执业医师笔记大苗版外科.docx
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执业医师笔记大苗版外科
围手术期处理
1、手术分类
急症手术:
肝脾破裂
限期手术:
恶心肿瘤
择期手术:
普通疝气
2、术前准备
⑴胃肠道准备:
术前12小时禁食,4小时禁水→防止误吸
⑵术前2周禁烟
⑶心衰:
控制3、4月后手术
⑷急性心梗:
6月内不做择期手术
⑸高血压:
≤160∕100术前不必降压
⑹糖尿病:
5.6-11.2
呼吸系统:
禁用中枢镇咳剂(吗啡、可待因、咳必清)
3、心脏手术耐受力
手术耐受良好:
无发绀性心脏病
手术耐受较差:
心病、房室传导阻滞
手术耐受最差:
性心肌炎、急性心梗
4、肠道手术准备
⑴12小时禁食、4小时禁水
⑵术前1-2天,流质饮食
术⑶前2-3天用抗生素(口服青霉素、甲硝唑),提高局部血药浓度
⑷灌肠2次:
术前1天晚上,手术当日清晨
5、糖尿病人准备
⑴饮食控制血糖→无需准备
⑵5.6-11.2
⑶使用短效胰岛素
6、术后禁食
⑴胃肠道手术:
术后1-2天
⑵进食标志:
排气
7、引流管拔管时间
乳交片:
1-2天
烟卷管:
3天
T管:
14天
8、术后体位全麻平、颈胸高、腹部低、休克翘
⑴全麻:
平卧位
⑵颈胸手术:
高半座位
⑶腹部手术:
低半坐位
⑷休克:
下肢高15-20度,头躯干高20-30度
9、术后并发症
⑴发热:
最常见
⑵恶心、呕吐:
麻醉后最常见
⑶尿潴留:
尿路感染最常见
10、术后拆线
头面颈45胸上背臀9下腹会阴7俩6四肢俩7减
11、切口分类与愈合
切口分类
:
无菌甲亢、疝气无需使用抗生素
:
可能污染阑尾炎、胃大切、胃穿孔
:
化脓肠梗阻、肠穿孔
愈合甲:
愈合好,无不良反应
乙:
有炎症,未化脓
丙:
化脓
外科患者营养代谢
2530-354.1810%
1、正常人,每天每公斤体重需25千卡能量
2、严重感染病人每天每公斤体重需30-35千卡能量
3、1卡=4.18焦耳
4、择期手术,REE需增加10%REE(实际基础能量消耗)
营养补充
肠外营养
1、适应症:
⑴禁食1周以上⑵重症胰腺炎、炎症性肠病
2、途径周围静脉:
<2周
中心静脉:
>2周颈内静脉、锁骨下静脉
3、并发症⑴气胸:
最常见
⑵空气栓塞:
最严重
⑶导管感染:
最常见感染性并发症
导管感染(导管性脓毒血症)
①突发寒战、高热、休克
②一经发现,立即换管,抽血培养
③换管8小时后还发热,拔管
④发热24小时,抗生素
肠内营养
1、适应症:
外伤昏迷、烧伤、大手术后
2、并发症⑴最常见、最严重:
误吸
⑵浓度过高,速度过快,易出现腹胀腹泻
外科感染
1、特异性感染:
凤姐真坏呀
↓↓↓↓↓
破伤风结核真菌坏疽芽孢
2、急性:
<3周
亚急性:
3周-2月
慢性:
>2月
疖痈
致病菌金葡金葡
好发头面部背、唇
有糖尿病史
治疗危险三角严禁挤压→化脓性海绵状静脉窦炎早期50%硫酸镁湿敷
十字切口,切口超出病变皮肤
唇痈不切开
皮下蜂窝织炎丹毒
致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌
好发皮肤、肌肉、阑尾下肢感染
症状皮肤褐色橡皮腿
治疗50%硫酸镁热敷、抗生素
甲沟炎脓性指头炎
有刺伤
致病菌金葡金葡
剧烈跳痛、下垂加重
治疗悬吊前臂、避免下垂
俩侧甲沟切开侧面切开、纵形切口
全身化脓性感染
菌血症:
细菌入血,没有毒素
毒血症:
毒素入血,没有细菌
败血症:
细菌入血+产生毒素
脓血症:
化脓性病灶+转移性脓肿
脓毒血症:
败血症+脓血症+毒素
脓液金葡:
黄稠脓、不臭、常伴转移性脓肿
绿脓:
甜腥臭味大面积烧伤后感染
溶血性链球菌:
