临床执业助理医师365 1.docx

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临床执业助理医师3651

临床执业助理医师-365

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

5，分数：

10.00）

1.男，17岁，近10天来出现明显食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄。

患者病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。

检查：

巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。

化验：

肝功谷丙转氨酶980U/L，谷草转氨酶560U/L，TBill16.5μmol/L，Anti-HAV-IgM阳性，HBsAg阳性，Anti-HBe阳性，Anti-HBc阳性。

其母亲发现为HBV携带者。

应诊断为

（分数：

2.00）

 A.甲型肝炎病毒携带者，急性乙型肝炎

 B.慢性乙型肝炎，急性甲型肝炎 √

 C.急性乙型肝炎、急性甲型肝炎

 D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

 E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

解析：

[解析]患者近10天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄，检查：

巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，化验检查转氨酶升高，Anti-HAV-IgM阳性。

支持急性甲型肝炎诊断。

而患者HBsAg阳性，Anti-HBe阳性，Anti-HBc阳性提示慢性乙型肝炎诊断，来源可能为乙肝患者母亲怀孕时经胎盘垂直传播给儿子。

2.男性，27岁，1周前出现劳动后上腹痛、夜间痛及空腹痛，伴反酸、胃灼热、黑便3天。

查体：

血压120/80mmHg，HR80次/分，心肺（-），腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。

化验检查：

便隐血（+），Hb105g/L。

此患者最可能的诊断为

（分数：

2.00）

 A.急性胰腺炎

 B.急性胃黏膜病变

 C.胃癌

 D.十二指肠球部溃疡 √

 E.克罗恩病

解析：

[解析]患者青年男性，固定部位上腹痛，痛有节律，多为饥饿性和夜间痛，伴反酸和胃灼热，最可能的诊断是十二指肠球部溃疡，黑便可能合并溃疡出血。

3.男性，68岁，20年前有黄疸、纳差病史，临床诊断为“肝炎”。

近2个月来纳差、消瘦，肝区疼痛。

查体：

轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2.5cm、剑突下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音（+）。

则下列哪项应在临床上首先考虑

（分数：

2.00）

 A.慢性肝炎

 B.肝硬化

 C.原发性肝癌 √

 D.继发性肝癌

 E.结核性腹膜炎

解析：

[解析]患者为老年男性，既往有肝炎病史，近来纳差、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。

综合以上症状和体征，诊断应首先考虑肝癌。

原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。

但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大、压痛，更应首先考虑原发性肝癌，因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。

