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2型糖尿病护理论文

个体化糖尿病教育对2型糖尿病

患者的影响

主考学校:

宁夏医科大学

专 业:

护理学

指导教师：

苏晶

考生姓名：

邱珍珍 

2.1研究设计..................................................................................................................................10

2.3研究方法..................................................................................................................................10

2.5资料分析..................................................................................................................................12

3.结果...............................................................................................................................................13

附录..................................................................................................................................................21

论文题目：

个体化糖尿病教育对2型糖尿患者的影响

学科（专业）：

护理学

申请人：

邱珍珍

指导老师：

苏晶

摘要

目的：

观察个体化糖尿病教育对糖尿病患者相关指标的影响，探讨较为合理的糖尿病教育模式。

方法：

选取我院接治的无认知障碍、能够独立完成调查问卷，且无运动禁忌的2型糖尿病患者90例，随机分为两组，对照组（常规糖尿病教育）和实验组（常规糖尿病教育+个体化糖尿病教育方案及疗程），每组45例，在启动个体化糖尿病教育之前进行调查问卷评测，根据评测结果个体化的行糖尿病教育（培养自我管理能力的指导）。

随访比较患者3个月后对治疗方案的依从性。

结果：

对照组空腹血糖由6.84±1.36mmol/L降至6.08±1.29mmol/L，餐后2小时由9.21±1.96mmol/L降至9.07±1.86mmol/L，实验组空腹血糖由6.85±1.85mmol/L降至5.71±1.53mmol/L，餐后2小时血糖由9.20±1.86mmol/L降至7.92±1.73mmol/L，个体化糖尿病教育后的2型糖尿病患者空腹血糖和餐后2小时血糖明显下降，存在显著差异，P<0.05。

结论：

个体化糖尿病教育有利于血糖的有效控制及良好生活习惯的养成。

从而提高患者的生活质量和延长寿命，促进患者向良好行为转变，改善其生理和心理效果；从生理、心理或社会经济层面出发来提高糖尿病患者的自我护理知识、技能和依从性。

关键词：

2型糖尿病；糖尿病教育；糖尿病问卷；依从性

论文类型：

应用研究

Title:

Effectof individualhealtheducationon patientswith type2diabetesmellitus

Speciality:

Nursing

Applicant:

LiuFang

 Theteacher:

ZhangYinPing

 ABSTRACT

Objective:

Toobservetheeffectofindividualizededucationondiabetesrelatedindexesinpatientswithdiabetes,toexplorethereasonablemodelofdiabeteseducation.

Methods:

Inourhospitalreceivedtreatmentwithoutcognitiveimpairment,abletocompletethequestionnaire,90patientswithtype2diabetesandnomovementoftaboocases,wererandomlydividedintotwogroups,thecontrolgroup（conventionaldiabeteseducation）andexperimentalgroup（routinediabeteseducation+individualizeddiabeteseducationprogramandcourse）,45casesineachgroup,wereinvestigatedquestionnaireevaluationbeforestartingtheindividualizeddiabeteseducation,accordingtotheevaluationresultsfortheindividualizeddiabeteseducation（trainingself-managementguidance）.Thecomplianceoftreatmentfollow-upofpatientsafter3months.

Results:

Thecontrolgroupfastingbloodglucosefrom6.84±1.36mmol/Lto6.08+1.29mmol/L,2hoursaftermealfrom9.21±1.96mmol/Lto9.07±1.86mmol/L,experimentalgroup,fastingbloodglucosefrom6.85±1.85mmol/Lto5.71±1.53mmol/L,2hourpostprandialbloodglucosefrom9.20±+1.86mmol/Lto7.92±1.73mmol/L,adiabeteseducationafterfastinginpatientswithtype2thebloodglucoseandpostprandial2hoursbloodglucosesignificantlydecreased,therewassignificantdifference,P<0.05.

Conclusion:

Todevelopindividualizeddiabeteseducationisconducivetotheeffectivecontrolofbloodglucoseandgoodlifehabit.Inordertoimprovethequalityoflifeofpatientsandprolongthelifeofpatients,topromotethetransformationofgoodbehavior,improvetheirphysicalandpsychologicaleffects;fromphysiological,psychologicalorsocialeconomicaspectstoimprovediabetesself-careknowledge,skillsandcompliance.

