法提供信息，如：

解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像，讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。

让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。

O病人对疾病知识稍了解。

P4.自理缺陷：

与卧床有关,鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。

鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。

协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。

按摩和被动运动，鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。

给病人创造或提供良好的环境及必要的设施。

七健康指导,注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。

请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。

禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。

勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、中医药等）。

有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要25年，小儿需要1年。

若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。

如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。

嘱病人36个月后门诊复查。