医院住院医师规范化培训 第二阶段培训分科基础培训细则.docx
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医院住院医师规范化培训第二阶段培训分科基础培训细则
XX住院医师规范化培训
第二阶段培训（分科基础培训）细则
受训人员开始固定科室，根据科室工作需要，按《XX医院各级人员职责》中住院医师职责，在科主任的领导下，在上级医师的指导下，在工作中学习，在实践中提高。
多专业的科室暂不固定专业。
通过第一阶段培训并考评合格者方可进入本阶段的培训。
本阶段共两年。
第一年按本细则各专业的基本标准要求。
内科医师独立完成60份病历，要求基本掌握腰穿、胸穿、骨穿等临床操作技术；外科医师独立完成50份病历，独立完成小手术30例，参加中等手术15例，并完成相应的手术记录。
第二年按本细则各专业的较高标准要求。
独立完成病历数同上，其中危重、疑难病例不得低于30%。
外科医师独立完成手术数同上。
处理本科疑难、重危病人能力有较大提高；能独立完成院内各专科一般性会诊；能协助上级医师承担本科室部分管理工作。
细则中未列较高标准的，培训进度和较高标准由科室由科室自行掌握。
外语、教学、科研等能力的统一要求为：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
第一篇大内科基础培训
内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。
内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。
一、培养目标
本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。
培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。
要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。
二、培养方法自学为主，边干边学
三、培养内容与要求
（一）心血管内科专业
1．目的
掌握：
心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线图像的诊断；常见典型心电图诊断；电复律术。
了解：
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病 种
例数（≥）
心力衰竭
5
常见心律失常
10
高血压
5
常见瓣膜病
2
心肌炎与心肌病
2
冠心病（包括稳定性、
不稳定性心绞痛及急性心肌死）
5
血脂异常
5
常见的心脏病急诊的诊断与处理：
10
（2）基本技能要求
技术名称
例数（≥）
常见心脏病X线图像的诊断
10（独立报告）
电复律术
2
12导联心电图操作
常见典型心电图诊断：
共20（独立报告）
（包括：
左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室上性早搏、室性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）
3．较高标准
（1）学习病种
病种
心包疾病
感染性心内膜炎
常见的成人先天性心脏病
肺血管病
（2）临床知识、技能要求
名称
名称
心包穿刺术
动态心电图
临时心脏起搏术
超声心动图
动态血压
（二）呼吸内科专业
1．目的
掌握：
呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。
了解：
下述要求掌握的病种的有关知识。
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
上呼吸道感染
2
急性支气管炎
2
慢性支气管炎、
慢性阻性肺疾病（COPD）
3
社区获得性肺炎
2
医院获得性肺炎
2
支气管哮喘
1
支气管扩张
1
肺脓肿
1
肺结核
1
支气管肺癌
2
胸腔积液
2
自发性气胸
2
咯血
1
呼吸衰竭
2
肺心病
2
（2）基本技能要求
名称
例数（≥）
名称
例数（≥）
结核菌素试验
1
动脉采血
5
吸痰
5
体位引流
1
胸部X线读片（独立报告）
20
胸透
5
窒息抢救
1
胸腔穿刺
3
氧疗
2
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求：
基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求。
病种
病种
结节病
间质性肺疾病
肺真菌病
肺栓塞
肺部良性肿瘤
睡眠呼吸暂停低通气综合征
（2）临床知识、技能要求
名称
名称
支气管镜检查
雾化治疗
肺功能
胸部CT
经支气管镜肺活检
经皮肺活检
睡眠呼吸监测
机械通气的应用
（三）消化内科专业
1．目的
掌握：
消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊压迫管使用的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统X线检查的适应证、禁忌证。
了解：
肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及处理；消化内窥镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
胃食管返流性疾病
5
食管癌
1
慢性胃炎
5
功能性胃肠病
10
消化性溃疡
5
胃癌
1
结肠癌
2
急性胰腺炎
1
肝炎后肝硬化
2
慢性胰腺炎
1
原发性肝癌
1
肝性脑病
2
黄疸
2
慢性肝病（酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化）
2
急性胆道感染
3
腹水
1
炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）
1
上消化道出血常见疾病（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）
3
（2）基本技能要求
操作名称
例数（≥）
腹腔穿刺术
3
三腔两囊管压迫术
2
消化系统X线检查（读片）
10
3．较高标准：
（1）学习病种
病种
腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）
慢性腹泻
其他
（2）临床知识、技能要求
操作名称
操作名称
胃镜检查术
肝穿刺活检
结肠镜检查术
腹水浓缩回输
（四）血液科专业
1．目的
掌握：
各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机理；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。
了解：
脊髓发育不良综合征（MDS）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增殖性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
