消化科主治医师专业实践能力18试题.docx
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消化科主治医师专业实践能力18试题
消化科主治医师专业实践能力-18
（总分：
31.00，做题时间：
90分钟）
一、（总题数：
4，分数：
5.50）
患者，男，38岁。
左下腹痛伴排便次数增加5年，多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形，偶为粘液便。
（分数：
1.50）
（1）.诊断首先考虑（分数：
0.50）
A.肠易激综合征 √
B.慢性结肠炎
C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.慢性菌痢
解析：
（2）.与患者腹泻发生可能有关的因素是（分数：
0.50）
A.食物中毒所致
B.肠管运动异常 √
C.肠道菌群失调
D.食物所致的变态反应
E.乳糖酶缺乏
解析：
（3）.鉴别诊断最有意义的检查是（分数：
0.50）
A.结肠镜 √
B.便常规+粪隐血试验
C.便培养
D.腹X线平片
E.B超
解析：
患者，女，右下腹痛2年，伴不规则发热、腹泻1年。
2年前曾有肛门周围脓肿，既往有磺胺药过敏史，查体无异常。
（分数：
2.00）
（1）.为明确诊断应首选的检查是（分数：
0.50）
A.便培养
B.腹X线平片
C.全消化道造影
D.结肠镜检查 √
E.腹腔镜检查
解析：
（2）.患者结肠镜检查示升结肠粘膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。
最可能的诊断为（分数：
0.50）
A.克罗恩病 √
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.结肠息肉
E.结肠癌
解析：
（3）.该患者治疗应首选（分数：
0.50）
A.外科手术
B.糖皮质激素 √
C.柳氮磺胺吡啶
D.抗结核治疗
E.硫唑嘌呤
解析：
（4）.患者因便秘诱发腹痛、腹胀加重。
查体腹部膨隆，全腹压痛，叩诊为鼓音。
可能的原因是（分数：
0.50）
A.窦道形成
B.局部肠痉挛
C.急性肠穿孔
D.不完全性或完全性肠梗阻 √
E.肠蠕动增加
解析：
患者，男性，31岁。
因肠瘘住院。
半年前因急性肠梗阻急诊手术。
术后病理：
病变肠段全肠壁炎性细胞浸润，可见肉芽肿形成。
（分数：
1.00）
（1）.目前应首先采取的治疗措施（分数：
0.50）
A.抗结核治疗
B.5-氨基水杨酸 √
C.药物化疗
D.硫唑嘌呤
E.手术治疗
解析：
（2）.该患者最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.肠结核
B.克罗恩病 √
C.嗜酸细胞性肉芽肿
D.结肠淋巴瘤
E.溃疡性结肠炎
解析：
患者，男性，30岁。
餐后上腹疼痛2周，伴腹胀。
胃镜见胃角1.5cm×2cm溃疡，周边粘膜水肿。
快速尿素酶试验阳性。
（分数：
1.00）
（1）.对该患者最佳的治疗方案是（分数：
0.50）
A.奥美拉唑治疗至症状消失停药
B.奥美拉唑+阿莫西林治疗2周
C.胃粘膜保护剂4周
D.根除幽门螺杆菌后停药
E.根除幽门螺杆菌，奥美拉唑继续维持4周 √
解析：
（2）.患者于治疗后停药4周复诊，应首选的复查方法是
∙A.胃镜+快速尿素酶试验
∙B.胃镜+血清Hp抗体检测
∙C.胃镜
∙D.血清Hp抗体检测
∙E.13C尿素呼气试验
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
二、（总题数：
10，分数：
13.50）
∙A.急性肝炎
∙B.肝囊肿
∙C.肝血管瘤
∙D.肝脓肿
∙E.肝癌
（分数：
1.00）
（1）.右季肋部痛伴发热，白血细胞明显升高（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.肝硬化患者肝脏进行性增大（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A.腹痛、腹泻、便中可见大量肌纤维
∙B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解
∙C.腹泻伴顽固性消化性溃疡
∙D.腹泻伴里急后重、发热
∙E.腹泻粪隐血试验持续阳性
（分数：
1.00）
（1）.胃泌素瘤（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.肠易激综合征（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙A.制酸剂
∙B.H2受体阻滞剂或促动力剂
∙C.腹腔镜下胃折叠术
∙D.Heller手术
∙E.促动力剂+质子原抑制药
（分数：
1.50）
（1）.胃食管反流瘤外科治疗方法为（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.GERD维持药物治疗方法为（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.GERD强化药物治疗方法为（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A.分解蛋白质，引起胰腺水肿
∙B.分解弹力纤维，破坏血管
∙C.血管舒张，通透性增加，导致休克
∙D.破坏细胞膜，引起胰腺坏死和溶血
∙E.参与胰腺及其周围脂肪坏死、液化
（分数：
1.50）
（1）.磷脂酶A2（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.缓激肽（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（3）.弹力蛋白酶（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙A.溃疡性结肠炎
∙B.失代偿期肝硬化
∙C.慢性萎缩性胃炎
∙D.肠结核
∙E.高脂血症
（分数：
1.50）
（1）.消化性溃疡发病危险性增加见于（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.消化性溃疡发病危险性减低见于（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（3）.急性胰腺炎发病危险性增加见于（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A.食管贲门撕裂综合征
∙B.食管静脉曲张破裂出血
∙C.胆道出血
∙D.急性胃粘膜病变
∙E.消化性溃疡
（分数：
1.00）
（1）.出血前腹痛加剧，出血后减轻或缓解有助于诊断（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（2）.由剧烈呕吐引起的上消化道出血最可能为（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
∙A.疼痛节律性消失伴体重下降、贫血
∙B.上腹部疼痛伴呕吐
∙C.疼痛突然加剧，伴板状腹
∙D.疼痛规律消失，伴呕吐隔夜宿食
∙E.疼痛加剧，伴柏油样便
（分数：
1.50）
（1）.胃溃疡癌变（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.消化性溃穿孔（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（3）.消化性溃疡并幽门梗阻（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
∙A.腹痛，腹泻，粪便呈粘液血性，排便后腹痛缓解
∙B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解
∙C.腹痛、排便后腹痛缓解、腹部包块
∙D.腹泻、伴里急后重、发热
∙E.腹痛、腹部包块、粪隐血试验持续阳性
（分数：
