临床执业助理医师653 1.docx

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临床执业助理医师6531

临床执业助理医师-65-3

（总分：

32.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

14，分数：

14.00）

1.患儿8个月，3天前无明显诱因突然出现抽搐，抽搐时神志不清，双目凝视，持续2分钟自行缓解，醒后活泼如常。

血钙为1.73mmol/L，血磷为1.0mmol/L，血镁为1.0mmol/L，血糖为4.6mmol/L，诊断为

A．低血糖

B．化脓性脑膜炎

C．婴儿痉挛症

D．维生素D缺乏性手足搐搦症

E．低镁血症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

2.男，35岁，主诉头晕乏力，血压21/15kPa，无水肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，蛋白+，颗粒管型2个/HP，血BUN20mmol/L，Cr345μmol/L，白蛋白34g/L，球蛋白15g/L，C02CP25mmol/L，可能性最大的诊断是什么

A．慢性肾小球肾炎氮质血症期

B．高血压第Ⅱ期

C．慢性肾小球肾炎尿毒症期

D．急进性高血压

E．慢性。

肾盂肾炎

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

3.男，55岁。

突发性无痛性全程肉眼血尿，左腹可触及肿块，有轻压痛，肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、移位、变形?

首’先应考虑的是

A．肾癌

B．肾囊肿

C．肾盂癌

D．肾结核

E．肾积水

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.男性，42岁。

右肾区胀痛两年，活动后加重。

尿常规白细胞10～20个/HP，红细胞10～15个/HP，腹平片可见右肾盂内3.5cm高密度阴影，B超可见右肾中一重度积水并肾盂内结石，肾图：

右肾中度受损，左肾功能正常，最好的治疗方法是

A．体外震波碎石

B．右肾盂切开取石

C．消炎后右肾盂切开取石

D．药物排石

E．肾切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.女，50岁。

肩痛半年，查体：

颈部活动正常，压头与牵拉试验阴性，右肩三角肌萎缩，肩关节外展外旋受限，感觉无改变，X线片第5～6与6～7颈椎间隙变窄，有骨赘增生。

右肩关节除轻度骨质疏松，未见其他异常。

诊断应考虑为

A．颈椎病

B．颈肩肌筋膜炎

C．肩关节周围炎

D．肩关节结核

E．化脓性肩关节炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.男性，30岁。

车祸造成锁骨开放性骨折、臂丛神经完全性损伤，该患宜采用哪种治疗方法

A．清创缝合，8字绷带外固定

B．清创缝合，内固定术

C．清创术，骨折复位，修复臂丛神经

D．清创术，修复臂丛神经

E．清创术，骨折复位，内固定，修复臂丛神经

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血．近2个月声音嘶哑。

胸片示左第二前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状，边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是

A．结核球

B．炎性假瘤

C．周围型肿瘤

D．肺错构瘤

E．肺结节病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：

意识清、失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退．首先考虑的诊断是

A．脑血栓形成

B．脑栓塞

C．脑出血

D．蛛网膜下腔出血

E．短暂脑缺血发作

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

9.12岁男孩，两年来常出现发作性发呆，历时数秒自动缓解，半年来出现全身强直，阵挛样抽搐发作，治疗应首选

A．乙琥胺

B．卡马西平

C．丙戊酸钠

D．苯妥英钠

E．苯巴比妥

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.18个月小儿，因长期腹泻入院。

查体：

患儿面色苍黄，表情呆滞，皮肤散在出血点，经化验血象发现：

RBC2.0×1012/L，HB90g/L，WBC3.5×109/L，PLT90×109/L，血清铁5μmol/L，此患儿应诊断为

A．营养性缺铁性贫血

B．营养性巨幼红细胞性贫血

C．再生障碍性贫血

D．营养性混合性贫血

E．地中海贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

11.26岁初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，有阴道少量出血，检查：

子宫板状硬，胎心164次/分，临床诊断为妊娠高血压综合征合并

A．部分性前置胎盘

B．边缘性前置胎盘

C．妊娠高血压综合征患者应有的表现

D．胎盘早期剥离

E．宫缩乏力

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.一产妇分娩，胎盘滞留，经人工剥离胎盘，产后出现寒战、高热，持续下腹疼痛，放射至腹股沟及肋脊角，检查下腹软，但有左侧深压痛，子宫活动受限制，移动时感左上腹疼痛加重，本例最可能的是