脓多稀薄、淡红,不易发生转移性脓肿
拟杆菌:
恶臭
变形杆菌:
粪臭,低体温、低血细胞、低血压
有芽孢厌氧菌感染(破伤风)
1、G+芽孢梭状厌氧菌→增殖体(外毒素、溶血毒素)
2、咀嚼肌(最早)→面部表情肌→颈项肌肉→背肌→四肢肌→呼吸机(最严重)
↓↓↓↓↓↓
牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张屈膝半握拳呼吸困难
3、诱因:
声光水刺激
4、诊断:
外伤史+临床表现
5、治疗⑴最关键:
解痉、预防窒息
⑵预防没事→类毒素→主动免疫→疫苗
有事→抗毒素→被动免疫→治疗
打过疫苗10年内外伤:
类毒素
10年后外伤:
抗毒素
气性坏疽
1、最常见致病菌:
产气荚膜梭菌→а毒素(卵磷脂酶)
2、临床表现⑴皮下积气、捻发音
⑵皮肤大理石花纹
⑶大量产气、伤口有恶臭
3、治疗⑴最关键治疗:
彻底清创
⑵大剂量抗生素
创伤火器伤
1、创伤急救:
6-8小时
2、最常见止血法:
加压包扎
3、止血带:
每1小时放1-2分钟,1天不超过4小时
4、火器伤救治原则损伤重、范围大、易感染,6-8小时及时清创,
不做
期愈合,引流3-5天,行
期愈合
烧伤
1.就是把人体表面分成11个9%+1%(会阴)
记忆:
333、567;前后13会阴1;捂(5)热屁股得脚气(7);小腿13大21;妇女臀足一样细;66大顺笑嘻嬉
333:
指发面颈各占3%
567:
指双上肢:
5指双手,6指双前臂,7指双上臂
前后13会阴1:
指躯干烧伤:
前躯干13%后躯干占13%,加上会阴占1%。
捂(5)热屁股得脚气(7);小腿13大21:
指双下肢:
双臀5%双足占7%双小腿占13%双大腿占21%。
妇女臀足一样细,66大顺笑嘻嘻:
妇女双臀和双足都一样,各占6%
(题中出现躯干部默认含会阴27%,双下肢默认含臀部46%,头颈包括面部9%)
2、烧伤分度
Ⅰ°:
红斑性,累及表皮,不计算面积也不补液治疗。
(冬天泡脚)
Ⅱ°:
水泡,其它几度都没有水泡。
浅Ⅱ°:
水泡+剧痛;累及真皮浅层
深Ⅱ°:
水泡+基底红白相间,累及真皮深层。
Ⅲ°:
焦伽,烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。
出现任何一个词,说的就是Ⅲ°
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3、烧伤严重程度(1355,122)
ⅡⅢ
轻度<10
中度<30<10
重度<50<20
极重度>50>20(无论几度烧伤,无论面积大小,只要出现休克即为重度)
4、
1)、烧伤急救用冷水止痛。
2)、Ⅱ°
(1)浅Ⅱ°:
水泡要保留。
(2)深Ⅱ°:
水泡要去掉
3)、Ⅲ°:
尽早切开。
4)、烧伤最主要死亡原因:
感染。
5)、补液方法:
补液总量=基础需要量+额外丢失量=2000+(体重*烧伤面积)*1、5(儿童1.8婴儿2.0)第一天补液:
前8小时补一半,后16小时补一半第二天补液:
(不分时间)
补液总量=生理需要量+第一天额外丢失量的一半补液中晶体液和胶体液的选择:
1、中重度:
晶体液和胶体比例为2:
1
2、极重度;晶体液和胶体比例为1:
1
电烧伤:
电烧伤主要损害的是心脏
肿瘤总论
1.分类1)良性肿瘤:
肿瘤对身体的损害取决于肿瘤的生长部位。
2)恶性肿瘤:
癌:
来自上皮组织,主要转移方式是淋巴转移;
肉瘤:
来自间叶组织,主要转移方式是血行转移。
带母、带人名-霍奇金淋巴瘤、黑-黑色素瘤、白-白血病
均为恶性肿瘤。
2.特异抗体:
1)AFP-肝癌、卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤。
