临床执业助理医师66 1.docx

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临床执业助理医师661

临床执业助理医师-66

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型选择题（总题数：

50，分数：

100.00）

1.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是______

（分数：

2.00）

 A.PPD试验

 B.结肠镜检查

 C.红细胞沉降率

 D.腹水常规

 E.腹腔镜检查十腹膜活检 √

解析：

[解析]结核性腹膜炎腹腔镜检查适用于腹水较多、诊断有困难者，组织病理检查有确诊价值。

2.关于急性肾炎的治疗，错误的是______

（分数：

2.00）

 A.一般有自愈倾向可不治疗

 B.需应用抗生素控制感染

 C.应常规应用糖皮质激素治疗 √

 D.有时需急诊透析治疗

 E.应低盐饮食

解析：

[解析]急性肾炎的治疗以休息和对症治疗为主，急性肾炎是自限性疾病，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。

急性肾衰病例应予透析，待其自行恢复。

3.乳腺恶性程度最高的病理类型是______

（分数：

2.00）

 A.浸润性小小叶癌

 B.髓样癌

 C.湿疹样癌

 D.浸润性导管癌

 E.炎性乳癌 √

解析：

[解析]炎性乳腺癌发病率低，年轻女性多见，恶性程度较高，病情发展快，整个乳房增大、红肿、充血、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房。

4.心尖区触及舒张期震颤，最可能是______

（分数：

2.00）

 A.二尖瓣狭窄 √

 B.二尖瓣关闭不全

 C.主动脉瓣狭窄

 D.室间隔缺损

 E.动脉导管未闭

解析：

[解析]心尖区为二尖瓣听诊区，触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄。

5.系统性红斑狼疮的标记性抗体是______

（分数：

2.00）

 A.ANA

 B.抗dsDNA

 C.Sm抗体 √

 D.抗组蛋白抗体

 E.抗核小体抗

解析：

[解析]系统性红斑狼疮血清中可以查到多种自身抗体，是疾病活动性的指标，其中Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮标记抗体之一。

6.阿尔茨海默病的早期症状主要为______

（分数：

2.00）

 A.性格改变

 B.记忆力减退 √

 C.情绪急躁易怒

 D.幻觉

 E.妄想

解析：

[解析]近记忆障碍为阿尔茨海默病首发及最明显的症状。

7.Killip分级，心功能Ⅱ级指______

（分数：

2.00）

 A.未闻及肺部啰音和第三心音

 B.肺部有啰音，但哕音的范围小于1/2肺野 √

 C.肺部有啰音，且哕音的范围大于1/2肺野

 D.肺部可闻及散在的哮鸣音

 E.休克

解析：

[解析]Killip分级，心功能Ⅱ级指肺部有啰音，且啰音的范围小于两肺野的50%。

8.抢救糖尿病酮症酸中毒的首要措施是______

（分数：

2.00）

 A.补液 √

 B.抗感染

 C.补生理盐水十胰岛素

 D.补碱性液

 E.纠正电解质紊乱

解析：

[解析]补液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。

只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。

9.大量咯血是指______

（分数：

2.00）

 A.日咯血量＞100ml

 B.日咯血量＞200ml

 C.一次咯血量＞300ml √

 D.日咯血量＞400ml

 E.日咯血量＞450ml

解析：

[解析]大量咯血指24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml。

10.对肝硬化有确诊价值的是______

（分数：

2.00）

 A.肝大，质地偏硬

 B.脾大

 C.肝穿刺活检有假小叶形成 √

 D.γ球蛋白升高

 E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

解析：

[解析]确诊肝硬化需要做病理检查，肝穿刺活检有假小叶形成即可确诊。

11.清创时，以下操作不正确的是______

（分数：

2.00）

 A.双氧水、等渗盐水冲洗伤口

 B.扩创时应清除创腔内的凝血块、异物

 C.切除1～2mm不整齐的创缘皮肤

 D.清创后直接缝合创口 √

 E.创口内放置皮片引流

解析：

[解析]清创后若伤后时间短或污染轻的伤口，可予缝合，若伤口污染严重或处理时间已经超过8～12小时，但尚未发生明显的感染，皮肤的缝线暂不结扎。

12.关于结核性渗出性胸膜炎临床表现的描述，下列哪项是不正确的______

（分数：

2.00）

 A.积液上方可闻及支气管呼吸音

 B.大量积液时可引起呼吸困难

 C.起病一般较急

 D.早期不会出现胸痛和干咳 √

 E.大量积液时喜侧卧位

解析：

[解析]渗出性胸膜炎早期渗出物少，两层胸膜随呼吸摩擦可出现胸痛及干咳，其他选项，均为胸膜炎常出现的症状和体征。

13.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是______

（分数：

2.00）

 A.TSH √

 B.TT3

 C.TT4

 D.FT4

 E.FT3

解析：

[解析]原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多；继发性甲状腺功能减退症是垂体或下丘脑的病变，TSH可正常、偏低或明显降低。

