腰腿痛和颈肩痛10-9.ppt

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广东医学院附属医院2007-10-9,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。

颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。

定义,脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成,一、解剖生理概要,第一节腰腿痛,椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经,一、解剖生理概要,第一节腰腿痛,创伤炎症肿瘤先天性疾病,二、病因Etiology,第一节腰腿痛,三、疼痛性质及压痛点,局部疼痛：

多有固定的明显压痛点牵涉痛或感应痛：

又称反射痛放射痛：

神经根受到损害的特征性表现,1.疼痛性质,第一节腰腿痛,三、疼痛性质及压痛点,病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点,2.压痛点,第一节腰腿痛,腰椎间盘突出症Lumbarintervertebraldischerniation,定义:

是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,椎间盘退行性变是基本因素损伤遗传因素妊娠,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。

一、病因Etiology,腰椎间盘突出症,膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型,二、分型Classifications,腰椎间盘突出症,

（一）症状1.腰痛最早出现，91%2.坐骨神经痛,三、临床表现Clinicalmanifestations,常见20-50岁，腰4、5、腰5骶1，发病率9096%,化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血,3.马尾神经受压，大小便障碍,腰椎间盘突出症,腰椎侧凸（内健外患）腰椎侧弯（内同外反）腰部活动受限压痛、放射痛、骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验（+）神经系统表现:

感觉、肌力和腱反射的改变,有助于诊断和定位,三、临床表现Clinicalmanifestations,

（二）体征,腰椎间盘突出症,（三）特殊检查,X线平片:

有重要鉴别诊断意义X线造影B超CT和MRI其它（肌电图）,腰椎间盘突出症,三、临床表现Clinicalmanifestations,四、诊断Diagnosis,疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的情况等病史压痛点直腿抬高试验和加强试验阳性皮肤感觉、肌力和腱反射的改变脊柱姿势的改变X线平片结合X线造影、CT和MRI,腰椎间盘突出症,五、鉴别诊断,一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2.第三腰椎横突综合症3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根、马尾肿瘤2.椎管狭窄症三.与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别1.梨状肌综合症2.盆腔疾病,腰椎间盘突出症,六、治疗Treatment,1.非手术治疗适应于：

年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者X线检查无椎管狭窄者,腰椎间盘突出症,六、治疗Treatment,1.非手术治疗非手术治疗方法：

绝对卧床休息:

3周骨盆牵引:

2周理疗、推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法:

胶原蛋白酶,腰椎间盘突出症,2.经皮髓核切除术、髓核激光气化术（臭气、电热）3.手术治疗:

髓核摘除术,椎间盘镜手术（微创手术）手术指征：

有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者；多次反复发作者；中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者（需急诊手术）。

六、治疗Treatment,腰椎间盘突出症,解剖生理概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘2.颈椎之间的连接有以下特点：

（1）椎体间有五个关节相连

（2）后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实；（3）颈部之棘上韧带特别坚强3.颈椎活动范围最大4.与颈脊椎有关的神经结构较为复杂,第二节颈肩痛,颈椎病Cervicalspondylosis,定义：

指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征病因Etiology1.颈椎间盘退行性变：

最基本原因2.损伤：

诱因3.颈椎先天性椎管狭窄:

椎管矢状径1416mm,神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病,颈椎病,分型Classification,1.神经根型颈椎病多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。

由近远,临床表现Clinicalmanifestations,颈椎病,检查：

可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。

上肢牵拉试验（+）Eaton试验压头试验（+）spurling征X线、CT、MRI检查,臂丛牵拉试验,压头试验,2.脊髓型颈椎病四肢乏力、行走及持物不稳为最先出现的症状由远近发展X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查,临床表现Clinicalmanifestations,颈椎病,3.交感神经型颈椎病,临床表现Clinicalmanifestations,

（1）交感神经兴奋症状头痛,视力下降,心跳加速,耳鸣

（2）交感神经抑制症状头晕,眼花,心跳过缓,Bp,眩晕头痛猝倒视觉障碍其他,颈椎病,4.椎动脉型颈椎病,病史体检:

（神经系统检查）肌力、感觉、反射及病理征辅助检查：

X线检查、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI综合以上可作出诊断,诊断Diagnosis,颈椎病,

（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断1.肩周炎和腕管综合征2.胸廓出口综合征3.肌萎缩型侧索硬化症4.颈神经根肿瘤

（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别2.后纵韧带骨化症（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断1.能引起眩晕的疾病2.冠状动脉供血不足3.锁骨下动脉缺血综合征,鉴别诊断,颈椎病,治疗Treatment,颌枕带牵引颈托和围领推拿、按摩理疗自我保健疗法药物治疗,1.非手术治疗,颈椎病,指征诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者反复发作者脊髓型颈椎病症状进行性加重者,2.手术治疗,颈椎病,手术方式前路及前外侧手术后路手术,颈椎病,2.手术治疗,思考题,1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。

2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。

3.颈椎病如何分型?

4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。

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