Keywords:

Type2diabetes;diabeteseducation;diabetescompliancequestionnaire

Typeofthesis:

ApplicationResearch

1．前言

1.1背景及意义

据WHO报告，预计2025年全球20-79岁糖尿病患者将达到3.33亿人，其中发展中国家患者的增长速度远远超过发达国家[1]。

国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗的“五驾马车”理论，将糖尿病教育列为糖尿病5项基本治疗措施之一。

世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”，这些均凸显了糖尿病健康教育的重要性。

国内外大量研究事实证明，糖尿病健康教育是糖尿病治疗的基石和关键所在，对糖尿病的控制和管理具有明显的促进作用，可改善患者的血糖、血压、血脂控制水平，降低并发症的发生率、伤残率，提高患者的生活质量。

我国的糖尿病教育虽然起步较晚但发展迅速，国内广大健康教育者顺应国际潮流在糖尿病教育中应用了多种教育模式，极大的推进国内疾病健康教育的发展[2]。

在糖尿病教育实施的过程中，教育所依据的理念、理论是非常重要的，因它影响教育者的态度及教育课程的内容和风格、教育的效果等[3]。

国内外糖尿教育中应用的教育理论或模式有跨理论模式（TranstheoretiealModel）、护理程序模式（NursingProcessModel）、临床路径模式（ClinicalPathwayModel）、自我效能模式（Self-EfficacyModel）等。

这些模式从不同的方向提高了糖尿病教育的效果。

然而目前国内外均没有统一的糖尿病健康教育模式，同时在教育实施过程中还存在着一些问题，如：

缺乏对患者教育需求的评估：

教育资料不能满足不同文化层次患者的需求；缺乏个体化教育；缺乏长期随访；不注重健康教育效果的评价等。

这些存在的问题不同程度的影响了健康教育的效果，导致患者依从性低[2,4]。

国外的糖尿病教育研究也反映了一个患者依从性差的问题。

许多糖尿病教育研究者越来越认识到在糖尿病教育中不应该过分的强调患者依从于教育者的指导或命令，而应该注重培养患者自我管理的能力。

强调糖尿病自我管理教育是良好血糖控制和防止并发症的关键所在。

每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，糖尿病教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。

糖尿病教育可以是大课堂式、小组式或个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导，后二种形式的针对性更强，更易于个体化。

这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的。

本研究旨在进行个体化培养自我管理能力的指导，关注对2型糖尿病患者的个体化糖尿病教育。

在参阅了国内外最新的关于2型糖尿病与糖尿病教育的文献后，从实际出发，制定实验方案，分两组进行，分别为对照组（常规糖尿病教育）和实验组（常规糖尿病教育+个体化培养自我管理能力的指导）。

观察本课题中运动方案实施后的综合治疗效果，探讨个体化糖尿病教育对相关指标的影响，观察两组人群在接受运动干预后其相关的生理与生化指标是否存在显著性的差异，并探究其原因，发现和解决一些关于糖尿病教育和2型糖尿病还存在的问题，为2型糖尿病的预防与控制，康复与治疗提供有效的方法与途径，力求为广大2型糖尿病患者提供帮助[5]。

1.2研究目的   

本课题拟对2型糖尿病患者进行糖尿病问卷，根据患者调查问卷结果，个体化有针对性的进行糖尿病教育。

讨论不同的糖尿病教育模式对机体产生的影响是否有区别和差异，发现和解决一些关于糖尿病教育和2型糖尿病还存在的问题，为2型糖尿病的预防与控制，康复与治疗提供有效的方法与途径，力求为广大2型糖尿病患者提供帮助。

1.3关键词定义   

1.3.1糖尿病的定义及分类

糖尿病（DM,DiabetesMellitus）是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。

1997年7月，第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）在芬兰首都赫尔辛基召开，对糖尿病分型方案（美国糖尿病协会1997年分型方案）提出了建议，将搪尿病划分为四大类：

1、1型糖尿病，及称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的5-10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80-90岁时也可患病。

病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。

2、2型糖尿病，2型糖尿病的特点是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏，或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗。

以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。

起病隐匿缓慢，部分患者是在健康检查或检查其他疾病时发现的。

这类患者初期一般血浆胰岛素绝对水平不低，但胰岛素刺激释放试验显示释放高峰减低并后移。

这表明胰岛素ß细胞功能障碍与胰岛素活性受损常同时出现。

2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。

长期的饮食不当，热量摄入过多，而体力活动相对不足，导致肥胖，尤其腹部肥胖，从而导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。

多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖;但仍有一些病人，尤其是过度肥胖的病人需要外源胰岛素稳定控制血糖。

