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妇产科护理学学习笔记
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第二章女性生殖系统解剖与生理
1.阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接—->〉陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流
2.子宫颈：
解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部
宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌
3.子宫分层：
浆膜层
肌层-—内环外纵,中含血管,收缩止血
粘膜层=功能层（周期性脱落）+基底层
4.子宫韧带:
阔韧带（中央）
圆韧带、宫骶韧带（前屈）
主韧带（宫颈）
5.输卵管：
间质部、峡部、壶腹部（受精）、伞部
6.盆腔静脉感染易于蔓延：
生殖器官周围静脉丛
7.内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配—-〉>截瘫产妇顺利分娩
8.骶结节韧带、骶棘韧带
9.假（大）骨盆、真（小）骨盆
10.真骨盆标记：
骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓
11.生殖系统的临近器官
（1）尿道:
阴道前，耻骨联合后
（2）膀胱:
子宫与耻骨联合之间
（3）输尿管：
穿于阔韧带，与子宫动脉交叉
（4）直肠：
前为子宫和阴道
（5）阑尾：
①随妊娠月份增加而向外上方移位;②患阑尾炎时可累及子宫附件
12.妇女分期：
新生儿期-—儿童期——青春期——性成熟期（生育期）—-围绝经期-—老年期
13.月经的临床表现：
①11—18岁;②21-35天（28天）；③30-50ml（超80过多）
14.垂体分泌：
①促卵泡素（FSH）；②促黄体生成素（LH）
15.雌激素与孕激素的生理作用
雌激素（E）
孕激素（P）
子宫平滑肌
松弛
卵泡
促进发育
子宫内膜
增生
分泌
输卵管
增强上皮活动
加强收缩
抑制收缩
阴道上皮
角化、增生
脱落
乳腺
乳管增生
腺泡发育
其他
促进水钠潴留
骨中钙质沉着
升高体温
（0.3—0。
5℃）
16.调节激素的周期性变化特点
（1）促卵泡素（FSH）：
排卵前24H低峰式分泌,持续24H左右持续下降
（2）促黄体生成素（LH）：
排卵前24H陡峰式分泌,持续24H骤降
（3）雌激素（E）：
两个高峰（①排卵前；②排卵后7—8天，黄体成熟）
（4）孕激素（P）：
排卵后7-8天,黄体成熟达到高峰
17.子宫内膜的周期性变化
（1）增殖期（D5—14，卵巢卵泡期）：
（2）分泌期（D15—28），卵巢黄体期:
（3）月经期（D1-4）
18.子宫颈的变化
（1）随雌激素水平增高,宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行
（2）涂片羊齿植物叶状结晶:
月经周期D6—7出现,排卵前最典型
第三章病史采集与检查
第四章妊娠期妇女的护理
1.受精与着床
（1）受精：
①部位（输卵管峡部与壶腹部连接处）；②时间（排卵后12H内,过程24H）
（2）受精卵的输送与发育：
①桑葚胚（受精后3日，16细胞）；②晚期囊胚（受精后5-6日）
（3）着床：
受精后6—7日开始，11—12日结束
（4）蜕膜形成:
蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜
2.胎儿附属物：
胎盘,胎膜，脐带,羊水
（1）胎盘=羊膜+叶状绒毛膜（固定绒毛、游离绒毛）+底蜕膜（绒毛间隙充满母血，两套血液循环系统）,足月胎儿体重1/6
（2）胎膜=绒毛膜+羊膜
（3）脐带：
30-70cm（均55cm），1条脐静脉2条脐动脉
（4）羊水：
1000-—1500ml
①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡
②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感染
3.胎盘的功能
（1）气体交换
（2）营养物质供应
（3）排出胎儿代谢产物
（4）防御功能
（5）合成功能
*人绒毛膜促性腺激素（HCG）：
受精后10日左右可测得，诊断早孕敏感方法之一
4.胎儿发育：
8周末，心脏形成且搏动-—〉16周末,孕妇自觉有胎动——>20周末，可听到胎心音—-〉36周末，早产基本可存活
5.妊娠期母体的生理变化
（1）生殖系统
①子宫：
a.晚期右旋；b。
12—14周，出现不规则无痛性收缩；
c。
子宫峡临产时7—10cm；d。
子宫颈出现粘液栓与假性糜烂
②卵巢:
10周后，黄体功能（分泌雌、孕激素）由胎盘取代
