MODS+妇幼.docx

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MODS+妇幼

MODS病情诊断标准及严重程度评分标准（1995）

评分正常功能受损衰竭早期衰竭

诊断标准

加上外科

（七）脑功能衰竭

Glasgow评分＜7分（不用镇静药）

八代谢功能衰竭

难治性高血糖，需用外源性胰岛素20U/d以上，高乳酸血症＞2.5mmol/L，高渗透压血症＞320mmol.L-1（正常280～310mmol.L-1），具有严重酸碱失衡。

（一）呼吸功能衰竭（ALI、ARDS）：

①急性呼吸困难可呈窘迫状。

②氧合指数PaO2/FiO2＜200－－ARDS,

如果＜300－－ALI。

③两肺呈浸润性改变。

④肺小动脉楔嵌压（PAWP）＜18mmHg或临床排除急性左心衰竭。

（二）肾功能衰竭

血BUN＞14.3mmol/L（40mg/dl），

Cr＞353.6μmol/L（4mg/dl），

尿比重低＜1.010，

尿pH上升，

尿量＜500ml/d，但非少尿型尿量可＞1000ml/d。

（三）肝功能衰竭

血TBil＞34.2μmol/L（2mg/dl），ALT或AST≧正常2倍，Alb≤25g.L

（四）胃肠功能衰竭

应激性溃疡出血，出血量400ml/d，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。

部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。

（五）心血管功能衰竭

①机械功能障碍：

血压下降＜90mmHg，平均动脉压（MAP）＜6.6kPa（50mmHg），需用血管活性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）＜2.5L/（min•m2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压（PAWP）＞2.4kPa（18mmHg）。

②心电活动障碍：

有室性心动过速、室颤或心动过缓＜55次/min，甚至停搏。

③血pH＜7.24，但PaCO2＜6.53kPa（49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒。

（六）凝血功能衰竭

血小板＜5万／L，白细胞＜5000或＞6万

PT＞15s，APTT＞60s，Fib＜1.5g/L或＞4g/L，FDP＞20mg/L，D-二聚体＞0.5mg/L

30010PT16382_40_0.3

二十四。

出血性疾病

特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是有抗血小板抗体

ITP做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病

ITP首选治疗是I糖皮质激素关于急性ITP骨髓巨核细胞以幼稚型为主

过敏性紫癜哪种类型最常见皮肤型过敏性紫癜血管壁变态反应

肝病出血倾向某些凝血因子合成减少DIC消耗性凝血障碍

血友病因子Ⅷ缺乏

三十。

肾功能不全

尿毒症最早期的表现为胃肠道症状尿毒症病人贫血的主要原因是促红细胞生成素减少

慢性肾功能不全的分期是肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭

肾功能不全的健存肾单位学说是相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿

慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是血磷升高血钙降低

慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是Cr>445μmol/L

尿毒症时，须减量使用的药物是羧苄青霉素

妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管

慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化

慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能高血钾症

尿毒症,以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低

第十单元妊娠合并症

1.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是心功能分级2.妊娠合并风湿性心脏病，休息时心率>110次/分是早期心衰的可靠诊断依据3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是心衰与感染4.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口开全要防止产妇用力屏气5重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是预防肝昏迷5血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据6妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高7妊娠合并肝炎，终止妊娠前用维生素K是正确的8孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高9病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中，晚期预防产后出血的主要措施是用维生素K、C10.孕34周，心脏改变心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音11妊娠心力衰竭气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿音，颈静脉充盈

第十六单元女性生殖系统炎症

1.尖锐湿疣的治疗A药物治疗应用于小的病灶B常用药物为33%～50%的三氯醋酸C5ˉFu适用于外阴、肛周疾病D免疫调节剂既抗病毒又增强机体免疫功能E激光、冷冻等物理疗法2.对梅毒的治疗A青霉素是首选药物B对青霉素过敏者可用四环素、红霉素C母亲患有梅毒可经过胎盘传给胎儿而引起流产、早产、死胎，因此孕期应积极治疗E孕妇对青霉素过敏可选用红霉素，忌用四环素3.关于淋病淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主4.关于获得性免疫缺陷综合征A是由人免疫缺陷病毒引起BHIV感染主要通过性行为直接传播CHIV可通过胎盘传给胎儿E输入有感染的供血者的血制品，同样可致病5.淋病、梅毒、艾滋病为我国法定报告性病6.关于尖锐湿疣A尖锐湿疣在性传播疾病中（STD）中仅次于淋病B尖锐湿疣的病原体为HPVCHPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关E免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展7聚合酶链反应法（PCR）确诊有无衣原体感染最敏感8.因沙眼衣原体感染者在分娩时会导致新生儿感染，孕期应积极药物治疗，是首选治疗方案9.为确诊有无衣原体感染，下列哪项检查最敏感PCR10.关于人免疫缺陷病毒（HIV）感染的临床表现感染症状很少表现在性器官，症状无特异性，很难诊断，故检测HIV抗体是必要的诊断手段11.关于梅毒梅毒是一种全身病变的性传染病12性病研究室试验可作定量、定性试验，易于操作，敏感性高，结果快，目前应用最广泛13.关于淋病的描述A淋病是当前发生率最高的STDB淋球菌离体后在干躁下2小时即灭活C一般消毒剂与肥皂均可使其迅速灭活E淋病在潮湿环境中可生存较长时间14子宫内膜不是淋病的好发部位15.淋病的临床表现：