2)CEA-胃肠道肿瘤,
3)AKP碱性磷酸酶-肝癌、骨肉瘤。
4)EB(VCA-IgA抗体)-鼻咽癌。
3.肿瘤分期:
TNM分期(T-肿瘤的大小,N-淋巴结转移,M-远处转移)
4.肿瘤治疗:
1)手术为主。
2)化疗:
疗效较好的疾病有睾丸精原细胞瘤、急淋、伯基特淋
巴瘤、绒癌。
3)化疗药物:
细胞毒胺介,代谢嘧啶苷,霉素抗生素,生物长春碱。
4)化疗药物不良反应:
环磷酰胺-骨髓抑制;长春新碱-周围神经炎;
阿霉素-心脏毒性;顺铂-肾毒性。
乳房疾病总论
1.每册乳腺有15~20个腺叶。
2.乳管壶腹部是导管内乳头状瘤的好发部位,典型表现是乳头鲜红色血性溢液。
3.确诊靠病理活检,次选钼靶摄像,没有选B超
急性乳腺炎
1.好发在初产妇产后一个月内
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2.病因为乳汁淤积,金葡菌侵入
3.临表:
乳房红肿热痛
4.治疗:
没有形成脓肿保守治疗;
形成脓肿切开引流:
1)放射状切口
2)乳晕下、乳房后选择乳房下缘弧形切口
3)脓肿较大选择低位对口引流。
5只要哺乳期妇女出现乳房的红肿热痛即可诊断乳腺炎
乳腺囊性增生病
常见于25~40岁。
肿块疼痛有周期性,和月经有关,经前症状加重,经后缓解
乳房纤维腺瘤
20~25岁,单个,边界清楚
乳腺癌
1、发病因素:
雌激素增多
2、病理分型:
外科最常见的是侵润性非特殊癌,占80%,其中侵润性导管癌占75%病理学最常见;侵润性小叶癌预后最差。
3.最常见的转移方式是淋巴转移
4.临表:
1)最好发在外上象限
2)侵犯cooper韧带—酒窝征;
3)侵犯乳管—乳头内陷
4)侵犯表浅淋巴管—桔皮样变
5)侵犯胸肌筋膜—铠甲胸。
5.特殊类型乳癌:
1)湿疹样乳癌:
湿疹+癌症症状
6.乳癌的临床分期:
TNM
T:
225.T1:
肿瘤<2cm,包括2cm;
T2:
肿瘤2-5cm,包括5cm;
T3肿瘤>5cm
N:
N0:
同侧无淋巴结转移;
N1:
同侧有淋巴结转移但能推动;
N2:
转移的淋巴结融合。
(T25,同侧无有动融合)
M:
M0:
无远处转移;
M1:
有远处转移。
7.治疗:
1)乳腺癌根治术,最常用,是外上象限乳癌的首选治疗
2)保留乳房的乳腺癌切除术:
用于早期乳癌,术后必须放化疗。
3)乳腺癌扩大根治术:
用于乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移。
4)化疗:
首选化疗方案:
CAF,六周。
5)去势:
卵巢去势和药物去势,药物用三苯氧胺
6)生物治疗:
HER2过度表达用曲妥珠单抗。
中毒
1.解毒剂:
铅锰二钠钙,砷汞锑二巯。
苯二氮卓类用佛马西尼。
2.临床表现
1)、瞳孔扩大:
见于阿托品中毒。
2)、瞳孔可缩小:
见于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。
急性有机磷杀虫药中毒
1、发病机制:
抑制
2、临床表现(呼吸有大蒜味)
乙酰胆碱有两个受体,N受体和M受体
1)、毒蕈碱样症状(M受体):
带孔的、带眼的全流水。
治疗:
阿托品。
2)、烟碱样症状(N受体):
肌束震颤,治疗:
氯解磷定。
(氯解磷定对于超过24-48h老化的胆碱酯酶无复活作用)
3.)迟发型多发性神经病:
症状消失后2-3W出现神经系统运动感觉障碍,是因为抑制了靶脂酶,胆碱酯酶活性正常
4).中间综合症:
有机磷中毒1-4天出现四肢无力。
3、实验室检查:
确诊胆碱酯酶活力测定:
是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标。