③阴道着色、增厚、皱襞增多
④外阴色素沉着
（2）乳房：
蒙氏结节（乳晕上皮脂腺肥大）
（3）循环系统：
①心博出量和血容量至妊娠32—34周达到高峰
②合并心脏病孕妇防止心衰：
a。
妊娠32—34周;b。
分娩期;c.产褥期最初3日之内
③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征
④妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血;
⑤血液处于高凝状态
（4）泌尿系统:
①肾血流量、肾小球率过滤增加；②尿糖;③多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎
（5）呼吸系统：
①易发生上呼吸道感染;②平卧后呼吸困难
（6）消化系统：
①早孕反应（始于停经6周左右，止于妊娠12周左右）；②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热
（7）内分泌系统：
①希恩综合征（产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死）；②性腺激素分泌减少,无卵泡成熟发育与排卵
（8）皮肤：
黑色素增加
（9）新陈代谢:
①体重均增12.5kg；②妊娠后3月补充维生素及钙
6.妊娠诊断
（1）早期妊娠诊断
①病史：
a。
停经
b。
早孕反应（morningsicknes）：
妊娠期妇女在停经6周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或偏食，可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关,一般于怀孕12周自动消失。
c。
尿频
②临床表现：
a。
乳房：
增大,乳头及周围乳晕着色,蒙氏结节出现
b。
妇科检查：
子宫增大变软
黑加征（Hegarsign）:
阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连
③相关检查：
a。
妊娠试验:
HCG
b。
超声检查：
停经5周时，妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动，可诊断为宫内妊娠
c。
宫颈粘液检查：
量少粘稠、拉丝度差，仅见椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶
d。
黄体酮试验：
肌注黄体酮，停药7日仍未出现阴道流血
e.基础体温测定：
停经后高温相持续18日不见下降
（2）中晚期妊娠诊断：
a。
胎动（妊娠18-20周始，每小时3-5次）
b。
胎心音（“嘀嗒”；120—160次/分）
c.浮沉胎动感
7.胎产式：
胎、母纵轴之间关系;纵、横、斜
8.胎先露：
最先进入骨盆入口的胎儿部分
9.胎方位
（1）定义：
胎儿先露部指示点与母体骨盆之间关系，简称胎位
（2）指示点：
①枕先露:
枕骨（O）；②面先露：
颏骨（M）；③臀先露：
骶骨（S）；④肩先露：
肩胛骨（Sc）
（3）方位关系：
左、右；前（A）、后（P）、横（T）
10.预产期（EDC）推算
（1）阳历:
月份—3或+9，日期+7
（2）阴历:
月份-3或+9,日期+15
11.护理评估注意事项
（1）35岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异常
（2）身材矮小（145以下）者常伴骨盆狭窄
（3）血压超过140/90mmHg或升高超过30/15mmHg属病理状态
（4）妊娠晚期体重每周增加超过500g,注意水肿发生
（5）初产尖腹、经产垂悬腹，考虑骨盆狭窄可能
12.妊娠期的检查
（1）常规检查：
血常规,尿常规，血型，肝功能，肾功能,空腹血糖,HBsAg,梅毒螺旋体、HIV筛查
（2）检查频率:
①28周前，4周一次；②28周后2周一次；③36周后1周一次
13.产科检查＊
（1）四部触诊法（P53）
（2）骨盆测量（方法：
）
内容
缩写
正常值（cm）
备注
外测量
髂棘间径
IS
23—26
测骨盆入口横径长
髂嵴间径
IC
25—28
骶耻外径
EC
18—20
测骨盆入口前后径长
坐骨结节间径
TO
8.5—9。
5（9）
又称出口横径，若＜8cm,测量出口后矢状径（坐骨结节终点到骶尖），二者之和＞15cm者，一般足月胎儿可经后三角娩出
耻骨弓角度
90°
异常:
＜80°
内测量
对角径
DC
12。
5-13
坐骨棘间径
10
中骨盆横径，与分娩密切相关
坐骨切迹宽度
5—5。
5
14。
先兆临产
（1）假临产：
宫缩时间短而不恒定
（2）胎儿下降感
（3）见红：
分娩前24—48H，分娩即将开始较可靠征象
第五章分娩期妇女的护理
1.分娩（delivery）：
妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程.
