消化科主治医师专业实践能力13Word文件下载.docx
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E.肾旁淋巴结
[解析]肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。
4.食管癌最常见的好发部位是
A.颈段
B.上段
C.中段
D.下段
E.贲门
[解析]食管癌最常见的好发部位是食管中段。
5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现
A.胆囊积液
B.畏寒
C.右上腹绞痛
D.发热、黄疸
E.大便陶土色
6.关于Crohn病的描述不正确的是
A.只累及回肠
B.呈节段性分布
C.可呈跳跃式分布
D.肠黏膜呈鹅卵石状外观
E.非干酪性肉芽肿
[解析]Crohn病的病变多见于末段回肠和邻近组织，但从口腔至肛门各消化道均可受累。
7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为
A.结肠壁全层性炎症
B.病变是跳跃式分布
C.非干酪样肉芽肿
D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层
E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层
[解析]病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，是溃疡性结肠炎的主要病理特点。
8.增生型肠结核最少见X线表现是
A.黏膜皱襞粗乱
B.纵行性溃疡或裂沟
C.多发性肠腔狭窄
D.钡影充盈缺损
E.钡影跳跃征象
[解析]钡影跳跃征象是溃疡型肠结核的特点，较少见于增生型肠结核。
9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别
A.胰腺癌
B.急性坏死型胰腺炎
C.慢性胆囊炎
D.胰腺脓肿
E.慢性胃炎
[解析]慢性胰腺炎的病程较长，早期临床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。
10.男性，45岁，因胆囊多发结石2个月前行胆囊切除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查
A.腹平片
B.静脉胆道造影
C.B超
D.PTC
E.ERCP
[解析]患者胆石症，切除胆囊后腹痛再发，可能有胆石在胆总管梗阻，通过B超可以作初步的诊断，如无发现则可以通过ERCP明确。
11.女性，49岁，肝硬化病史10余年，2小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，现出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。
BP80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。
以下哪项处理不正确
A.立即输血补液
B.蛋白质摄入应限制在40～60g/天
C.鼻饲乳果糖
D.静滴谷氨酸盐
E.弱酸性溶液灌肠
[解析]患者没有腹水，并存在低蛋白血症，不应过于限制蛋白质的摄取。
12.女性，67岁，10年前诊断为肝硬化。
入院前2天出现昏迷。
查体：
神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。
化验：
总胆红素32μmol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要治疗
A.5%葡萄糖液+护肝药物
B.5%葡萄糖液+精氨酸
C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠
D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾
E.5%葡萄糖液+呋塞米
[解析]精氨酸偏酸性，除了有醒脑作用，还可以降低血的pH。
13.男，23岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热2年，无脓血便。
右下腹及脐周轻压痛，肛门周围瘘管形成。
全程钡剂示肠道呈线样征改变。
结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是
A.肠道跳跃式病变
B.肠黏膜弥漫性充血水肿
C.肠腔狭窄
D.炎性息肉
E.散在多发性浅表溃疡
[解析]考虑为克罗恩病。
诊断依据：
腹泻、右下腹胀痛，无脓血便，伴发热；
肛门周围瘘管形成，全程钡剂示肠道呈线样征改变。
E项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。
14.女，28岁，间歇性上腹痛2年，多出现于饭前或夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。
其最可能的诊断是
A.胃癌
B.胃溃疡伴幽门梗阻
C.慢性胃炎伴幽门梗阻
D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻
[解析]进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征；
反复呕吐，吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。
15.男性，38岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），2天来精神淡漠，查体：
皮肤巩膜黄染，P118次/分，BP89/60mmHg（11.6/8.0kPa），右上腹有压痛，肌紧张，WBC27×
109L，N92%，最合适的诊断为
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.结石性胆囊炎
[解析]诊断依据：
①临床表现：
右上腹绞痛、寒战高热（39℃）、黄疸；
②体征：
低血压，右上腹有压痛，肌紧张；
③白细胞升高，中性粒细胞为主。
16.42岁女性，因反复上腹痛2年余就诊，疼痛向背部放射，夜间加重，曾3次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是
A.十二指肠壶腹部溃疡
B.慢性胰腺炎
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡癌变
E.球后溃疡
[解析]球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现，但夜间痛及背部放射痛明显，易并发出血。
17.男，56岁，间歇性上腹痛2年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。
突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。
血压为80/50mmHg，应采用下列哪种方法治疗为宜
A.血管加压素静滴
B.气囊压迫止血
C.尽快手术治疗
D.内镜直视下注射硬化剂
E.去甲肾上腺素冰盐水灌注
[解析]上消化道大出血，经积极治疗24小时，出血仍不止，并出现休克，需尽早手术治疗。
18.男，60岁，患胃溃疡已20年，近3个月来，上腹痛变为无规律，纳差，X线钡剂检查，胃窦部可见2.2cm×
3.0cm龛影，边缘不齐，血常规：
Hb85g/L，粪便隐血多次（3次）阳性，首先应考虑的疾病是