B淋病早期局限于生殖道泌尿道，表现为尿频、尿痛、排尿困难，黄色脓性白带C淋球菌沿生殖道粘膜上行传播，易引起尿道旁腺炎，前庭大腺炎，颈管炎D淋病可上行引起子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以至中毒休克E淋球菌可经血行播散引起全身性淋病16关于外阴白色病变硬化型苔藓型营养不良的病因与遗传，自身免疫，男性素不足可能有关18.关于生殖道病毒感染A生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常B生殖道病毒感染可致流产、死胎，胎儿致畸并使新生儿感染C下生殖道感染途径往往是通过直接接触D尖锐湿疣由病毒引起，在STD中仅次于淋病，占第二位19.关于淋病的治疗A淋病的首选药物为青霉素，大剂量一次治愈B对青霉素过敏可选用四环素、红霉素、多西环素、淋得治等C淋球菌性输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿经药物治疗3天病情不改善应手术治疗E重型淋菌性盆腔炎应用水剂青霉素，头孢他林加庆大霉素、甲硝唑20.关于生殖道结核常继发于身体其他部位的结核21急性宫颈炎常见病因是淋球菌感染22诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深度23沙眼衣原体是沿生殖器粘膜上行蔓延24女性生殖器结核中以输卵管结核占多数，多为双侧性25.对于阴道炎的治疗A滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈B念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长D阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染26卵巢巧克力囊肿不是急性生殖器炎症后病变27鳞状上皮化生属于子宫颈炎愈合过程28慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明炎症扩散至盆腔2930.治疗前庭大腺囊肿简单而有效的方法是造口术30.女性生殖器结核最先累及的部位是输卵管31.盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是弥漫性腹膜炎32慢性炎症刺激，增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成子宫颈息肉33宫颈深部组织发炎，表层鳞状上皮细胞脱落，由增生的柱状上皮覆盖子宫颈糜烂34.不孕症最常见的原因输卵管炎症35月经过多原因较大子宫壁间肌瘤36高热、腹痛、触诊宫旁两侧片状增厚，诊为急性盆腔炎37经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊为卵巢巧克力囊肿38.用2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道霉菌性阴道炎39.因吞噬精虫可引起不孕滴虫性阴道炎40妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生霉菌性阴道炎41白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效滴虫阴道炎42外阴瘙痒白带呈泡沫状，阴道粘膜散在红癍点，局部用甲硝唑43外阴瘙痒，白带呈豆渣状，阴道粘膜红肿，局部制霉菌素44生殖器结核是不孕，输卵管碘油造影呈串珠样45急性盆腔炎是高热、子宫两侧压痛明显，白细胞升高

55.妊娠期糖尿病（GDM）：

妊娠中晚期由于胎盘抗胰岛素的分泌显著增加，如果胰岛素的分泌功能不足，则导致糖耐量异常或糖尿病，称~56.甲状腺危象：

甲状腺机能亢进症状突然加重，表现有高热（39℃-42℃）、心动过速呕吐、腹泻、大量出汗以至引起脱水、循环衰竭、烦躁不安、震颤、有时很快进入昏迷，甚至全身衰竭而死亡

25.妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：

确诊：

正规糖耐量试验（OGTT）：

禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。

血糖正常标准为5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断；筛诊：

口服50g葡萄糖1小时检测，血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常

80.宫颈糜烂：

慢性子宫颈炎最常见的局部病变宫颈鳞状上皮脱落,被颈管柱状上皮所代替。

因柱状上皮菲薄,其下间质透出,故呈红色81.单纯型糜烂:

　指炎症初期,糜烂面仅为单层较为正常的柱状上皮所覆盖,表面光滑。

82.颗粒型糜烂:

　由于腺上皮的过度增生,并伴有间质的增生,糜烂面凹凸不平而呈颗粒状。

83.乳头型糜烂:

　间质增生显著,凹凸不平现象更加明显而呈乳头状突起。

84.宫颈癌的高危男子：

凡曾患阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者均为高危男子85.鳞状上皮化生：

当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移形带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称为~

