卫生人员专业技术职务任职资格评审表.docx
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卫生人员专业技术职务任职资格评审表
附件6：
卫生人员专业技术职务任职资格评审表
单位：
姓名：
现技术职务：
申报专业及职称：
联系电话：
申报时间：
年月日
填表说明
一、本表用于评审卫生高、中级技术职称。
二、第1-7页由申报人填写。
三、第5-6页按“《任现职主要专技工作业绩登记》（业务自传）撰写参考提纲”内容填写。
四、第3-7页填写的内容均应为任现职以来的工作情况。
五、如填写内容较多，可在表内另加附页。
六、本表填写内容除工作单位、县区、市推荐审批意见外，一律电脑打印。
基本情况
姓名
现名
性别
民族
照
片
曾用名
出生年月
年月日
身份证号码
出生地
参加工作时间
年月日
卫生工作年限
行政职务及任职时间
何时、何校、何专业毕业、学历、学制、学位
现技术职称批准机关及时间
现专业及从事时间
何时加入何
党派任何职
参加何学术
团体任何职
任何
社会职务
懂何种外语
熟练程度
奖惩情况
主要学习及工作经历
起止时间
在何地何单位学习或工作、任何职、何技术职称
证明人
任现职主要专技工作业绩登记（业务自传）
论文（著）、科研成果目录
时间
论文（成果）题目、发表、出版、交流情况、获何奖励
合（独）著、名次
任现职以来出勤情况（单位签写）
从事本专业时间（年）
病事假（月）
待聘、拒聘（月）
停薪留职（月）
脱产学习（月）
任现职以来业务水平及工作实绩评定（单位签写）
单位负责人签名：
年月日（单位盖章）
推荐意见
单位意见
单位负责人：
年月日（单位盖章）
呈报县区意见
县区卫生局意见：
年月日（单位盖章）
县区人社局（职改办）意见：
年月日（单位盖章）
评审审批意见
专业组评议意见
同意推荐评审任职资格。
组长签字：
年月日
评委会评审意见
同意具有专业任职资格。
主任委员：
副主任委员：
盖章：
年月日
总人数
参加人数
表决结果
赞成
人数
反对人数
弃权人数
职改部门审批意见
负责人：
盖章：
年月日
《任现职主要专技工作业绩登记》（业务自传）撰写参考提纲
一、任现职以来的工作概况
（一）工作量
1.实际从事本专业时间：
逐年计算。
2.临床科室
①门诊量：
每年或每月规定工作时间，实际完成工作时间。
②病房量：
每年规定工作时间，实际完成工作时间。
③急诊科、家庭病床等工作时间（如在门诊工作量已计入，不再重复计算）。
3.非临床科室：
完成规定工作量的情况。
（二）掌握业务技术情况：
1.抢救重危病人，解决疑难重症情况（病种、例数，可扼要举出能代表本人水平的1～２例）.
2.开展和掌握了哪些复杂的手术或技术操作项目（名称、例数、效果，可扼要举出能代表本人水平的1～２例）。
3.开展及应用了哪些新技术、新业务，效果如何。
可举例说明。
（三）开展科研及撰写论著情况：
1.承担哪一级、何研究课题，有何科研成果（或阶段成果），哪一级评定的。
2.有何工作经验总结或论文、综述、科普、专著等，写出目录。
如已公开发表，注明何时、何刊物：
或在何时、何地、何专业学术会上报告或交流。
如系合写，说明本人所起的作用及工作量。
何时在何处（院外、院内、科内）做过何学术报告（题目、对象、次数）。
（四）自学或进修提高情况：
阅读了哪些主要参考书、专业杂志，写了多少笔记及卡片；了解及掌握了哪些国内、外本专业新动态及新知识；何时在何地进修学习（含出国），起止时间，学何专业，成绩及收获。
（五）外语（医古文）：
懂何种外语，掌握程度（四会情况），（如为多种外语，按掌握程度顺序列出）；曾在何时何地参加外语学习班，起止时间，考试成绩；有何译文、译著（或医古文注释），发表在何刊物，篇数和字数。
（六）带教情况：
带教、指导下级医师、研究生、大、中专实习生、进修生人数，起止时间；如担任讲课，注明讲课时数、内容、对象（研究生、大、中专等）及人数。
（七）奖惩情况：
何时、何故受何奖励：
有何医疗事故（责任，技术），定为何级；有何严重差错；何时、何故受何处分。
（八）其他：
任现职期间，援外、支边（何地，起止年月）；抢险救灾（何地，起止年月）；下乡、下厂医疗、教学或防疫（何地，起止年月）等。
二、要求：
（1）申请人应事实求是，认真撰写，言简意赅，字迹清楚。
（2）本提纲仅供撰写时参考，主要结合本人所从事的专业特点说明开展业务情况。
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