——［28周，37周）早产-—[37周，42周）足月产——［42周，∞）过期产
2.决定分娩的因素：
产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素
3.产力：
子宫收缩力—-节律性:
随产程进展宫缩持续时间延长、间歇期缩短、宫缩强度增强
对称性:
起自两侧宫角部，左右对称，向下扩散
极性：
宫底最强、最持久
缩复作用：
肌纤维越来越短
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）——第二产程末配合宫缩（过早使用可造成疲劳及宫颈水肿，延长产程）
肛提肌收缩力：
内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出
4.产道
（1）骨产道
1）三个骨盆平面（P70）
2）骨盆轴
3）骨盆倾斜度（入口平面与地面夹角，60°）
（2）软产道：
子宫下段（非孕时子宫峡部）、宫颈、外阴、骨盆底组织
生理缩复环（physiologicretractionring）：
临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚,下段肌壁越来越薄，两者间的子宫内面形成的环形隆起。
5.枕先露的分娩机制＊：
衔接--下降—-俯屈——内旋转——仰伸—-复位及外旋转——胎肩及胎儿娩出（P74）
6.临产诊断（inlabor）：
临产的标志-—有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30s或以上,间歇5-6min，同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
7.产程分期：
①第一产程（宫颈扩张期,出现间歇5—6min规律宫缩开始至宫口开全）
②第二产程（胎儿娩出期）
③第三产程（胎盘娩出期）
8.第一产程妇女的护理
【临床表现】
（1）规律宫缩
（2）宫口扩张
（3）胎先露下降
（4）胎膜破裂
【护理评估要点】
（1）胎心音:
120—160次/分，平均140次/分
（2）第一产程分期：
潜伏期：
出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm
活跃期：
宫口扩张3cm至宫口开全（加速期—>最大加速期->减速期）
（3）胎头下降的程度:
颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
（4）胎膜破裂及羊水观察：
未破时可触及前羊水囊,破裂后可触及胎头；破膜后可用pH试纸检查，pH≥7
【护理诊断/问题】
焦虑与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关
疼痛与逐渐加强的宫缩有关
【护理措施】
（1）入院护理
（2）心理护理
（3）观察生命体征：
每隔4-6H测血压一次
（4）观察产程进展
1）胎心监测
2）子宫收缩：
连续观察至少3次收缩
3）宫颈扩张和胎头下降程度
4）胎膜破裂及羊水观察：
①注意有无脐带脱垂；②破膜超12H者使用抗生素
5）促进舒适：
①提供良好环境；②补充液体和热量；③活动与休息（初产妇宫口开全或经产妇开至4cm，嘱其取左侧卧位）;④清洁卫生；⑤排尿及排便（每2-4H排尿1次）；⑥减轻疼痛
9.第二产程妇女的护理
【临床表现】
（1）子宫收缩增强：
持续1min或以上,间歇期仅1-2min
（2）胎儿下降及娩出:
①有排便感,不自觉向下屏气;②会阴逐渐膨隆和变薄;③胎头拔露；④胎头着冠
【护理诊断/问题】
疼痛与宫缩及会阴部伤口有关
有受伤的危险与会阴裂伤及胎儿产伤有关
【护理措施】
（1）心理支持
（2）观察产程进展
（3）指导产妇屏气
（4）接产准备
（5）接产
1）评估会阴部发育情况：
会阴撕裂诱因：
①会阴水肿;②会阴过紧缺乏弹力；③耻骨弓过低；④胎儿过大;⑤胎儿娩出过快
2）接产要领:
让胎儿以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口
3）接产步骤：
P81
10.第三产程妇女的护理
【临床表现】
（1）子宫收缩
（2）胎盘娩出
（3）阴道流血（＜300ml）
【护理评估】
（1）健康史
（2）身心状况
1）新生儿：
Apgar评分;一般状况
2）胎盘剥离
a.胎盘剥离的征象有：