86.宫颈上皮内瘤样变（CIN）：

是宫颈癌的癌前病变,这是一组病变包括ＣＩＮ1级,即宫颈轻度非典型增生;ＣＩＮ2级,即宫颈中度非典型增生;ＣＩＮ3级,即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变87.宫颈非典型增生：

宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异形细胞替代，异形细胞起于基底膜以上，向鳞状上皮表面延伸，根据侵犯上皮的程度分为轻度（Ⅰ级）病变局限于上皮层的下1/3，中度（Ⅱ级）病变局限于上皮层下2/3，重度（Ⅲ级）病变几乎累及全部上皮层88.子宫肌瘤：

由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，30岁以上妇女约20%患子宫肌瘤89.浆膜下肌瘤：

肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，肌瘤表面仅有一层子宫浆膜覆盖，可继续向浆膜面生长形成带蒂的浆膜下肌瘤，易发生变性坏死、蒂扭转

90.粘膜下肌瘤：

肌瘤向子宫粘摸方向生长，突出于宫腔，仅由粘摸层覆盖，可使宫腔增大、变形，可形成蒂或经子宫收缩被挤出宫口排入阴道，很容易引起月经的异常及感染91.肿瘤细胞减灭术：

尽量彻底切除卵巢肿瘤的原发处，如有可能、切除所有的转移灶为原则，称此种手术为~92.库肯勃瘤：

一种特殊的转移性腺癌，原发于胃肠道。

病理特点：

双侧、中等大小、肾型，切面实性，胶质样。

镜下见典型的印戒细胞。

能产生粘液，多伴腹水。

预后极差

36.滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。

瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等传染途径有①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播【治疗】1.全身用药甲硝唑2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道1次，10次为一疗程3.治愈标准：

治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈

37.念珠菌阴道炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。

急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

【治疗】1.消除诱因2.局部用药1）咪康挫栓剂2）克霉唑栓剂或片剂3）制霉菌素栓剂或片剂3.全身用药1）伊曲康唑2）氟康唑4.复发病例的治疗：

治疗后应在月经前复查白带

38.慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用1.物理治疗：

电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法2.药物治疗：

局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素3.手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术

39.急性盆腔炎【病因】1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良  4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作7.宫内节育器的放置【临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多【治疗】1.支持疗法2.药物治疗①青霉素类②头孢菌素类③氨基糖甙类④大环内酯类⑤四环素类⑥硝咪唑类⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:

1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合3）克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合4）第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物5）第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物6）派拉西林钠7）喹诺酮类药物与甲硝挫联合3.手术治疗指征1）药物治疗无效2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿3）脓肿破裂4.中药治疗

40.子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：

1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌2.碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变4.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法6.宫颈锥切术可确诊，目前很少用

41.子宫肌瘤治疗1.随访观察：

若肌瘤小且无症状，通常不需治疗2.药物治疗：

肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1）雄激素2）黄体生成激素释放激素类似物3．手术治疗：

肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者1）肌瘤切除术:

适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者2）子宫切除术:

肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳

小儿血压正常平均值：

收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。

小儿药物治疗特点1，抗生素：

菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征2，肾上腺皮质激素：

水痘患者禁用激素，3，退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。

急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。

4，婴幼儿禁用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药

脊髓灰质炎的流行病学A隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源B经口传播是主要传播途径C通过呼发吸道传播D5岁以下小儿发病率高E4个月以下婴儿很少发病

脊髓灰质炎患者在发病前3～5天至发病后1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒

脊髓灰质炎脊髓型临床表现A弛缓性瘫痪，分布不对称B肌张力减退C腱反射消失D下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受累脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天风疹的隔离期为出疹后5天

猩红热是由产红疹毒素的A组β溶血性链球菌引起

猩红热临床特征：

以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮

水痘临床特点：

皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微

风疹特点：

全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见

麻疹临床特点：

以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹

传染性单核细胞增多症发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状

百日咳特征：

阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月。

诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚

治疗小腿丹毒应首选青霉素伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎

能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌

痈常见于糖尿病病人化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流

不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌脓血症的主要特点是转移性脓肿

4大恶人

胸痛病　因多见至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。

急诊：

>50％心血管疾病（急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：

稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病

急诊：

急性冠脉综合症（ACS）.　不稳定心绞痛（UA）.　急性ST段抬高的心梗（STEMI）.　非ST段抬高的心梗（NSTEMI）.肺栓塞（PE）.急性主动脉夹层2建立重点排除疾病组逐个排除，必要时增加特殊检查　　胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变考察确诊条件，必要时增加检查确诊心肌梗死后综合征有心包痛”心包摩擦音发热白细胞增多