14.夏柯三联征包括______

（分数：

2.00）

 A.疼痛、寒战高热、黄疸 √

 B.寒战、发热、黄疸

 C.疼痛、发热、抽搐

 D.疼痛、贫血、黄疸

 E.发热、黄疸、休克

解析：

[解析]胆总管结石发生阻塞，并继发急性胆管炎时，临床表现为夏柯（（Charcot）三联征：

（1）右上腹绞痛：

剑突下阵发性刀割样绞痛，可放射至右肩或背部；

（2）寒战高热：

并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素进入血流引起中毒反应；（3）黄疸：

因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸。

深度黄疸者，大便呈陶土色。

15.胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音，应考虑为______

（分数：

2.00）

 A.主动脉瓣狭窄

 B.肺动脉瓣狭窄 √

 C.二尖瓣狭窄

 D.三尖瓣狭窄

 E.动脉导管未闭

解析：

[解析]胸骨左缘第2肋间是肺动脉瓣听诊区，闻及收缩期杂音应为肺动脉瓣狭窄。

动脉导管未闭时在此部位可闻及连续性杂音；主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音；二尖瓣狭窄在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；三尖瓣狭窄在胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的舒张期杂音。

16.急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是______

（分数：

2.00）

 A.高热惊厥

 B.低钙惊厥

 C.低钠综合征

 D.高血压脑病 √

 E.低血糖症

解析：

[解析]急性肾炎的严重病例多发生在病后1～2周内，主要有严重的循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全，突然发生惊厥可能性最大的是高血压脑病。

17.肠易激综合征的症状特点是______

（分数：

2.00）

 A.腹痛、腹胀等症状与排便无关

 B.病史较长者会出现营养不良

 C.精神紧张可使症状加重 √

 D.常有大便失禁

 E.夜间入睡后仍会出现腹泻

解析：

[解析]肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状改变为特征的功能性肠病，所以精神紧张可使症状加重，其他备选答案均不是肠易激综合征的症状特点。

18.关于肾损伤保守治疗下列哪项是错误的______

（分数：

2.00）

 A.抗休克治疗

 B.密切观察

 C.应用止血剂，止痛、镇静剂

 D.抗感染治疗

 E.尽早下床活动 √

解析：

[解析]肾损伤保守治疗原则是抗休克、绝对卧床休息、止血止痛、预防感染、密切观察生命体征变化。

19.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。

这种热型是______

（分数：

2.00）

 A.稽留热

 B.波浪热

 C.间歇热

 D.回归热

 E.弛张热 √

解析：

[解析]一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

20.等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水、酸中毒后需注意可能发生______

（分数：

2.00）

 A.低钠

 B.低镁

 C.低钾 √

 D.低氯

 E.低磷

解析：

[解析]等渗性脱水在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。

21.短暂性脑缺血发作（TIA）出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在______

（分数：

2.00）

 A.24小时内 √

 B.12小时内

 C.6小时内

 D.48小时内

 E.72小时内

解析：

[解析]短暂性脑缺血发作的症状一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。

22.随着抗生素的广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是______

（分数：

2.00）

 A.肺炎球菌肺炎不断增加

 B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加 √

 C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

 D.葡萄球菌肺炎很少发生

 E.支原体肺炎很少发生

解析：

[解析]随着抗生素的广泛应用，一般典型肺炎球菌肺炎在不断减少，而革兰阴性杆菌肺炎在不断增加。

23.原发性肾小球疾病的发病机制，多数是______

（分数：

2.00）

 A.链球菌感染所致

 B.病毒感染所致

 C.药物所致

 D.免疫介导性炎症所致 √

 E.遗传变异基因所致

解析：

[解析]原发性肾小球疾病指病因未明的肾小球疾病，多数是免疫介导性炎症疾病，一般认为免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上在炎性介质（如补体、白细素、活性氧等）的参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。

24.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生______

（分数：

2.00）

 A.骨肉瘤

 B.损伤性骨化 √

 C.骨结核

 D.骨髓炎

 E.腱鞘炎

解析：

[解析]由于关节扭伤、脱位及关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当可使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重功能障碍，称为损伤性骨化，又称骨化性肌炎。