①宫体变硬成球形；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道口少量流血；④手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
b。
胎盘评估：
胎膜是否完整、有无胎盘小叶或胎膜残留，胎盘周有无断裂的血管残端，是否有副胎盘
3）子宫收缩和阴道流血
4）会阴伤口
5）心理状况
（3）相关检查
【护理诊断】
有母子依恋关系改变的危险与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关
潜在并发症：
新生儿窒息、产后出血
第六章产褥期管理
1.子宫复旧：
妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，主要表现有:
①子宫体肌纤维缩复;②子宫内膜的再生；③子宫颈恢复;④子宫下段变化
＊子宫体肌纤维缩复:
产后当日子宫底平脐或脐下一横指—-〉产后一周子宫缩小至妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及—-〉产后10日降至骨盆腔内，在腹部检查摸不到子宫底
分娩结束时子宫约重1000g，产后1周时子宫约重500g,产后6周逐渐恢复到未孕时50g
2.恶露:
一般持续4—6周
正常恶露性状：
血性恶露
浆液性恶露
白色恶露
持续时间
产后最初3日
产后4—14日
产后14日以后
颜色
红色
淡红色
白色
第七章高危妊娠管理
第八章妊娠期并发症妇女的护理
1。
自然流产
流产（abortion）：
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
早/晚期流产：
12周以前/后
【病因】
（1）胚胎因素：
染色体异常最常见
（2）母体因素
（3）胎盘因素:
滋养细胞的发育和功能不全的胚胎早期死亡的重要原因
（4）环境因素
【临床表现和处理原则】
（1）主要临床症状：
停经、腹痛、阴道流血
（2）发展过程
继续妊娠
先兆流产不完全流产
难免流产
完全流产
类型
临床表现
处理原则
先兆流产
停经后少量阴道流血,时伴轻微下腹痛、腰痛、腰坠
卧床休息；减小刺激；必要时给予危害小镇静剂；避免盲目保胎
难免流产
阴道流血增多、阵发性腹痛
尽早排出胚胎及胎盘组织完全排出
不全流产
阴道出血不止
吸宫术、钳刮术清除宫腔内残留组织
完全流产
稽留流产
（又称过期流产）
及时促进胎儿及胎盘排出
习惯性流产
自然流产连续发生3次或3次以上者，多发生于同一妊娠月
预防为主;禁止性生活；补充维生素C、B、E；治疗期超过以往发生流产的妊娠月份
2.异位妊娠
异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，其中以壶腹部妊娠多见
【病理】
输卵管妊娠结局
输卵管妊娠流产
囊胚向管腔内突出生长,最终突破包膜而出血，导致囊胚和管壁分离
引起不完全流产时可出现盆腔积血
输卵管妊娠破裂
侵蚀管壁肌层和浆膜，穿破浆膜,妊娠破裂
短期内即可发生大量盆腔内出血而休克
陈旧性异位妊娠
输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗或内出血已逐步停止，胚胎死亡或被吸收
持续性异位妊娠
术中未完全清除妊娠物或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后β—HCG不降反升
继发性腹腔妊娠
胚胎排入盆腔，死亡或存活
【临床表现】
（1）停经：
停经6-8周以后出现不规则阴道流血,可被误认为月经
（2）腹痛:
一侧下腹痛或酸胀感，有压痛或反跳痛
输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐
（3）阴道流血：
不规则,暗红或深褐色，量少呈点滴状
（4）昏厥与休克
（5）腹部包块
【护理评估】
（1）健康史:
末次月经时间
（2）身心状况:
贫血貌、休克症状、下腹压痛反跳痛及包块
（3）相关检查：
①妊娠试验:
放射免疫法测血重HCG
②腹腔镜检查：
适用于输卵管妊娠未流产或破裂的早期病人，诊断有困难的病人
禁用于腹腔内大量出血或伴有休克者
③子宫内膜病理检查：
切片中仅见蜕膜而未见绒毛
【护理措施】
（1）严密观察病情，尤其是出血量（阴道出血量与腹腔内出血量不成正比）
（2）加强化疗的护理：
化疗药常用甲氨喋啶，应用B超和β—HCG严密监护
3.妊娠期高血压疾病
【病因】
（1）易发因素：