特征部位、范围性质、放散时间（发作和持续）诱因、加重及缓解因素规律、伴随症状及体征（压痛、触痛、红肿、皮疹）与活动、呼吸的关系既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理

查体皮肤：

皮肤苍白、发汗心肺：

呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音血管：

颈静脉怒张、脉搏神经系统：

运动异常。

重要的辅助检查必查：

心电图、胸片有目的：

B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI重要的辅助检验心肌酶及标记物（注意时间特征）心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：

3小时内　肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高）血常规及血型凝血功能心绞痛特点胸痛部位：

胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。

放射部位：

左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。

胸痛性质：

难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。

持续时间：

多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。

诱因：

体力或情绪。

缓解因素：

休息或含服硝酸甘油。

典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心原性胸痛

2a心肌梗死预测因素年龄>60岁、男性、有心梗病史。

胸痛时心电图正常或呈非特异性改变，但伴有：

年龄>60岁，男，心梗/心绞痛病史，出汗，压榨样痛并放射至上肢、肩部、颈部或下颌部。

有心血管危险因素如男性、老年、糖尿病、高脂血症、既往有冠心病／心衰病史的患者应密切随访。

b急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆

c临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：

1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效3）心绞痛发作时出现新的表现如：

恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；4）心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。

d典型的临床表现。

心电图异常。

心肌酶升高。

三项中任何二项存在即可确诊AMI

•ACS的治疗对策\

•ST段抬高的急性冠状动脉综合征

•开通已经闭塞的冠状动脉

•避免形成Q波

•溶栓或者直接PCI

•ST段不抬高的急性冠状动脉综合征

•避免冠状动脉闭塞

•避免形成ST段抬高的心肌梗死

•不能溶栓

•抗栓+抗缺血+PCI

•ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预

•高危病人GPII/IIIa基础上的早期干预

•入院24小时以内

•药物治疗稳定后较早期介入干预（FRISC-II）

•入院后1周内

•保守药物治疗+紧急介入干预

•充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人

1、各种溶栓药物均可获早期再通，其再通率在＜3ｈ时，药物间有差异，＞3ｈ时有一定的差异。

60分90分

非溶栓对照组15%21%

溶栓组

　SK48%51%

　APSAC60%70%

　ｔ-PA（3ｈ）60%74%

　强化ｔ-PA（90min）70%84%

•AMI后PCI的分类直接PTCA：

•目前公认为最佳治疗方案，血运重建成功率及TIMI血流Ⅲ级率高。

•即刻PTCA：

溶栓成功后即刻PCI，目前已不提昌。

•延迟PTCA：

溶栓成功或自溶后10-14天再行PCI。

•挽救PTCA：

溶栓失败后立即行PCI，其并发症没有明显增加，成功率高。

•易化PTCA：

溶栓成功后病人仍有胸痛可提早PCI。

检验科

MODS的本质机体炎症反应失控

炎症细胞激活和炎症介质异常释放

组织缺氧和自由基作用

肠道屏障功能破坏，细菌移居毒素吸收，造成四个薄弱环节：

休克、急性肾衰、ARDS和胃肠功能障碍，继而引起MODS

血管内皮细胞损伤,生理功能：

调节通透性

维持张力

参与凝血

参与炎症与免疫

u血管内皮细胞参与病理生理过程的机理:

直接损伤致屏障与链接破坏

u释放凝血因子，使促凝/抗凝系统平衡破坏

u血管正常的舒缩功能破坏

u由于舒缩功能破坏，引起再灌注和自由基释放

u与中性细胞结合促进炎症反应

基因调控与MODS

1炎症反应过程中，不同的机体对炎症的反应存在很大差异，因此意识到其中一定存在着某种内在东西。

在有人对MODS的基因表达进行研究后，证明了这一点。

2TNF、IL-1、IL-10等均存在基因调控序列上的变异。

免疫与MODS

免疫系统是自身平衡系统，平衡失调，细胞因子释放也跟着失调；

免疫细胞凋亡是造成MODS的原因之一；

肠道菌群与内毒素易位

（1）不明感染的策源地

（2）是最大的细菌和毒素库

（3）是靶器官

（4）是调节者

AFR相关理论

肾血管收缩和肾小管细胞变性坏死是产生ARF的主要原因。

发病机制

（三）肾后性

由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全

性梗阻所致肾功能急剧下降。

常见原因：

结石、盆腔肿瘤压迫输尿管

等。

（早期）解除梗阻后肾功能即可恢复

（四）非少尿型急性肾衰竭,肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。

★部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞

★肾小管与肾小球损害不一致

★有些肾单位血流灌注量并不减少

一少尿期治疗

治疗原则：

维持