4.患者，男性，40岁，乙肝病史15年，医生在治疗中确诊其为原发性肝癌，医生妥当的做法应是

（分数：

2.00）

 A.对患者绝对保密

 B.同时向患者本人及家属宣布病情危重程度

 C.征求家属意见，尊重患者意愿，向患者家属如实交代病情 √

 D.将诊断书直接交给患者本人

 E.将假诊断书交给患者，隐瞒病情和预后

解析：

[解析]病人享有平等的基本医疗保健权；与之相对应的是医师为病人诊治的基本义务。

（1）基本的医疗权；

（2）知情同意权；（3）保护隐私权；（4）获得休息和免除社会责任权。

5.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。

体检：

体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。

最主要的治疗措施是

（分数：

2.00）

 A.控制肺部感染 √

 B.给予解痉平喘药

 C.给予止咳祛痰药

 D.低浓度持续吸氧

 E.应用利尿剂消肿

解析：

[解析]此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

二、A3/A4型题（总题数：

7，分数：

38.00）

汽车等机动车辆排放出的尾气如果经过太阳紫外线的照射，则会形成二次污染物。

（分数：

6.00）

（1）.下列哪项是主要的二次污染物（分数：

2.00）

 A.酸雨

 B.硝酸雨

 C.硫酸雾

 D.二氧化硫

 E.光化学烟雾 √

解析：

[解析]汽车等机动车排出的尾气中含有大量氮氧化物。

氮氧化物在空气中形成二氧化氮，再经太阳紫外线的光化学作用，形成的二次污染物是光化学烟雾。

光化学烟雾的形成需要有太阳紫外线的作用，一天之内以中午的紫外线最强烈，所以最严重的污染时间在中午。

阴雨时间的紫外线强度极弱，不是形成光化学烟雾的有利气象条件。

（2）.通常一天中污染物污染最为严重的时间为（分数：

2.00）

 A.凌晨

 B.上午

 C.中午 √

 D.傍晚

 E.夜晚

解析：

（3）.下列除了哪项外，均是利于该污染物形成的气象条件（分数：

2.00）

 A.阴雨 √

 B.气温高

 C.风速小

 D.天气晴朗

 E.紫外线强烈

解析：

男性，10岁，发热10天，体温波动于38℃～39℃之间，刺激性咳嗽明显，胸痛。

查体：

双肺散在干啰音，胸片：

左肺下野淡薄片状阴影。

（分数：

6.00）

（1）.以下诊断最可能的是（分数：

2.00）

 A.腺病毒肺炎

 B.呼吸道合胞病毒肺炎

 C.肺炎支原体肺炎 √

 D.金黄色葡萄球菌肺炎

 E.肺炎链球菌肺炎

解析：

[解析]患者10岁男童，发热，刺激性干咳，双肺散在干啰音，胸片：

左肺下野淡薄片状阴影，可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的治疗药物为大环内酯类。

（2）.为了确诊，进一步首选的辅助检查是（分数：

2.00）

 A.血培养

 B.结核菌素试验

 C.冷凝集试验 √

 D.血肥达反应

 E.痰液病毒分离

解析：

（3）.以下药物中首选的是（分数：

2.00）

 A.青霉素

 B.头孢菌素

 C.链霉素

 D.红霉素 √

 E.阿昔洛韦

解析：

女性，26岁。

既往体健。

在乘火车回家的路上突然感到呼吸困难、心前区发闷，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要发疯了。

为此感到紧张、害怕。

被紧急送到医院急诊，未予特异性治疗，半小时后患者症状自行消失。

（分数：

6.00）

（1）.对于患者的诊断，最可能的是（分数：

2.00）

 A.心绞痛发作

 B.惊恐发作 √

 C.嗜铬细胞瘤

 D.二尖瓣脱垂

 E.甲亢

解析：

[解析]患者青年女性，无诱因的突发心前区不适、呼吸困难、出汗、紧张害怕、有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。

患者既往体健，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，首先考虑惊恐发作。

患者的主要症状为心前区不适、呼吸困难、出汗、紧张害怕、有濒死感，因此需要鉴别冠心病心绞痛发作。

可以行心电图检查以进一步明确诊断。

目前针对惊恐障碍的长期治疗用药是5-羟色胺再摄取抑制剂，它安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性。

帕罗西汀即为5-羟色胺再摄取抑制剂。

（2）.首选的辅助检查是（分数：

2.00）

 A.超声心动

 B.脑CT

 C.心电图 √

 D.脑电图

 E.X线胸片

解析：

（3）.首选的适用于该患者长期治疗的药物是（分数：

2.00）

 A.奥氮平

 B.多塞平

 C.地西泮

 D.苯乙肼

 E.帕罗西汀 √

解析：

女性，38岁，反复上腹痛伴反酸十多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。

近1周来上腹痛伴呕吐。

呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：

上腹部压痛，有振水音。

（分数：

6.00）

（1）.以下哪项治疗是错误的（分数：

2.00）

 A.山莨菪碱 √

 B.甲氰咪胍

 C.硫糖铝

 D.胶体次枸橼酸铋

 E.氢氧化铝

解析：

[解析]山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

（2）.明确诊断，上述病例需采取的措施是（分数：

2.00）

 A.腹部B超

 B.上消化道气钡双重造影

 C.直接内腹内镜检查

 D.胃肠减压后内镜检查 √

 E.腹部CT

解析：

[解析]患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。

因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。

（3）.上述病例最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 √

 B.胃窦癌伴幽门梗阻

 C.神经性呕吐

 D.胆汁反流性胃炎

 E.胃溃疡急性穿孔

解析：

[解析]幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：

空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

患者符合上述表现。

男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。

查体：

血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g/L，PLT148×109/L，尿红细胞3～5个/HP，尿蛋白（+++），Scr887μmol/L，BUN38mmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

（分数：

6.00）

（1）.该患者诊断可能为（分数：

2.00）

 A.急性肾衰竭

 B.慢性肾衰竭尿毒症期 √

 C.急进性肾小球肾炎

 D.慢性肾功能不全，氮质血症期

 E.轻度高血压脑病

解析：

[解析]患者中年男性，就诊时BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，均已超过尿毒症诊断指标（分别为20mmol与445μmol/L）。