1.50）
（1）.肠易激综合征（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.结肠癌（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（3）.细菌性痢疾（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
∙A.复合性溃疡
∙B.幽门管溃疡
∙C.球后溃疡
∙D.无症状性溃疡
∙E.癌性溃疡
（分数：
1.50）
（1）.溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，X线造影示龛影凸出于胃轮廓外，易合并梗阻（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.溃疡形态不规则，覆污秽苔，表面凹凸不平（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（3）.夜间腹痛，背部放射疼明显，易并发出血（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
∙A.白蛋白降低
∙B.γ-球蛋白升高
∙C.MAO升高
∙D.ALT升高
∙E.胆红素升高
（分数：
1.50）
（1）.肝细胞合成功能障碍会出现（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.肝硬化时免疫功能异常可表现为（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.能反映肝纤维化的指标是（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
三、（总题数：
2，分数：
12.00）
患者，男性，68岁。
2天前无诱因排成形黑便，每日1次。
1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。
发病前2天因头晕服血栓通治疗。
发病以来，乏力，体重下降5kg。
否认肝炎病史。
查体：
血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。
（分数：
6.00）
（1）.问题1：
首次就诊应进行的化验检查不包括
1．血常规
2．肝功能
3．尿素氮
4．血糖
5．乙肝五项
6．血淀粉酶（分数：
1.00）
解析：
4，6
（2）.提示：
化验：
ALT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，Anti-HBs（+）。
追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。
问题2：
应考虑的诊断有
1．食管溃疡
2．食管贲门粘膜撕裂症
3．消化性溃疡
4．急性胃粘膜病变
5．胃癌
6．肝硬化
7．胆道出血
8．慢性胰腺炎（分数：
1.00）
解析：
3，4，5，6
（3）.提示：
化验：
Hb52g/L，WBC8.2×109/L。
问题3：
导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
1．食管溃疡
2．消化性溃疡
3．急性胃粘膜病变
4．胃癌
5．肝硬化
6．胆道出血
7．慢性糜烂性胃炎（分数：
1.00）
解析：
4
（4）.提示：
血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea8.23mmol/L。
问题4：
急诊应选择的处理措施不包括
1．禁食
2．胃肠减压
3．三腔管压迫止血
4．开放静脉补液，维持血流动力学稳定
5．输血
6．质子泵抑制剂
7．控制输液量每日＜1000ml
8．急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血（分数：
1.00）
解析：
2，3，7
（5）.提示：
经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。
胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。
胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90/60mmHg，心率110次/分。
问题5：
此时可选择的处理措施是
1．三腔管压迫止血
2．积极补液，维持血流动力学稳定
3．选择性腹腔动脉栓塞治疗
4．外科手术治疗
5．胃镜下止血治疗
6．静脉输注生长抑素（分数：
1.00）
解析：
2，3，4
（6）.提示：
患者急诊行胃癌根治术后出血停止。
问题6：
在出院前还应完善的检查包括
1．复查血常规
2．复查肝功能
3．检测并治疗幽门螺杆菌
4．检测CEA
5．全消化道造影
6．腹X线平片（分数：
1.00）
解析：
1，3，4
患者，女性，53岁。
1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。
查体：
皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
（分数：
6.00）
（1）.问题1：
为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
1．服用药物史
2．肝炎及肝炎接触史
3．饮酒史
4．既往肝、胆疾病史
5．既往肾脏病史
6．药物过敏史
7．生育史
8．吸烟史（分数：
1.00）
解析：
1，2，3，4
（2）.提示：
既往体健。
发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。
否认肝炎及接触史。
饮酒1～2次/周，2～3两/次。
问题2：
下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
1．血红蛋白
2．血转氨酶
3．肾功能
4．血胆红素
5．血淀粉酶
6．肝炎病毒指标（分数：
1.00）
解析：
2，4，6
（3）.提示：
ALT70u/L，AST47U/L，ALP421U/L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil328μmol/L，Dbil186μmol/L。
问题3：
该患者黄疸的原因初步考虑
1．Gilbert综合征
2．肝炎后高胆红素血症
3．药物性黄疸
4．溶血
5．酒精性肝病
6．原发性胆汁性肝硬化
7．原发性肝癌（分数：
1.00）
解析：
3，5，6
（4）.提示：
根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。
问题4：
下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
1．网织红细胞
2．血胆固醇
3．血白蛋白
4．凝血酶原时间
5．血钙
6．抗线粒体抗体
7．腹部CT（分数：
1.00）
解析：
1，5
（5）.提示：
腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。
抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。
问题5：
与患者发生黄疸有关的因素包括
1．慢性胆囊炎
2．药物性黄疸
3．肝囊肿
4．酒精性肝病
5．非酒精性脂肪肝
6．原发性硬化性胆管炎
7．壶腹部结石（分数：
1.00）
解析：
2，4
（6）.提示：
入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。
问题6：
应采取的治疗措施包括
1．非甾体抗炎药
2．糖皮质激素
3．硫唑嘌呤
4．熊去氧胆酸
5．十二指肠乳头切开
6．经内镜放置胆总管支架（分数：
1.00）
解析：
2，4
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