特别多见于肘关节，晚期最易发生。

25.对脑血管具有较强扩张作用的药物是______

（分数：

2.00）

 A.维拉帕米

 B.硝苯地平

 C.尼莫地平 √

 D.地尔硫革

 E.加洛帕米

解析：

[解析]尼莫地平较其他钙拮抗剂亲脂性大，更易通过血脑屏障，是较强的扩脑血管药。

26.以下哪项不是肠外营养的并发症______

（分数：

2.00）

 A.空气栓塞

 B.高血糖

 C.低血糖

 D.切口裂开 √

 E.微量元素缺乏

解析：

[解析]A项为肠外营养（PN）技术性并发症，B、C、E项为PN代谢性并发症。

PN的感染性并发症主要是导管性脓毒血症。

应用PN的主要目的是改善营养状况，利于术后切口愈合。

27.以下哪种疾病常可发生尿红细胞管型______

（分数：

2.00）

 A.慢性肾衰竭

 B.肾盂肾炎

 C.急性肾小球肾炎 √

 D.急性膀胱炎

 E.下尿路出血

解析：

[解析]尿红细胞管型肾小球病变的常见现象，肾衰竭可由多种原因所致，且尿红细胞管型较少见，其他选项为非肾小球病变，故无红细胞管型。

28.单纯左心衰竭的典型表现是______

（分数：

2.00）

 A.下垂性对称性水肿

 B.肝颈静脉回流征阳性

 C.呼吸困难 √

 D.胸腔积液

 E.颈静脉怒张

解析：

[解析]下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。

29.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现为______

（分数：

2.00）

 A.溃疡病史

 B.严重上腹疼痛

 C.腹胀、尿少

 D.上腹部疼痛

 E.肝浊音界消失 √

解析：

[解析]消化性溃疡急性穿孔时，X线检查见膈下游离气体即可诊断，表现为肝浊音界缩小或消失。

30.尿路结石成分最多见的是______

（分数：

2.00）

 A.磷酸镁铵

 B.尿酸铵

 C.草酸钙 √

 D.胱氨酸

 E.磷酸钙

解析：

[解析]泌尿系结石最多见的是草酸钙结石，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

31.溃疡性结肠炎的特征性大便是______

（分数：

2.00）

 A.水样便

 B.黏液脓血便 √

 C.黄色稀糊样便

 D.大便变细

 E.便秘

解析：

[解析]黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数及便血的程度反映病情轻重。

32.可以直接了解胆囊功能的检查是______

（分数：

2.00）

 A.B超

 B.CT

 C.X线腹部平片

 D.口服胆囊造影 √

 E.MRI

解析：

[解析]口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。

其他的检查方法如CT、B超、MRI和X线腹部平片等，仅能观察胆囊的形态特征。

33.以下哪种胸部损伤可以出现明显皮下气肿______

（分数：

2.00）

 A.闭合性气胸

 B.多根单处肋骨骨折

 C.开放性气胸

 D.大量血胸

 E.张力性气胸 √

解析：

[解析]张力性气胸时，胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，可扩散至皮下组织，形成皮下气肿。

34.诊断结肠癌最可靠的依据是______

（分数：

2.00）

 A.X线钡餐灌肠

 B.血CEA检查

 C.B超检查

 D.CT检查

 E.结肠镜，并做病理检查 √

解析：

[解析]结肠癌确诊依据为活检。

35.腹部脏器中最容易受损伤的器官是______

（分数：

2.00）

 A..肝

 B..脾 √

 C..胰

 D..肾

 E.膀胱

解析：

[解析]脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右。

36.胫骨易发生骨折的部位是______

（分数：

2.00）

 A.上端干骺端部位

 B.中上1/3交界处

 C.胫骨中段

 D.中下1/3交界处 √

 E.踝上部位

解析：

[解析]胫骨易发生骨折的部位是中下1/3交界处，胫骨上2/3横切面呈三棱形，下1/3横切面呈四边形。

两者交界处是骨折的好发部位。

37.休克时反映机体器官血流灌注最简单而可靠的指标是______

（分数：

2.00）

 A.神态

 B.肢体温度

 C.血压

 D.脉搏

 E.尿量 √

解析：

[解析]尿量是反映肾灌注情况，也是反映机体器官灌流情况最佳的定量指标。

尿量每小时小于25ml，比重增加者表明存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。

当尿量稳定在每小时30ml以上，提示休克已经纠正。

38.女性，26岁，停经50天，诊断为早期妊娠。

在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷。

查体：

体温36.6℃，血压80/50mmHg，心率50次/分。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.漏吸