两肾皮质变薄，重度贫血提示慢性损害，尿中蛋白较多提示肾小球病，故符合慢性肾衰竭尿毒症。

尿毒症患者常见低钙血症、高镁血症、低钠血症、代谢性酸中毒。

因为肾脏排镁障碍，不会出现低镁血症。

尿毒症患者采取血液净化治疗是较全面、有效的排毒措施，纠正贫血、检测高血压及积极止血都只是一个方面和对症治疗，均不能排除毒物，只供配合治疗。

胃肠透析疗效较差。

（2）.哪种电解质和酸碱平衡失调该患者不可能出现（分数：

2.00）

 A.低钙血症

 B.低镁血症 √

 C.低钠血症

 D.高镁血症

 E.代谢性酸中毒

解析：

（3）.哪项治疗措施针对该患者最合适（分数：

2.00）

 A.纠正贫血

 B.控制高血压

 C.积极止血

 D.胃肠透析

 E.血液净化 √

解析：

患者，男，46岁。

5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。

因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。

4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。

（分数：

4.00）

（1）.该患者出现杂音最可能的病因是（分数：

2.00）

 A.心力衰竭

 B.腱索断裂

 C.乳头肌功能不全 √

 D.室间隔穿孔

 E.房间隔缺损

解析：

[解析]患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。

心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期：

室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。

该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。

急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。

CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。

（2）.下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（分数：

2.00）

 A.cTnT

 B.CK-MB √

 C.LDH

 D.AST

 E.CK

解析：

男性，60岁，4小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史。

入院时心率80次/分，律齐，血压150/90mmHg，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。

（分数：

4.00）

（1）.下列哪项心电图表现最可能出现（分数：

2.00）

 A.心房颤动

 B.心室颤动 √

 C.窦房传导阻滞

 D.房室传导阻滞

 E.室性传导阻滞

解析：

[解析]患者老年男性，心梗后出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生了心室颤动。

当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

（2）.如果患者并发乳头肌断裂，则下列哪种体征最可能出现（分数：

2.00）

 A.心底区闻及响亮的收缩期杂音

 B.室性心律失常

 C.心尖区闻及舒张期奔马律

 D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音

 E.心尖区闻及响亮的收缩期杂音和收缩中晚期喀喇音 √

解析：

三、B1型题（总题数：

11，分数：

52.00）

∙A.申请执业医师注册

∙B.不予医师执业注册

∙C.注销执业医师注册

∙D.从事医师执业活动

∙E.中止医师执业活动

（分数：

2.00）

（1）.吊销医师执业证书并受到行政处罚的（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]《医师法》第十五条第三款规定：

受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的不予医师执业注册。

《医师法》第十六条第三款：

凡受吊销医师执业证书行政处罚的应注销执业医师注册。

（2）.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.《大医精诚》

∙B.《夏威夷宣言》

∙C.《纪念白求恩》

∙D.《赫尔辛基宣言》

∙E.《希波克拉底誓言》

（分数：

6.00）

（1）.精神科医生的行为规范是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]《夏威夷宣言》除了重申医学良心和慎独外，还为精神科医生制定了在医疗、教学和科研实践中应遵循的道德准则，以规范全世界精神科医生的行为。

《赫尔辛基宣言》是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件，也是关于人体实验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。

首次提出“不伤害、为病人利益和保密原则”的是《希波克拉底誓言》。

（2）.首次提出“不伤害、为病人利益和保密原则”的是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.各种伦理学文献中，第二个关于人体实验的是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.巴氏消毒法

∙B.高压蒸汽灭菌法

∙C.干烤法

∙D.紫外线照射

∙E.滤过除菌

（分数：

4.00）

（1）.常用于血清除菌的是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]高压蒸汽灭菌法最常用，适用于耐热耐湿耐高压物品的灭菌。

巴氏消毒法常用于不耐高热物品如牛奶等的消毒。

间歇蒸汽灭菌适用于不耐高热的培养基的灭菌。

干烤适用玻璃器皿等灭菌。

紫外线照射常用于空气或物体表面的消毒，杀菌作用最强的波长为265～266nm。

滤过法适用于不耐高温灭菌的血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌处理，滤膜孔径为0.22～0.45μm。

（2）.常用于手术器械灭菌的是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.减退

∙B.缺如

∙C.冲突

∙D.强化

∙E.异常

（分数：

4.00）

（1）.病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]角色行为强化指安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益。

角色行为缺如指否认自己有病，未能进入角色。

（2）.某人已被确诊为某病，而本人否认自己有病，此人角色行为的改变属于（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.ATP