胆碱酯酶活力降低70%以上可以确诊。
4、治疗
1)、治疗关键:
彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。
2)、最主要死亡原因:
呼吸衰竭
3)、胆碱酯酶活力在神经末梢恢复最快。
急性CO中毒
1.CO和Hb的结合力是O和Hb结合力的240倍,形成碳氧血红蛋白,结合紧密,不携氧,不解离。
CO无色无味。
2.临表:
1)皮肤粘膜樱桃红色。
2)2-60天出现迟发型脑病:
清醒后又出现精神神经系统表现。
3.治疗:
立即终止吸入CO,高压吸氧,防止脑水肿,用甘露醇。
中暑
1.病因:
对高温环境适应不充分。
2.表现:
1)热痉挛:
主要腓肠肌痉挛。
2)热射病:
出现神志障碍,是中暑的急症。
3.治疗:
降温,中暑病人的预后取决于发病30分钟内的降温速度。
风湿性疾病概论
1.风湿性疾病是影响骨关节及其周围组织的疾病,大多表现为结缔组织病,主要包括弥漫性结缔组织病CTD、脊柱关节炎、退行性病变。
2.弥漫性结缔组织病包括干燥综合症、类风关、硬皮病、系统性红斑狼疮、多肌炎(干湿硬狼肌);脊柱关节炎包括强直性脊柱炎和反应性关节炎又叫Relter综合症;退行性变包括骨关节炎。
3.风湿性疾病最常见的非炎症性改变时骨关节炎。
4.风湿性疾病的病理特点:
类风关—滑膜炎;
系统性红斑狼疮—小血管炎;
干燥综合症—唾液腺炎;
强直性脊柱炎—附着点炎
(云峰摸小红,口干舌燥靠唾液,躯体强直扶着墙)
系统性红斑狼疮SLE
1.好发20-40岁的青年女性,。
2.致病性自体抗体:
1)DNA抗体-导致肾脏损害
2)抗SSA抗体,通过胎盘进入胎儿心脏引起胎儿房室传导阻滞。
3)抗磷脂抗体:
导致习惯性流产、动静脉血栓。
3.特征性病理改变:
出现苏木紫小体,洋葱皮样变性。
4.临表:
1)低中度发热。
2)出现面部蝶形红斑-表皮真皮交界处损害。
3)手指、腕关节、膝关节疼痛。
4)狼疮性肾炎:
是SLE最常见的死亡原因。
5累及心血管系统最常见的是心包炎。
6)累及血液系统导致三系减少。
5.实验室检查:
1)抗sm抗体-最具特异性,是标记性抗体,但与疾病的活动无关。
2)抗核抗体ANA:
是最佳筛选试验。
3)抗双链DNA-dsDNA反应SLE的活动性。
4)最有价值的病理学检查是狼疮带试验。
治疗:
首选泼尼松;病情严重通常需要激素+免疫抑制剂环磷酰胺。
运动系统
运动系统
1、最近本检查:
物理学检查
2、肌力1级:
不动不能产生动作
2级:
不抗不能抵抗自身重力
3级:
不阻不能抵抗阻力
4级:
不全有阻力、不完全
骨折概论
1、原因:
直接暴力、间接暴力、积累性劳损
2、分类不完全骨折:
青枝骨折、裂缝骨折
完全骨折
稳定性骨折:
裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折
不稳定性骨折
3、临床表现
休克:
骨盆、股骨干
感染
4、特有体征
畸形裂缝骨折、嵌插性骨折可不出现特有体征
反常活动
骨摩擦感
5、所有骨折检查首选:
X线
6、并发症早期
伤
脂肪栓塞好发于股骨干
肺动脉栓塞
呼吸困难、嗜睡
骨筋膜室综合征最严重
前臂、小腿
远端发凉、发白、发麻,脉搏或足背动脉消失
切开减压
晚期
炎骨化性肌炎肘关节
创伤性关节炎胫骨平台
关节僵硬最常见
缺血性骨坏死:
股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折
缺血性肌痉挛
7、骨折愈合血肿炎症肌化期:
2周
原始骨痂形成期:
12-24周
骨板形成塑性期:
1-2年
8、愈合标准
无压痛
无异常活动
X线显示连续性骨折、骨折线模糊
9、骨折急救
