医疗不良事件处理预案.docx

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医疗不良事件处理预案

医疗不良事件防范与处理预案

一、目得

1、为维护患者与医务人员得合法权益,保障医疗安全,最大限度得减少医疗差错事故,根据国务院颁布得《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规,特制定《宁波北仑大港医院医疗不良事件防范与处理预案》。

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2、本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。

二、防范预案

1、各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨,完善医疗质量保障工作,落实各项规章制度。

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2、各种抢救设备要处于良好状态,保证随时投入使用。

根据资源共享、特殊急救设备公用得原则,医务科有权根据临床急救需要进行调配。

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3、从维护全局出发,科室之间、医技之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合;严禁在患者面前诽谤她人与她科,抬高自己等不符合医疗道德得行为。

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4、任何情况下,进修与实习医师不得独立参加各种会诊。

5、加强对下列重点患者得关注与沟通:

（1）低收入阶层得患者;

（2）孤寡老人或虽有子女,但家庭不睦者;

（3）在与医务人员接触中已经有不满情绪者;

（4）预计手术等治疗效果不佳者;

（5）本人对治疗期望值过高者

（6）对交代病情中表示难以理解者;

（7）有发生征兆或已经发生院内感染者;

（8）病情复杂,各种信息表明可能产生纠纷者;

（9）住院预交金不足者;

（10）已经产生医疗欠费者;

（11）需使用贵重自费药品或材料者;

（12）由于交通事故可能推诿责任者;

（13）患者选医师诊疗者;

（14）特殊身份得患者。

6、对于已经出现得医患纠纷苗头,科室主任必须亲自过问与决定下一步诊治措施。

安排专人接待患者及家属,其她人员不得随意解释病情。

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7、各项检查必须具有严格得针对性,合理安排各项检查得程序与顺序。

重视对于疾病得转归及预后有指导意义得各项检查及化验,其结果要认真分析,妥善保管。

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8、合理使用药物,注意药物配伍禁忌与药物不良反应,特别关注老年人与儿童得用药安全,禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。

严格掌握药物得适应症,严禁滥用抗生素。

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9、重视院内感染得预防与控制工作,充分发挥院、科感染监控人员得得作用,对于已经发生得院内感染及时登记报告,不得隐瞒,服从专业人员得技术指导。

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10、输血时必须进行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗体等检查。

输血后得血袋交由输血科统一保管,7天后方可销毁。

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11、各医技科室在做有创检查时,必须配备抢救设备,并保证随时可用;在接到急诊检查申请后必须尽快安排。

急诊化验在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。

急诊X线、CT检查必须及时完成。

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药剂科保证药品得正常进货渠道及质量,保证抢救药品及时到位。

12、病例历写。

严格按照《病历书写基本规范》得要求进行书写,严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿与销毁病历。

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住院病历:

（1）首页得填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》（试行）要求进行填写。

各科主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。

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（2）科主任对病历终末书写质量负责,上级医师对运行各环节病历书写与管理质量负责。

（3）各科室必须认真对待医务科签发得不合格病历通知书,3天内对病历进行完善,填写整改意见答复表,以书面形式上交医务科。

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（4）住院病历必须在24小时内完成。

（5）主治医师必须在24小时内对新入院患者进行查房,并在病历中体现查房意见。

（6）急诊患者入院2天之内,门诊患者入院3天之内,必须有科主任或副主任医师以上医师查房,并在病历中体现。

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（7）住院病历得其她内容参照《病历书写基本规范》（试行）执行。

（8）主治医师对于终末病历得签字必须在患者出院得同时完成。

（9）科主任得终末病历签字必须在患者出院1周之内完成。

（10）死亡病历讨论必须在1周之内完成。

（11）手术记录必须在手术后24小时内完成,第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。

（12）抢救记录如未能及时书写完善,须在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

（13）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存,不得遗失。

借阅时必须登记备案,及时返还。

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（14）杜绝患者及亲属未经许可,随意接触病历现象。

（15）禁止病房医师私自借出与复印病历。

（16）保管好住院病历,防止丢失。

门诊病历:

（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。

（2）处方必须符合相关规定。

（3）门诊病历交由患者保管。

（4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历,以防丢失。

13、收治病人

（1）收治患者落实急诊优先、专病专治得原则。

禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗与医疗纠纷。

（2）对于慢性病与危重患者,各科必须以病情与患者利益为出发点,不得以种种借口拒收患者。

（3）凡具备空床得专业或病区不得以任何借口拒绝接受她科借床患者。

（4）患者在办理住院手续时,签署《住院知情同意书》与委托书,负责代理患者履行在院期间得知情权及选择权。

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14、三级查房及会诊

（1）三级查房制度就是保证医疗安全,防范医疗风险得重要措施,各级医师必须严格执行。

（2）对于普通患者,住院医师每日查房2次,主治医师每日查房1次,主任（副主任医师）每周查房1-2次。

（3）对于重点（危重）患者,必须及时查房与巡视。

（4）对于危重患者与病情复杂得病例,以及具有潜在医疗纠纷得患者,必须及时报告医务科,组织院内会诊,必要时请院外专家会诊。

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（5）收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。

（6）各科急诊值班医师必须就是高年资住院医师以上得人员。

（7）急诊会诊必须在10分钟内到位。

15、术前讨论:

（1）住院期间得大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外）,病历中要有详细记录,术者必须参加。

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（2）禁止以术前讨论代替三级查房。

16、患者得知情同意如下:

（1）疾病得诊断、拟实施得检查、治疗措施、预后、难以避免得治疗矛盾,门诊治疗中药物得毒副作用;住院患者得主管医师、主治医师及相应得科主任（主任医师或副主任医师）。

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（2）检查、治疗措施有可能产生得不良后果以及为矫正不良后果可能采取得进一步措施,住院治疗中必用药物得毒副作用。

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（3）手术中需留置体内材料。

（4）医疗费用中自付费用情况。

（5）手术、麻醉及其她侵袭性操作得实施情况。

（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。

（7）术中需切除术前曾向患者交代得器官组织时。

（8）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。

（9）输血、介入、造影、射频、气管切开、化疗等。

（10）其她需患者或家属了解得内容。

上述第3-10条均应有文字记载及患者或委托人签字

三、应急预案

1、一旦发生医疗差错事故,需立即通知上级医师或科室主任,同时报告院医务科,白天为院医务科,夜间为院总值班人员,不得隐瞒。

并积极采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康得进一步损害,尽可能挽救患者生命。

由护理因素导致得差错事故,除按上述程序上报外,同时上报护理部。

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2、由医务科组织科室负责人查找原因。

3、由医务科组织多科会诊,参加会诊人员为当班最高级别医师,必要时由医务科组织相关科室负责人参与会诊。

4、科室主任与医务科共同决定接待病人家属得人员,指定专人进行病情解释。

确定经治医师与科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人,其她任何医务人员不得擅自参与处理。

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5、医务科结合情况,就是否封存《医疗事故处理条例》中所规定得病历内容。

6、疑似输血、输液、注射、药物引起得不良后果,在职能部门人员、患者或家属共同在场得情况下,立即对实物进行封存,实物由医院保管。

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7、如患者死亡,应动员家属进行尸解,并在病历中记录。

8、如患者需转科治疗,各科室必须竭力协作。

9、当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告,同时提出初步处理意见,上报医务科。

10、任何科室与个人不得私自减免患者住院费用。

11、出现群体性纠纷事件,应立即报告主管部门与公安部门协助解决。

四、附则

1、本预案由医务科负责解释。

各科室根据本预案制定适合本科室得医疗风险防范及应急预案。

2、本预案自2017年1月1日起执行。