①初产妇；②年轻或高龄产妇;③精神过度紧张或受刺激者；④寒冷或气温变化过大；⑤有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史者；⑥营养不良者；⑦体型矮胖者;⑧子宫张力过高者;⑨家族有高血压病史者；
（2）病因学说:
①免疫学说
②子宫-胎盘缺血缺氧学说
③血管内皮功能障碍
④营养缺乏及其他:
缺钙锌硒、低蛋白血症、胰岛素抵抗、遗传
【病理生理】
全身小动脉痉挛——>血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩——〉全身改变
【临床表现及分类】
分类：
妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压
子痫典型发作过程：
P140
【处理原则】
原则:
镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠
（1）轻症：
注意休息、调节饮食、采取左侧卧位
（2）子痫前期
1）药物治疗：
①解痉药：
首选硫酸镁
②镇静药：
地西泮、冬眠合剂（分娩期慎用）
③降压药:
仅用于血压过高时（舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者）
肼屈嗪、卡托普利
④扩容药：
仅用于低蛋白血症、贫血者
⑤利尿药：
仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多、伴有潜在脑
水肿者
呋塞米、甘露醇
2）适时终止妊娠
条件-—①经治疗无明显好转者；②孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；③孕龄＞34周，经治疗好转者;④子痫控制后2H
方式—-剖宫产或阴道分娩
第九章妊娠期合并症妇女的护理
1.心脏病
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
（1）妊娠期:
循环血量+,心排出量+，心率+（32—34周循环血量达到最高峰）
心脏大血管轻度扭曲
（2）分娩期：
心脏负担最重，血流动力学急剧变化，易诱发心衰、心律失常
（3）产褥期：
体循环增加、心血管变化不能恢复、一系列负担，警惕心衰
—-患有心脏病孕妇最危险时期:
①妊娠32-34周；②分娩期；③产褥期最初3日内，尤其是24h内
主要死亡原因：
心衰&感染
【心脏病心功能分级】
Ⅰ级:
一般体力活动不受限
Ⅱ级：
一般体力活动稍受限，活动后感心悸、轻度气短，休息时无自觉症状
Ⅲ级：
体力活动明显受限,休息时无不适,轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心衰病史者
Ⅳ级：
不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状
【处理原则】
（1）非孕期:
判断是否可以妊娠、积极避孕
（2）妊娠期
1）终止妊娠:
①不宜妊娠者，妊娠12周前行人工流产术
②妊娠超过12周，严密监护、积极预防心衰
③顽固性心衰者在心内科医师严密监护下行剖宫产终止妊娠
2）严密监护
（3）分娩期
1）心功能Ⅰ—Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常，宫颈条件良好〉>严密监护下经阴道分娩,第二产程予阴道助产
2）心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿偏大、宫颈条件不佳，合并其他并发症〉>剖宫产终止妊娠
（4）产褥期
1）广谱抗生素抗感染
2）心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳
【护理措施】
（1）妊娠期
1）加强孕期保健：
①妊娠20周前每2周产检1次，妊娠20周后（尤其是32周后）1周检查1次
②心功能Ⅰ-Ⅱ级者，妊娠36—38周提前入院待产
③识别早期心力衰竭征象
-—a。
轻微活动后即有胸闷、心悸、气短
b.休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分
c.夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气
d.肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失
2）预防心力衰竭:
①充分休息，避免过劳