抢救休克
包扎伤口
妥善固定(最重要)
迅速转移
10、治疗复位、固定、康复治疗
复位解剖复位
功能复位
缩短成人<1CM
儿童<2CM
长骨对位:
至少1/3
干骺端:
3/4
成角:
前后不超过5度
旋转分离必须矫正
前臂双骨折及成角向侧方移位,必须完全矫正
只要损伤血管神经,必须切开手术复位
上肢骨折
锁骨骨折
1、胸锁关节、肩峰压痛
2、手托患肢肘部
3、最易损伤臂丛神经
4、治疗:
三角巾悬吊3周
肱骨外科颈骨折
1、好发大小结节移行交界部位
2、最易损伤腋神经三角肌皮肤麻木
3、无移位:
三角巾悬吊
肱骨干骨折
最易损伤:
桡神经垂腕
肱骨髁上骨折
1、好发:
10岁以下儿童
2、肘后三角关系正常
3、伸直型屈曲型
多见少见
移位近端:
前下近端:
后下
远端:
向上远端:
向前
4、最易损伤:
肱动脉
前臂双骨折
孟(M):
尺骨上1/3桡骨小头脱位
盖(G):
桡骨上1/3尺骨小头脱位
桡骨下端骨折
伸直型colles屈曲型smith
1、多少
2、手掌着地手背着地
3、远:
背远:
掌
近:
掌近:
背
4、治疗手法复位、外固定
下肢骨折
股骨颈骨折
1、股骨头血供旋股内外侧动脉→(内侧主要)→骺外侧动脉
股骨干滋养动脉
股骨头小凹动脉
2、分型头下型骨折:
最易缺血坏死
经股骨颈骨折:
损坏滋养动脉
股骨颈基底部骨折
3、X线pauwell角(外找小三、内人打我)
内收:
>50度不稳定骨折
外展:
<30度稳定型骨折
4、临床表现⑴摔倒+髋疼痛
⑵外旋内收畸形(最重要)外旋45-60度:
股骨颈骨折
>60度:
股骨转子间骨折
⑶Byrant三角缩短
5、治疗除65岁以上老人股骨头下型骨折首选人工关节置换术
其他均首选下肢皮牵引
股骨干骨折
1、外伤+大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑
2、移位近端:
前上远端:
后
3、易损伤:
腘动脉第二容易发生休克的骨折
4、治疗①成人:
骨牵引8-10周
②3岁以下:
垂直悬吊牵引
③婴儿:
伤肢用绷带固定与胸部
④累积血管神经切开复位内固定
胫腓骨骨折
1、好发:
胫骨下1∕3
2、胫骨上1∕3:
下肢缺血坏死
胫骨中1∕3:
骨筋膜室综合症
胫骨中下1∕3:
延迟愈合或不愈合
腓骨骨折:
马蹄内翻足
3、治疗单纯胫骨骨折:
石膏固定6-8周
单纯腓骨骨折:
石膏固定3-4周
脊柱、骨盆骨折
脊柱骨折
1、脊柱骨折首选X线,但怀疑脊髓损伤,首选MRI
2、最常见压缩性骨折
3、Chance骨折:
椎体水平状撕裂伤
Jefferson骨折:
第一颈椎骨折
4、脊柱骨折搬运:
3人平托
5、双下肢感觉丧失:
脊髓损伤
后完全恢复:
脊髓震荡
骨盆骨折
1、最易发生休克
2、挤压分离试验(+)
3、治疗⑴无移位:
卧床3-4周
⑵有分离:
骨盆兜固定(铁裤衩)
⑶多处移位、骨盆环断裂:
手术
关节脱位
1、表现:
关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
2、首选:
X线
肩关节脱位
1、最常见脱位
2、Dugas(杜佳)征阳性
3、方肩畸形
4、治疗:
足蹬法
肘关节脱位
外伤+肘后三角关系补正常
桡骨头脱位
5岁以下+前壁备牵拉
髋关节脱位
1、最常见后脱位
2、前脱位:
外旋、外展
后脱位:
内旋、内收
3、治疗⑴提拉法(Allis法)
⑵后脱位最佳复位时间:
24-48小时
膝关节韧带损伤
1、首选MRI
2、侧方压力试验
抽屉试验
轴移试验
手外伤、断肢再植
1、手清创、手指再植6-8小时
2、手清创:
浅→深
3、手外伤除肌腱神经损伤可做2期缝合,其他均1期缝合
4、手外伤,患肢抬高,增加血流,防止肿胀