A.胃溃疡复发
B.胃溃疡合并糜烂性胃炎
C.胃溃疡合并萎缩性胃炎
D.胃溃疡合并幽门梗阻
E.胃溃疡恶变
①男，60岁，胃溃疡病史20年；
②近3个月来，腹痛无规律，胃纳减退；
③X线钡剂检查：
胃窦部可见2.2cm×
3.0cm龛影，边缘不齐，贫血，粪便隐血3次阳性。
19.男性，60岁，2小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：
全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。
移动性浊音（±
）。
初步考虑
A.急性阑尾炎
B.急性胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性出血性胃炎
D.胆结石
E.急性胰腺炎
突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。
穿孔后胃内容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以剑突下偏右以及右下腹最明显，移动性浊音（±
20.男性，20岁，低热、乏力、腹胀2个月，便秘与腹泻交替进行，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的检查是
A.腹部B超检查
B.腹腔穿刺抽腹水检查
C.肠镜检查
D.腹平片
E.X线钡剂检查
[解析]青年男性，低热、乏力、腹胀2个月，腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱，腹部B超发现少至中量腹水，可考虑结核性腹膜炎，为明确腹水性质可行腹水检查。
二、（总题数：
5，分数：
30.00）
男性，25岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛3年，大便4～5次/天，多则10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。
6.00）
（1）.目前最可能的诊断是（分数：
A.菌痢性结肠炎
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.肠阿米巴病
E.慢性结肠炎
①男性，25岁，腹泻伴左下腹疼痛3年；
②大便每天4～5次，多则10次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重；
③肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。
（2）.最常见的并发症是（分数：
A.中毒性结肠扩张
B.肠梗阻
C.肠穿孔
D.腹腔脓肿
E.结肠癌
[解析]中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。
（3）.请选择最合适的初始治疗药物（分数：
A.糖皮质激素
B.环孢素
C.泼尼松
D.柳氮磺胺吡啶
E.磺胺类药物保留灌肠
[解析]柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。
男性，45岁，因摸到腹部包块1周就诊。
追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便、排气后缓解。
既往有肺结核病史。
脐周可扪及6cm×
7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显。
超声检查腹部包裹性积液。
8.00）
（1）.最可能的诊断是（分数：
A.细菌性肠炎
B.溃疡性结肠炎
C.FD
D.克罗恩病
E.肠结核
①既往有肺结核病史；
②腹痛伴腹泻，腹痛在排便、排气后疼痛缓解；
③脐周可扪及6cm×
7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显；
④超声检查腹部包裹性积液。
（2）.为明确诊断，应首选的检查是（分数：
A.乙状结肠镜
B.腹部B超
C.腹部CT
D.钡灌肠
E.X线胸片
[解析]X线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值，X线钡影跳跃征象可确诊。
（3）.最具确诊意义的是（分数：
A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿
B.肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状
C.大便隐血试验阳性
D.活检发现干酪样坏死
E.结核菌素试验强阳性
[解析]干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可确诊本病。
（4）.出现下列哪项情况时不宜手术治疗（分数：
A.完全性肠梗阻
B.肠道大出血经抢救不能止血
C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘
D.诊断困难需剖腹探查
E.结核性腹膜炎
[解析]肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征，治疗的关键是抗结核。
男性，60岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，伴反酸、嗳气。
胃镜检查：
胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生。
4.00）
（1）.初步诊断是（分数：
A.糜烂性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.胃溃疡
①老年男性患者；
②间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气；
③胃镜检查：
胃体上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型增生。
（2）.应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：
A.吗丁啉+呋喃唑酮
B.泮托拉唑+吗丁啉
C.吗丁啉+法莫替丁
D.泮托拉唑+胃膜素
E.手术治疗
[解析]外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。
女，68岁，既往肝硬化12年，近日发生肝性脑病，血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯109mmol/L，血氨230μmol/L，血pH7.40。
（1）.下列处理中不正确的是（分数：
A.给予肥皂水灌肠
B.口服乳果糖
C.弱酸性溶液灌肠
D.血氨高时给予谷氨酸钠
E.静滴谷氨酸钾
[解析]肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨大量进入血液，加重肝性脑病。
（2）.为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施（分数：
A.预防性地应用糖皮质激素
B.预防应用益生菌制剂
C.预防应用抗生素
D.灌肠导泻，清除积血
E.给予保肝药
[解析]灌肠导泻，清除积血可减少肠道对氨的吸收，并促进血液中的氨从肠道排出。
（3）.肝性脑病的脑性毒物是
A．尿素
B．NH
C．NH4+
D．苯二氮
E．谷氨酸钠（分数：
A.