A．急性输卵管炎

B．急性盆腔结缔组织炎

C．急性盆腔腹膜炎

D．盆腔内血栓性静脉炎

E．急性子宫内膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

13.第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已1年。

近3个月来又出现背痛乏力、盗汗、低热和双下肢无力症状。

查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅲ级，巴宾斯基征+，血沉增快，最适当的治疗措施是

A．非手术治疗，卧石膏床

B．以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

C．在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

D．按急症行病灶清除术

E．后路植骨融合术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

14.贫血患者，血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积66fl，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）24%，血小板120×109/L，最可能的诊断是

A．甲状腺功能减退所致贫血

B．再生障碍性贫血

C．溶血性贫血

D．缺铁性贫血

E．巨幼红细胞性贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、B型题（总题数：

7，分数：

7.50）

A．新月体性肾小球肾炎

B．膜性肾小球肾炎

C．膜性增生性。

肾小球肾炎（Ⅰ型）

D．轻微病变性肾小球肾炎

E．膜性增生性肾小球肾炎（Ⅱ型）

（分数：

1.00）

（1）.基底膜虫蚀状（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.基底膜正常（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．子宫乏力性出血

B．产道损伤所致出血

C．凝血机制障碍

D．胎盘剥离不全

E．子宫复旧不全

（分数：

1.00）

（1）.胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软轮廓不清（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.胎盘娩出前，断断续续有大量暗红色血液流出（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．胃液酸度升高

B．胃液酸度正常或减少

C．胃液酸度常减少

D．胃液酸度明显增高

E．胃液酸度明显减少

（分数：

1.50）

（1）.萎缩性胃体胃炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.萎缩性胃窦胃炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.胃泌素瘤（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．金黄色葡萄球菌

B．溶血性链球菌

C．铜绿假单胞菌

D．大肠埃希菌

E．类杆菌

（分数：

1.00）

（1）.脓液恶臭、带血、发黑（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.脓液黏稠、黄色（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

A．大细胞性贫血

B．正细胞性贫血

C．小细胞正色素贫血

D．小细胞低色素贫血

E．大细胞低色素贫血

（分数：

1.00）

（1）.缺乏叶酸、维生素B12所致的贫血（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.缺铁性贫血（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．面部皮肤对称性红斑

B．手关节天鹅颈样畸形

C．口腔、阴部溃疡

D．眼睑向阳性皮疹

E．面容刻板、张口困难

（分数：

1.00）

（1）.SLE可出现（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.类风湿关节炎可出现（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．慢性甲状腺炎

B．Graves病

C．SLE

D．类风湿关节炎

E．重症肌无力

（分数：

1.00）

（1）.属于甲状腺功能低下的疾病（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.几乎全身多脏器均可受累的疾病（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（总题数：

9，分数：

10.50）

男性，50岁。

既往有高血压病史。

某日饮酒后突然头晕、剧烈头痛，并频繁呕吐，数分钟后昏倒、人事不省。

查：

患者已处于昏迷状态，呼之不应，双眼向右侧凝视，左眼严重内斜视，双侧瞳孔甚小，左眼闭合不全，左侧口角下垂，口角歪向右侧，左侧上下肢偶有不自主动作，右侧上下肢全瘫，血压24/16kPa。

急送医院后发现昏迷越来越重，体温达39.1℃，呼吸困难，双侧面肌和四肢均处于瘫痪状态。

（分数：

1.00）

（1）.病变首发部位是

A．大脑半球

B．小脑

C．左侧脑桥

D．右侧脑桥

E．左侧中脑（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.病变的性质（诊断）最可能是

A．蛛网膜下腔出血

B．高血压性脑桥出血

C．脑栓塞

D．TIA

E．高血压脑病（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

女性，53岁，绝经4年后出现不规则阴道流血，妇科检查：

宫颈肥大，可见凹陷样溃疡，边缘硬，左侧宫旁有明显浸润，阴道正常。

（分数：

1.50）

（1）.该患者最可能的诊断为

A．子宫内膜癌

B．宫颈癌

C．宫颈息肉

D．子宫肌瘤

E．老年性阴道炎（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.按国际临床分期应归为

A．ⅡA期

B．ⅡB期

C．ⅢA期

D．ⅢB期

E．Ⅳ期（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.下一步的治疗应为

A．放疗

B．化疗

C．广泛性子宫切除

D．广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

E．化疗+子宫切除（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽1周，痰量多而黏稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔．水平裂呈向下弧形。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是

