等级医院评审应知应会试题21.docx

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等级医院评审应知应会试题21

2015年《应知应会》考试

试题1—附标准答案

姓名：

____________科别：

____________成绩：

____________

一．填空题（每题0.5分，总共52.5分）

1.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。

2.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan（计划），D即do（实施），C即check（监管），A即action（行动．改进．成效）。

3.根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果,达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：

C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中33项核心条款要求：

C级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。

4.医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。

5.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责任人。

6.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：

分别濒危病人标示红色、危重病人标示红色、急症病人标示黄色、非急症病人标示绿色。

7.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤．急性心肌梗死．农药中毒．急性脑卒中．急性颅脑损伤．急诊分娩等。

8.确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前．手术开始前．患者离开手术室前。

9.患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90％.

10.“严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整．准确记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。

静脉血、末梢血，白细胞高于30或低于2.0×109/L，血小板高于500或低于30×109/L，空腹静脉血糖低于2.2或高于22.2mol/L,属于危急值报告、紧急处置范围。

11.择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。

12.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。

13.麻．精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。

14.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：

Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率30%。

15.按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：

肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。

16.医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理和绩效。

17.评审专家现场评审时采用的方法包括：

追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析

18.三重一大指的是：

重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.职工知晓率≥80%

19.“有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到C级，每百张床位年报告≥10件；要达到B级，每百张床位年报告≥15件；要达到A级，每百张床位年报告≥20件。

20.医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“三基”即“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

21.临床输血一次性用血，备血量超过1600ml,履行报批手续，由科主任签字后报医务科批准。

22.按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，我院外科入选的病种有腹股沟斜疝、急性阑尾炎、股骨干骨折、椎间盘突出、肾结石等五种。

二．多项选择题（每题1分，总共7分）

1.下列属于手术科室质量监控指标是（ABCDE）。

A．住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数

B．手术后并发症例数C．手术后感染例数

D．围手术期预防性抗菌药的使用E．单病种过程（核心）质量管理的病种

2.以下属于“患者安全”（第三章）核心标准条款的是（ABCE）。

A．在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作

B．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程

C．严格执行“危急值”报告制度与流程

D．按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施

E．有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程

3.以下属于“主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”（3.9.1.1款）C级条款是（ABC）

A．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。

B．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。

C．多种途径便于医务人员报告。

D．每百张床位年报告≥15件。

E．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。

4.临床输血过程的质量管理监控及效果评价（4.18.5.3款）的制度与流程包括（ABCDE）

A．医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。

B．输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。

C．制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。

D．输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。

E．输血全过程的信息应及时记录于病历中。

5.下列哪些属于“患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权力。

医院有相关制度保证医务人员履行告知义务”（2.6.1.1款）条款的内容（ABCDE）。

A．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实；

B．医务人员尊重患者的知情选择权力，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案；

C．医务人员熟知并尊重患者的合法权益；

D．患者或近亲属．授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病例中体现；

E．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

6下列哪些属于“有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案”（4.20.2.4款）款C级的内容（ABCD）。

A．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。

B．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。

C．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。

D．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。

E.按规定实施不良事件无责报告

7.下列哪些属于“有重大手术报告审批制度”（4.6.4.1款）条款C级的内容（ABCD）。

A．有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。

B．有明确需要报告审批的手术目录。

C．对临床科室手术医师进行相关教育与培训。

D．相关人员知晓上述制度与流程。