缺铁性贫血
2
巨幼细胞性贫血
1
再生障碍性贫血
1
溶血性贫血
1
特发性血小板减少性紫癜
1
过敏性紫癜
1
急性白血病
1
慢性白血病
1
淋巴瘤
1
白细胞减少及粒细胞缺乏症
2
（2）基本技能要求
操作名称
例/例次（≥）
骨髓穿刺
2例次
骨髓活检术
1例
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求
病种
先天性凝血因子缺乏症
骨髓增生异常综合征（MDS）
骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）
多发性骨髓瘤
凝血功能障碍性疾病
弥漫性血管内凝血（DIC）
成分输血及输血反应
（2）临床知识、技能要求
血涂片和骨髓涂片一般阅片技术
（五）肾脏内科专业
1．目的
掌握：
肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断。
了解：
肾小球疾病的病理分型；肾穿刺适应证；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
肾病综合征
1
IgA肾病
1
继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎
1
尿路感染
2
急性肾功能衰竭
1
慢性肾功能衰竭
1
原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）
肾间质小管病（急性间质性肾炎、慢性间质小管病）
糖尿病、肾病
5
5
2
（2）基本技能要求
尿沉渣镜检：
5例
3．较高标准
学习病种：
急进性肾炎
（六）内分泌代谢科
1．目的
掌握：
甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
了解：
内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
糖尿病
5
甲状腺功能亢进症（Graves病等）
2
糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷
1
单纯性甲状腺肿
2
各型甲状腺炎
2
（2）基本技能要求
操作名称
例数（≥）
口服葡萄糖耐量试验
各类激素血尿浓度测定标本采集
2
2
腰围、臀围测定
5
标准体重计算
5
糖尿病营养食谱处方
5
3．较高标准
（1）学习病种
病种
病种
皮质醇增多症
嗜铬细胞瘤
尿崩症
高脂血症及高脂蛋白血症
泌乳素瘤
原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）
痛风
其他原因的甲状腺功能亢进症
原发性醛固酮增多症
（2）临床知识、技能要求
地塞米松抑制试验
禁水加压素试验
（七）风湿科专业
1．目的
掌握：
常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿病相关的实验室检查的临床意义；常见抗风湿药物的作用机制、使用方法和不良反应。
了解：
常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现。
了解风湿性疾病与其他学科的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。
2．基本标准
（1）收治或见习病种及例数要求
病种
例数（≥）
系统性红斑狼疮
类风湿关节炎
骨关节炎
强直性脊柱炎
干燥综合征
痛风
2
2
3
1
1
1
（2）基本技能
了解各种风湿病相关抗体的检测原理，掌握结果判断和临床意义；掌握关节的基本检查法。
3.较高标准
（1）学习病种
病种
成人Still’s病
炎性肌病
系统性硬化症
反应性关节炎
银屑病关节炎
白塞病
系统性血管炎
（2）技能要求
掌握关节腔穿刺术、滑液分析及临床意义，初步掌握类风湿关节炎、骨关节、强直性脊柱炎等风湿疾病的影像学特点。
（八）感染科专业
1．目的
掌握：
病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用；寄生虫病的治疗；长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断；腰椎穿刺术的适应证；AIDS的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；消毒隔离的程序。
了解：
厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；肝穿刺的适应证、禁忌证。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
病毒性肝炎
5
流行性出血热
1
麻疹
1
伤寒
1
细菌性痢疾
1
病毒性脑炎
1
败血症、感染性休克
1
细菌性食物中毒
1
结核性脑膜炎
1
根据本地区差异
乙型脑炎
钩端螺旋体病
霍乱
流行性腮腺炎
阿米巴病
流行性脑脊髓膜炎
肝脓肿
血吸虫病
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
疟疾
（2）基本技能要求
消毒隔离的程序。
3．较高标准：
（1）学习病种及例数要求：
病种
病种
传染性单核细胞增多症
医院内感染
弓型虫病
狂犬病
布鲁菌病
（2）临床知识、技能要求
肝穿刺操作1例。
（九）神经内科专业
1．目的
掌握：
神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金森氏病的病理和临床表现；癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机理、临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。
了解：
急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机理；脑电图和肌电图的临床应用。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
面神经炎
1
三叉神经痛
2
坐骨神经痛
1
脊髓压迫症
2
脑梗死
5
脑出血
3
蛛网膜下腔出血
2
帕金森病
3
癫痫和癫痫持续状态
2
偏头痛
2
多发性硬化
1
重症肌无力
1
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
1
（2）基本技能要求
腰椎穿刺术操作5例。
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求
急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森氏综合征和帕金森氏叠加综合征。
（2）临床知识、技能要求
名称
例数
名称
例数
脑电图
5
肌电图
3
（十）急诊专业
1．目的
掌握：