A．肺脓肿

B．干酪性肺炎

C．阻塞性肺炎

D．肺炎杆菌肺炎

E．金葡菌肺炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.进一步诊断应当首先做

A．血培养

B．胸CT

C．痰细菌培养

D．痰抗酸杆菌检查

E．纤维支气管镜检查（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男性，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。

发热、咳脓臭痰1周来就诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻及湿哕音。

（分数：

1.50）

（1）.应考虑诊断可能为

A．急性肺脓肿

B．支气管扩张症，继发感染

C．慢性支气管炎继发感染

D．支气管囊肿继发感染

E．左下肺炎（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗药物应选择下列哪项

A．青霉素

B．青霉素+复方甘草片

C．阿米卡星

D．哌拉西林+甲硝唑

E．阿米卡星+甲硝唑（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.确诊首选下列哪项检查

A．胸部X线片

B．胸部CT

C．纤维支气管镜

D．痰细菌培养+药敏

E．以上都不必做（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征+。

（分数：

1.00）

（1）.诊断是

A．脑梗死

B．脑出血

C．蛛网膜下腔出血

D．脑水肿

E．颅内压增高（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.应采用的检查是

A．X线颅片

B．脑电图

C．脑血管造影

D．CT

E．ECT（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感。

体检：

浅表淋巴结未及，肝未及．脾肋下5cm，HB90/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜酸性粒细胞0.02，NAP—。

（分数：

1.00）

（1）.如需明确诊断．应先作的检查是

A．肝脾B超

B．腹部CT

C．骨髓检查和活检

D．血沉

E．蛋白电泳（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.要进一步检查需作

A．51铬红细胞半寿命期

B．染色体

C．MRI

D．同位素骨扫描

E．淋巴管造影（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

男，27岁。

尿频、尿急、尿痛一年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：

白细胞20～30个/HP，红细胞5～8个/HP，肾图：

右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。

（分数：

1.50）

（1）.为了确诊还应作哪项检查意义更大

A．IVU

B．B超

C．CT

D．肾动脉造影

E．血常规（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.确诊为右肾结核，左肾积水，为了治疗哪项检查更好

A．血Cr

B．尿结核菌培养

C．左肾穿刺造影

D．右肾穿刺造影

E．肾扫描（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.检查结果为左肾功能不佳，现最佳治疗是

A．右肾切除

B．左肾造瘘

C．结核药物治疗

D．右肾切除，左肾造瘘

E．抗结核治疗+左肾造瘘（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

女婴，5个月，生后很少哭，头发黄干，易被激惹，大哭不止，小便时，尿有霉臭味，5小时前突然抽搐一次来诊。

查体：

T36℃，表情呆板，皮肤白，毛发黄，心肺正常，四肢肌张力增高。

（分数：

1.00）

（1）.为了明确诊断，下述哪项检查最有帮助

A．染色体核型分析

B．血T3测定

C．脑电图

D．血、钙、磷、碱性磷酸酶测定

E．尿三氯化铁试验（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.最可能的诊断是

A．手足搐搦症

B．呆小病

C．21-三体综合征

D．苯丙酮尿症

E．低钙抽搐（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

（分数：

1.00）

（1）.体格检查有力的证据是

A．右股骨下端皮温升高

B．右股骨下端（干骺端）深压痛

C．右股骨下端肿胀

D．局部血管充盈怒张

E．右膝关节伸屈受限（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.最有价值的辅助检查是

A．X线摄片检查

B．CT检查

C.血培养

D．局部穿刺

E．血常规检查（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：