5、手外伤术后固定:
功能位
6、断指再植:
干燥、冷藏、4度
周围神经损伤
上肢正中神经:
猿手掌3指半
桡神经:
垂腕背虎口区2指半
尺神经:
爪型手其他
下肢胫神经:
勾状足小腿后、足底麻木
腓总神经前支:
马蹄足
后支:
内翻足
运动系统慢性疾病
肩周炎(黏连型肩关节囊炎)
1、好发50岁左右自限性疾病
2、不能梳头、不能洗脸、不能扎腰带
3、肩疼手不疼
4、鼓励每日肩关节活动,一年恢复
肱骨外上髁炎(网球肘)
1、Mills征(伸肌腱牵拉试验)
2、首选封闭疗法
3、限制腕关节活动
手部狭窄性腱鞘炎
1、手指活动弹响:
弹响指、弹响拇
2、握拳尺偏试验
股骨头缺血性坏死
1、原因:
股骨颈头下型骨折、激素
2、首选MRI
3、人工关节置换术
胫骨结节骨软骨病
1、诱因:
踢球、剧烈运动12-14岁
2、减少关节活动可恢复,不打针、不封闭
颈椎病
1、神经根型:
最常见上肢出问题上肢牵拉(+)、压头试验(+)
脊髓型:
四肢或下肢出问题
椎动脉型:
头晕猝倒
交感神经型
混合型
2、除脊髓型首选手术,其他均选颌枕带牵引
腰椎间盘突出
1、好发:
腰4-5椎
2、临床表现先腰疼、后腿疼
L3-4无足表现
膝反射减弱
L4-5有足表现足背内侧皮肤麻木、背伸无力
无反射
L5-S1有足表现足外缘足底皮肤麻木、直曲无力
踝反射减弱
3、检查⑴首选CT⑵直腿抬高试验(+)L3-4不出现
4、治疗⑴保守治疗
⑵影响行走、脊髓手术
非化脓性关节炎
骨关节炎
1、关节软骨退行性病变关节弹响
2、好发:
膝关节、髋关节
3、首选:
对乙基氨基酚
药物无效:
关节清理再无效:
关节置换
强直性脊柱炎
1、骶髂关节疼痛
2、X线:
竹节样改变
3、血HLA、B27增高
类风湿性关节炎
1、滑膜病变CD4+、淋巴细胞增多
2、临床表现
最早:
侵犯近端指尖关节
最常见:
全身对称性四肢小关节梭形改变
关节畸形:
天鹅颈、纽扣花
活动性标:
类风湿结节、晨僵>1小时
3、检查
活动性检查:
血沉、C反应蛋白
RF(类风湿因子)不特殊
最特异:
抗CCP抗体(抗环瓜氨酸胎抗体)
4、治疗
1种抗风湿药(甲氨喋林)+1种甾体抗炎药
药物无效,关节置换
痛风
1、病因:
高尿酸血症
2、第一指(趾)关节最易受累+午夜起病
3、确诊:
偏振光显微镜
4、秋水仙碱缓解
化脓性关节炎
急性血源性骨髓炎
1、致病菌:
金葡
2、好发:
12岁以下
3、寒战高热+胫骨上段,股骨下段、大腿下段、小腿膝下方
4、确诊:
局部分层穿刺
5、治疗
首选抗感染,早期联合大量抗生素
症状消退,继续使用4-6周
用药48-72小时,未缓解,手术(钻孔引流、开窗冲洗)
慢性血源性骨髓炎:
窦道排除死骨
化脓性关节炎
1、寒战高热+膝(髋)关节疼
2、早期确诊:
关节穿刺+关节液检查
3、治疗:
全身大量抗生素+关节抽液+关节内注抗生素
骨结核
肺结核→骨结核→脊柱结核→腰椎结核
脊柱结核
1、最典型:
拾物试验
2、腰大肌寒性脓肿
3、X线:
椎间隙狭窄
4、术前抗结核2周
髋关节结核
1、腹股沟、臀部寒性脓肿
2、“4”字试验
髋关节过神试验
托马斯征(Thomos)
3、抗结核2年
骨肿瘤
骨软骨瘤
良性
骨疣
生长方向异常
骨囊肿
X线:
圆形、椭圆形透亮区
动脉瘤样骨囊肿
X线:
膨胀性圆形、椭圆形透亮区
骨巨细胞瘤
1、良恶交界性肿瘤
2、好发20-40岁
3、X线:
肥皂泡样改变、乒乓球样改变
4、治疗:
刮除、植骨
骨肉瘤
1、最常见恶性骨肿瘤
2、X线codman三角
日光射线征
3、碱性磷酸酶↑
4、确诊:
病理活检
5、治疗
化疗+手术+化疗
术前大剂量化疗、术后大剂量化疗
轻:
保肢重:
截肢
转移性骨肿瘤
1、女