急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、进一步心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和进一步（高级）创伤生命支持（ATLS）的基础理论和新进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）。
了解：
多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原则；再灌注损伤的机理及临床意义；各种危象（高血压、甲抗危象）、水电解质、酸碱平衡、严重紊乱等处理原则。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
常见急性发热
5
急腹症
5
急性胸痛
3
呼吸困难
3
晕厥
2
昏迷
3
休克
2
心脏呼吸骤停
1
各种中毒
2
出血
（咯血、呕血、血尿等）
2
致命性（恶性）心律失常
2
（2）基本技能要求
名称
例数（≥）
名称
例数（≥）
心肺复苏术
1
洗胃术
2
导尿术
3
胸腹腔穿刺术
3
腰椎穿刺术
2
三腔两囊管压迫止血术
1
电击除颤术
1
心电监护
10
气管插管术
1
呼吸机使用
3
动静脉穿刺术
10
危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）
3．较高标准：
（1）学习病种及例数要求
多器官功能衰竭（障碍）5例
（2）临床知识、技能要求
呼吸机常用机械通气的模式。
（十一）重症监护科专业
1．目的
掌握：
常见病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘、抗癫痫）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析。
了解：
SIRS和MODS的理论和进展。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病 种
例数（≥）
重症肺炎
2
心肌梗死
1
脑血管意外
2
上消化道大出血
1
糖尿病酮症酸中毒
1
癫痫持续状态
1
急性重症胰腺炎
1
脊髓损伤和脊休克
1
张力性气胸
1
心包填塞
1
颅高压
1
休克
2
昏迷
2
急性呼吸衰竭、ARDS
2
急性心功能衰竭
1
急性肾功能衰竭
1
DIC
1
多脏器功能不全
1
急性肝衰
1
致命性心律失常
1
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
2
（2）基本技能要求
操作种类
例数（≥）
心肺复苏术（包括除颤仪）
5
进一步心脏生命支持（ACLS）
5
气管插管
3
心电监护仪
10
心肺X线图象
20
三腔压迫止血术
3
呼吸机使用
10
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求
外科术后监护，呼吸监护，脑监护。
（2）临床知识、技能要求
操作种类
操作种类
深静脉穿刺术
气管插管或气管切开术
动脉穿刺术
主动脉内气囊反搏术
机械通气
胸穿和胸引术
心包穿刺术
头颅、胸、腹CT读片
第二篇大外科基础培训
外科医师是指在完成医学本科教育和轮转学习的基础上，接受并通过培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的外科手术操作技能的人员。
（一）普通外科
1．目的
掌握：
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：
普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。
了解：
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2．标准
全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
疖和疖病
10
破伤风
1
痈
1
急性乳腺炎
1
急性蜂窝组织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
2
急性淋巴管炎、淋巴结炎
5
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染
5
静脉炎
5
内、外痔
10
脓肿
3
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
5
腹外疝
5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
5
乳腺增生
5
乳腺癌
5
胆囊结石
5
胃肠肿瘤
5
肠梗阻
5
（2）临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
疝修补术
5
阑尾炎手术
5
体表肿物活检
5
甲状腺手术
5
参加以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
甲亢或双侧甲状腺次全切术
10
结肠切除术
5
乳腺癌改良根治或根治术
5
胆囊切除术
10
胃大部切除术
5
肠梗阻、肠切除吻合术
2
胆总管探查、胆管空肠吻合术
2
3．阅读参考书刊
《黄家驷外科学》（第6版），吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社出版
（二）骨科
1．目的
掌握:
掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:
骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2．标准
掌握:
夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉:
骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:
手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。
了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:
骨科住院志20份，其中大病历不少于5份。
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
常见部位骨折
10
常见部位关节脱位
10
运动系统慢性损伤
5
腰椎间盘突出症
2
颈椎病
2
骨与关节感染
2
骨肿瘤
2
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次≥
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定
10
常见部位关节脱位的手法复位
5
常见部位的骨牵引
5
参加以下手术：
操作技术名称
例次≥
手外伤的清创、缝合、皮肤
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