②合理科学营养：
整个孕期体重增加≤10kg，妊娠16周后，每日食盐量≤4-5g
③预防治疗诱因
3）急性心衰的紧急处理：
-—①体位：
坐位，双腿下垂
②吸氧：
开始时2—3L/min,亦可高流量给氧6-8L/min,必要时面罩加压給氧或正压呼吸
使用乙醇吸氧
③遵医嘱用药:
地高辛口服
注意洋地黄类药物的毒性反应
吗啡肌内注射
④其他:
四肢轮流三肢结扎法
（2）分娩期
1）严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生
①分娩时采取半卧位
②适当使用镇静剂
③缩短第二产程,宫口开全后行产钳术或胎头吸引术,以减少体力消耗
④胎儿娩出后腹部立即放置沙袋，持续24h，以防腹压骤升诱发心衰
⑤静脉注射或肌注缩宫素、给予抗生素，禁用麦角新碱
2）给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑
2.糖尿病
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
（1）孕妇:
①自然流产
②妊娠期并发症：
妊高症，手术产、产伤、产后出血
③感染:
泌尿系统感染，子宫内膜炎、伤口感染，酮症酸中毒
④羊水过多
（2）胎儿:
①巨大儿②胎儿畸形③早产④胎儿生长受限
（3）新生儿：
①新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）②新生儿低血糖
③低钙血症和低镁血症④高胆红素血症、红细胞增多症
【健康评估】
试验
方法
指标
糖筛查试验
50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内口服完
服后1H测血糖
≥7.8mmol/L异常
糖耐量试验
①禁食12H后查空腹血糖
②—④75g葡萄糖溶于200-300ml水中5min内喝完,分别于1、2、3小时抽取静脉血，检查血浆葡萄糖值
4个时间点正常上限：
①5。
6mmol/L、②10。
3mmol/L、③8。
6mmol/L、④6。
7mmol/L
2项及以上达到或超过正常，诊断为GDM；仅一项超过正常值标准,诊断为糖耐量异常
【护理措施】
（1）妊娠期:
①妊娠20周及时增加胰岛素用量
②营养师协助制定营养配餐
③适度有氧运动,以不引起心悸、宫缩、胎心率变化为宜
④合理用药：
胰岛素
（2）分娩
1）终止分娩的时间：
①原则—-在控制血糖、确保母儿安全的情况下尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期（38-39周）;②若血糖控制不良，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠
2）分娩方式：
妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征
3）分娩护理：
①严密监测血糖、尿糖和酮体
②使血糖不低于5.6mmol/L，可按每4g糖加1U胰岛素比例给予静脉输液
③严密监测胎儿状况，产程时间≤12H
4）新生儿护理:
①无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖和吸氧
②出生时取脐带血测血糖，30min后定时滴服25％葡萄糖防止低血糖
③预防低血钙、高胆红素血症，NRDS发生
第十章异常分娩妇女的护理
1.子宫收缩力异常的分类
原发性
协调性（低张性）
子宫收缩乏力继发性
不协调性
急产（无阻力时）
协调性
病理缩复环（有阻力时）
子宫收缩过强强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）
不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
2.子宫收缩乏力
【病因】
（1）精神因素
（2）产道与胎儿因素：
骨盆异常或胎位异常（最常见因素）
（3）子宫因素：
①子宫壁过度膨胀；②多次妊娠分娩及子宫炎症；③子宫肌瘤、子宫发育不全、子宫畸形等
（4）内分泌因素：
临产后①雌激素、缩宫素、前列腺素合成及释放减少;②孕激素下降缓慢；③子宫平滑肌钙离子浓度降低
（5）药物影响:
如硫酸镁等
【临产表现】
（1）协调性子宫收缩乏力
1）又称低张性子宫收缩乏力,指子宫收缩具有
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