 B.人工流产综合反应 √

 C.子宫穿孔

 D.羊水栓塞

 E.仰卧位低血压综合征

解析：

[解析]根据患者临床表现，本例为人工流产综合反应。

39.明确上消化道出血原因的有效、可靠方法是______

（分数：

2.00）

 A.腹腔穿刺

 B.B型超声检查

 C.纤维内镜检查 √

 D.选择性腹腔动脉造影检查

 E.X线钡餐造影检查

解析：

[解析]纤维内镜检查是目前诊断上消化道出血原因的首选检查方法，可判断出血病变的部位、病因及出血情况。

40.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是______

（分数：

2.00）

 A.浊音

 B.鼓音

 C.实音

 D.过清音 √

 E.清音

解析：

[解析]正常肺部叩诊是清音，心脏、肝脏叩诊是浊音及实音，胃泡区叩诊是鼓音，过清音主要见于肺气肿，是正常青年人胸部叩诊不会出现的叩诊音。

41.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在______

（分数：

2.00）

 A.升结肠

 B.横结肠

 C.降结肠

 D.小肠

 E.乙状结肠和直肠 √

解析：

[解析]细菌性痢疾是常见的肠道传染病，肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，其余结肠部位相对较轻。

42.“餐叉”畸形见于______

（分数：

2.00）

 A.尺骨上端骨折

 B.桡骨上端骨折

 C.桡骨下端骨折 √

 D.尺骨下端骨折

 E.肱骨髁上骨折

解析：

[解析]桡骨下端骨折多见于中老年人，骨折发生于桡骨下端关节面3cm范围内，外伤后，腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍，有典型的畸形。

伸直型骨折表现为“枪刺样”畸形（正位）和“餐叉样”畸形（侧位）。

43.腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查______

（分数：

2.00）

 A.胃十二指肠

 B.胰腺

 C.肝、脾 √

 D.结肠

 E.小肠

解析：

[解析]闭合性腹部损伤中，脾破裂最常见，且多易发生休克。

肝左叶破裂与脾破裂原因类似，胰腺位置深，损伤几率小。

胃十二指肠很少累及。

44.对诊断肾结核最有意义的检查项目是______

（分数：

2.00）

 A.尿路平片

 B.肾图

 C.B超

 D.静脉尿路造影 √

 E.膀胱镜检

解析：

[解析]肾结核诊断主要依靠排泄性或逆行性肾盂造影，依靠显影的特点判断损伤程度。

45.闭合性气胸，肺萎缩在百分之多少以下可不需治疗______

（分数：

2.00）

 A.10%

 B.20%

 C.30% √

 D.40%

 E.50%

解析：

[解析]一般认为闭合性气胸，肺萎缩不超过30%，不需治疗，可观察。

46.急性肾小球肾炎的发病机制是______

（分数：

2.00）

 A.代谢功能障碍

 B.细菌对肾小球直接损伤

 C.感染后免疫反应 √

 D.病毒对肾脏的直接损伤

 E.中毒反应

解析：

[解析]本病主要由β-溶血性链球菌感染后引发免疫反应，引起双侧肾脏弥漫性的炎症。

47.以下哪种体征是乳腺癌侵犯乳房悬韧带引起的______

（分数：

2.00）

 A.橘皮样变

 B.乳头内陷

 C.肿瘤表面皮肤凹陷 √

 D.局部水肿

 E.铠甲样胸壁

解析：

[解析]乳腺癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

48.乳腺囊性增生症的主要处理措施是______

（分数：

2.00）

 A.服药

 B.手术

 C.定期复查 √

 D.激素治疗

 E.理疗

解析：

[解析]乳腺囊性增生症是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与乳腺癌相鉴别。

该病的主要处理措施是定期到医院请专业医生复查。

49.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是______

（分数：

2.00）

 A.胆囊切除术

 B.胆囊造口术

 C.胆总管切开、T管引流术 √

 D.胆管空肠吻合术

 E.胆囊空肠吻合术

解析：

[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。

手术力求简单有效，通常采用的是胆总管切开、T管引流术。

50.骨盆测量的正常值为______

（分数：

2.00）

 A.髂棘间径为25～28cm

 B.骶耻外径为18～20cm √

 C.出口横径为10～11cm

 D.对角径为11cm

 E.坐骨切迹小于2横指

解析：

[解析]髂棘间径为23～26cm，骶耻外径为18～20cm，髂嵴间径为25～28cm，出口横径为8.5～9.5cm，对角径为12.5～13cm．坐骨切迹若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。