因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。

③其他特殊类型糖尿病：

包括B细胞功能基因缺陷、胰岛素作用的基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂所致的糖尿病、感染、非常见的免疫介导的糖尿病、并有糖尿病的其它遗传综合症。

④妊娠糖尿病（GDM），妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。

指确定妊娠期间发生或妊娠前可能已有糖代谢异常从未被发现的糖尿病或糖耐量减低的妊娠患者，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。

1.3.2糖尿病患者的个体化糖尿病教育

糖尿病教育的内容：

1.疾病的自然进程。

2.糖尿病的临床表现。

3.糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症。

4.个体化的治疗目标。

5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划。

6.规律运动和运动处方。

7.饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术。

8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施。

9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧。

10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧。

11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施。

12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。

为确定个体化的治疗目标，初诊时要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。

对已经诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行体格检查和化验检查。

（1）体格检查：

身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。

（2）化验检查：

空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能和肾功能。

（3）特殊检查：

眼底检查、心电图和神经病变相关检查。

若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐。

2研究方法  

2.1研究设计    

本文主要是通过类实验设计的方式进行分析。

2.2研究对象 

选取我院2014-2015年接受治疗的无认知障碍且能够独立完成调查问卷，2型糖尿病患者90例，患者满足以下条件①根据WHOl999年糖尿病诊断标准，被诊断为2型糖尿病的患者②年龄大于45岁的中老年人具有清晰的意识，能够并愿意独立完成调查问卷。

根据自愿原则分以下2组：

①实验组45例，其中男23例，女22例，平均年龄54.5岁；②对照组45例，其中男24例，女21例，平均年龄52.4岁。

实验组和对照组之间年龄和性别分布接近。

2.3研究方法

2.3.1文献资料法

根据研究目的和内容，通过手工和电子检索，利用我院的文献资料查阅了糖尿病学和糖尿病教育等方面的资料，并对这些资料进行整理、分类与分析。

2.2.2试验法

我院2014-2015年接受治疗的无认知障碍且能够独立完成调查问卷，2型糖尿病患者90例，随机分为两组，对照组（常规糖尿病教育）和实验组（常规糖尿病教育+个体化糖尿病教育方案及疗程），每组45例，在启动个体化糖尿病教育之前进行调查问卷评测，根据评测结果个体化的行糖尿病教育（培养自我管理能力的指导）。

随访比较患者3个月及半年后对治疗方案的依从性。

本研究设计《2型糖尿病调查表》问卷，对受试2型糖尿病患者入院前进行问卷调查，共发放问卷90份，回收90份，回收率100%。

本研究相关的所有调查结果经信度测试，信度系数R=0.87,PGO.01。

2.2.3统计学方法

采用SPSS13．0软件进行统计学分析。

非正态分布数据应用对数转换，计量资料用均数±标准差表示，应用t检验、x2检验、Logistic多元回归分析进行统计分析，P<0．05表示差异有统计学意义。

2.3.4糖尿病问卷教育及个体化糖尿病教育

调查2型糖尿病患者的自我护理行为、相关感知、障碍情况及原因分析，可作为糖尿病自我管理教育效果的评价工具，运用动机性访谈等教育理论，促进患者向良好行为转变，改善其生理和心理效果；从生理、心理或社会经济层面出发来提高糖尿病患者的自我护理知识、技能和依从性。

常规糖尿病教育方案的制定与实施饮食干预方案及实施：

选用全国预防糖尿病协作组推荐的饮食干预方案，包括：

限制钠盐摄入；减少膳食脂肪；适量补充蛋白质；多食蔬菜和水果；摄入定量钾、镁、钙；限制饮酒。

告之方式采用定期咨询指导：

前四周每周一次，教习记录膳食日记，估计食物重量，针对以往饮食结构，少食或不食脂肪类含量高的食品；中间四周每两周指导一次，教习食物等热量交换，丰富食物种类，将饮食总热量控制住；后四周每两周指导一次，巩固阶段，能够独自运用饮食干预方案，防治病情反弹。

常规糖尿病教育+个体化糖尿病教育方案及疗程：

常规糖尿病教育同对照组。

加强针对性强且易于个体化的自我管理能力的指导。

每个糖尿病管理单位有一名受过专门培训的糖尿病教育护士，针对每个病人进行一对一的指导和培养其自我管理能力，针对每个病人制定其自我管理能力培养的指导。

个体化的生活方式干预措施和饮食计划；规律运动和运动处方；饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术；自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施；自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧；口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧。