B.
C.
D.
E.
[解析]游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，对大脑产生毒性作用。
男，48岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。
既往体健，无食物过敏史。
血压90/80mmHg（12.0/10.6kPa），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；
心律整，无杂音；
腹平软，肠鸣音6～8次/分。
血常规正常。
A.上消化道大出血
B.神经性休克
C.一过性晕厥
D.过敏性休克
E.心源性休克
[解析]无食物过敏史且患者无过敏表现，故排除过敏性休克；
心律整、无杂音可排除发病心源性休克；
早餐后发病可排除低血糖反应；
血压90/80mmHg，脉搏124次/分，既往体健、神清可排除一过性晕厥。
（2）.该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是（分数：
A.抗感染治疗
B.抗纤维蛋白溶解剂止血
C.呋塞米利尿
D.纠正酸碱平衡
E.迅速补充血容量
[解析]急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿，应迅速补充血容量。
（3）.为明确病因，需行（分数：
A.急诊胃镜检查
B.X线钡剂检查
D.幽门螺杆菌检测
E.结肠镜检查
[解析]急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。
三、（总题数：
∙A.慢性肝炎
∙B.肝硬化
∙C.肝内胆管结石
∙D.肝脓肿
∙E.肝内血管瘤
（1）.肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症（分数：
[解析]肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。
（2）.上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症（分数：
[解析]肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。
（3）.腹水是哪种疾病最突出的临床表现（分数：
[解析]腹水是肝硬化最突出的临床表现。
∙A.加贝酯
∙B.氟尿嘧啶
∙C.生长抑素
∙D.抑肽酶
∙E.喹诺酮
（1）.既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：
B.
C.
[解析]生长抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成。
（2）.不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是（分数：
D.
[解析]抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。
∙A.Curling溃疡
∙B.十二指肠溃疡
∙C.Cushing溃疡
∙D.胃溃疡
∙E.食管贲门黏膜撕裂综合征
（1）.大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了（分数：
A.
[解析]大面积烧伤后并发的应激性溃疡，称为Curling溃疡。
（2）.由中枢神经系统病变所致的溃疡（分数：
[解析]中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为Cushing溃疡。
（3）.男，30岁，反复上腹部隐痛4年余，进食后缓解，伴反酸，胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平（分数：
①青年男性，反复上腹部隐痛2年余，进食后缓解，伴反酸，是消化性溃疡的常见临床表现；
②胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平提示为十二指肠溃疡。
∙A.肝癌结节向腹腔内破溃
∙B.急性腹膜炎
∙C.门脉性肝硬化
∙D.慢性肾功能不全
∙E.肝硬化并发自发性腹膜炎
（1）.腹水为漏出液首先考虑（分数：
[解析]门脉性肝硬化时，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，腹水一般为漏出液。
（2）.血性腹水首先考虑（分数：
[解析]肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。
（3）.腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑（分数：
E.
[解析]肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。
∙A.慢性胰腺炎
∙B.胰性霍乱
∙C.肠结核
∙D.溃疡性结肠炎
∙E.肠易激综合征
（1）.分泌性腹泻常见于（分数：
[解析]胰性霍乱是由VIP瘤产生大量VIP刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。
（2）.渗透性腹泻常见于（分数：
[解析]慢性胰腺炎常伴有脂肪泻，为渗透性腹泻。
（3）.肠运动功能异常性腹泻常见于（分数：
[解析]肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠运动功能异常性腹泻。
（4）.非感染性腹泻常见于（分数：
[解析]溃疡性结肠炎的发病与免疫有关，其腹泻为非感染性渗出性腹泻。
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