∙B.2,3-二磷酸甘油酸

∙C.磷酸肌酸

∙D.糖原

∙E.1,3-二磷酸甘油酸

（分数：

8.00）

（1）.人体活动最主要的直接供能物质是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]记忆为主。

（2）.红细胞的能量储存形式是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.肌肉和脑组织的能量储存形式是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.肌肉的能量储存形式是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.主动被动型

∙B.指导合作型

∙C.共同参与型

∙D.患者至上型

∙E.互惠型

（分数：

6.00）

（1）.昏迷入院的病人抢救时医患关系模式为（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]昏迷的病人只能被动地接受医生的支配，此时的医患关系模式为主动被动型；经抢救病人意识清醒，在治疗中虽能发挥一定的主动性，但因病情较重，医生的作用仍占优势处于指导地位，医患关系模式应为指导合作型；随着病情的好转，在恢复期病人的主动性逐渐得到充分发挥，医患关系模式也相应地过渡到共同参与型。

（2）.经抢救意识逐渐恢复，此时的医患关系模式是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.处于恢复期时最理想的医患关系模式为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.刺激外周化学感受器

∙B.刺激中枢化学感受器

∙C.直接作用于呼吸中枢

∙D.刺激肺牵张感受器

∙E.刺激脑桥呼吸调整中枢

（分数：

4.00）

（1）.动脉血中CO2分压升高引起呼吸加强的主要机制是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]CO2分压升高兴奋呼吸运动可通过两条途径：

一是刺激中枢化学感受器，进而引起延髓呼吸中枢兴奋；二是刺激外周化学感受器，冲动传入延髓，使延髓呼吸中枢兴奋。

这两条途径中以前者为主。

低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过外周化学感受器实现的。

它对呼吸中枢的直接作用是抑制。

（2）.低氧对呼吸的兴奋作用是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.腹部B超

∙B.腹部CT

∙C.粪便潜血

∙D.胃镜

∙E.消化道X线钡剂造影

（分数：

4.00）

（1）.胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。

克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道X线钡剂造影，X线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布。

（2）.克罗恩病诊断最有意义的检查方法是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A.甲型溶血性链球菌

∙B.金黄色葡萄球菌

∙C.肺炎链球菌

∙D.淋病奈瑟菌

∙E.脑膜炎奈瑟菌

（分数：

4.00）

（1）.可引起假膜性肠炎的是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]甲型溶血性链球菌可引起亚急性细菌性心内膜炎。

肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎。

淋病奈瑟菌主要引起泌尿生殖系统黏膜的感染，可通过产道感染新生儿眼结膜。

脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病原体。

（2）.可引起新生儿结膜炎的是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.辐射散热

∙B.传导散热

∙C.对流散热

∙D.蒸发散热

∙E.以上均正确

（分数：

6.00）

（1）.给高热患者用冰帽降温是通过增加（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]酒精的沸点较低，在自然环境中很容易挥发，在从液体变为气体的过程中会带走机体表面的热量。

和出汗蒸发散热本质相同。

传导：

物体的热能直接传给与其相接触的物体的热交换方式。

蒸发：

液体表面缓慢转为气体的现象。

对流：

通过气体或液体的流动进行热交换的方式。

辐射：

一切物体表面都能以热射线的形式向周围散发热能。

在环境温度高于皮肤温度时，只有蒸发散热发挥作用。

在环境温度低于皮肤温度时，传导、对流、辐射三种方式对人体有散热意义。

即使环境温度低于体温，水分也不断从皮肤（和呼吸道）渗出而被蒸发，这种蒸发被称为不感蒸发。

（2）.穿棉衣御寒主要是降低（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.给高热患者酒精擦浴是为了增加（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.肺活量

∙B.时间肺活量

∙C.每分通气量

∙D.肺泡通气量

∙E.残气量

（分数：

4.00）

（1）.能实现有效气体交换的通气量为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]在通气过程中，每次吸入的气体并非完全进入肺泡内，还存在解剖无效腔和生理无效腔。

由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能全部到达肺泡与血液进行气体交换，因此为了真正了解有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准。

肺泡通气量指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。

（2）.评价肺通气功能较好的指标是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]时间肺活量，也称用力呼气量的概念，用来反映一定时间内所能呼出的气量。

时间肺活量为单位时间内呼出的气量占肺活量的百分数。

时间肺活量是一种动态指标，不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化，所以是评论肺通气功能的较好指标。