采用定期门诊检查。

2.4研究步骤

本文的研究步骤主要是通过类实验分析的方式，对运动对2型糖尿病的影响进行分析、讨论。

2.5资料分析

使用SPSS13．0软件进行统计学分析。

非正态分布数据应用对数转换，计量资料用均数±标准差表示，应用t检验、x2检验、Logistic多元回归分析进行统计分析。

3.结果  

3.1不同模型糖尿病教育后2型糖尿病患者体质指标的变化

由表1可知，实验组进行12周运动与饮食干预后，所有指标与干预前相比均得到显著改善（0.05）。

表1本研究实验组与对照组锻炼前后体质指标同期结果比较一览表（X±S）

对照组（n=45）

实验组（n=45）

首次检查

12周后

干预前

干预12周后

腰围

90.3±30.1

91.6±34.4

91.3±26.2

87.9±24.3*

腰臀比

0.92±0.08

0.92±0.07

0.92±0.09

0.89±0.04*

体重

84.5±22.2

84.3±27.8

84.3±25.7

81.9±22.2*

BMI（kg/m2）

27.9±8.6

27.7±8.9

28.1±8.5

25.1±7.9*

注：

*与干预前比较，差异显著（P＜0.05）

3.2不同模式糖尿病教育后2型糖尿病患者血脂、血糖指标的变化

由表2可知，实验组甘油三酷.LDL-C,TC,GHbAIc,空腹血糖、葡萄糖负荷2h血糖均显著降低（P<0.05）,HDL-C显著升高（P<0.05）对照组，12周后所血生化指标与首次检查指标相比无显著差异（P>0.05）。

表2本研究锻炼组与对照组锻炼前后血脂、血糖指标同期结果比较一览表（X±S）

对照组（n=45）

实验组（n=45）

首次检查

12周后

干预前

干预12周后

甘油三酯（mmol/L）

2.19±0.28

2.21±0.31

2.19±0.38

2.17±0.04*

HDL-C（mmol/L）

1.46±0.29

1.43±0.30

1.44±0.31

1.47±0.39*

LDL-C（mmol/L）

3.38±0.32

3.41±0.33

3.37±0.35

3.39±0.29*

TC（mmol/L）

5.69±1.21

5.71±1.18

5.78±1.26

5.65±0.93*

GHbAla（mmol/L）

5.89±0.53

5.90±0.49

5.97±0.53

5.77±0.48*

空腹血糖（mmol/L）

6.84±1.36

6.08±1.29

6.85±1.85

5.71±1.53*

葡萄糖负荷2h血糖（mmol/L）

9.21±1.96

9.17±1.86

9.20±1.86*

7.92±1.73*

注：

*与干预前比较，差异显著（P＜0.05）

4.讨论

4.1个体化糖尿病教育对患者治疗依从性的影响

糖尿病教育的显著特点是创造出医患合作的关系，改变了传统治疗中患者被动服从的关系，摒弃了传统治疗中患者不依从时，专业人员责备、吓唬患者的做法。

教育重视以患者为中心的理念，倾听患者存在的问题，提供持续的专业支持。

由此可见，有效的糖尿病教育应该从说教式的干预进展为合作式的教育。

并且从以教育者为中心，转变为以患者为中心[6]。

糖尿病患者在疾病初期往往都有复杂的心理经历，他们担心疾病给生活带来的种种不便、担心疾病的治疗效果、恐惧可能会并发的其他疾病和疾病给家庭成员带来的压力、对疾病有很多疑问等等。

此时患者急需倾诉，此时教育者耐心听其倾诉甚至抱怨，不仅自然的和患者建立了朋友似的合作关系，而且极大的促进了患者尽快的从负性情感里走出了，承担起照顾自己的责任。

能够使患者更积极的参与自我护理的过程，提高了患者自我管理能力。

而依从式的治疗模式中，患者和教育者是“垂直式”的关系，本身就限制了患者主动参与自我护理的能力。

教育者需要角色的转变：

从权威的指导者转变为平等的合作者。

结论：

糖尿病日常护理的99％依靠患者自己，所以患者本人是其糖尿病自我管理中最重要的人。

教育模式建立在“以患者为中心”和尊重病人自我照顾能力的基础上，激发了患者自我照顾的动机。

通过教育中教育者和患者的“水平式"平等合作关系，可以促进患者的思考，明确在自我管理中存在哪些障碍，逐步促使患者成为积极的、被赋能的患者，从而提高其自我管理糖尿病的能力[4]。

（1）对临床健康教育理论的贡献

以往的健康教育理论是针对急性病护理模式而产生的。