心内膜炎习题.docx

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心内膜炎习题

集团档案编码：

[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

心内膜炎习题

一、A1型题：

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎

A．室间隔缺损

B．动脉导管未闭

C．二尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣关闭不全

E．二尖瓣狭窄合并心房颤动

正确答案:

2．以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

A．进行性贫血

B．体温的高度

C．血沉增快的程度

D．皮肤黏膜瘀点与脾大

E．白细胞的数量

正确答案:

3．Osler结见于

A．急性风湿热

B．系统性红斑狼疮

C．急性病毒性心肌炎

D．亚急性细菌性心内膜炎

E．结核性胸腺炎

正确答案:

4．最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是

A．二尖瓣轻至中度关闭不全

B．显着二尖瓣狭窄

C．肺动脉瓣狭窄

D．肺动脉瓣关闭不全

E．动脉导管未闭

正确答案:

5．下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是

A．早期应用

B．小剂量，长程治疗

C．加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用

D．急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗

E．亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素

正确答案:

6．以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准

A．基础心脏病

B．发热，体温≥38℃

C．栓塞、细菌性动脉瘤

D．超声心动图发现赘生物

E．肾小球肾炎、Osler结节

正确答案:

7．亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是

A．血培养

B．血沉

C．血象

D．尿常规

E．清免疫学检查

正确答案:

8．亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A．脑栓塞

B．细菌性动脉瘤破裂

C．心力衰竭

D．肾功能不全

E．脾破裂

正确答案:

9．治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是

A．庆大霉素

B．青霉素

C．红霉素

D．链霉素

E．阿米卡星

正确答案:

10．下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

A．Roth点

B．Janeways结

C．Osler结

D．蝶形红斑

E．指甲下出血

正确答案:

11．下列哪项支持亚细的诊断

A．P-R间期延长，抗"O"滴度增高

B．面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解

C．游走性关节痛，皮肤环形红斑

D．心脏有杂音，血培养（+）

E．以上均不对

正确答案:

12．急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．草绿色链球菌

C．大肠杆菌

D．真菌

E．肠球菌

正确答案:

13．下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症

A．冠心病

B．心脏破裂

C．缩窄性心包炎

D．房室传导阻滞

E．心肌炎

正确答案:

14．亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是

A．三尖瓣边缘

B．二尖瓣和主动脉瓣

C．肺动脉瓣边缘

D．三尖瓣基底部

E．以上都不是

正确答案:

15．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A．白色念珠菌

B．白色葡萄球菌

C．草绿色链球菌

D．甲族乙型溶血性链球菌

E．革兰阴性杆菌

正确答案:

16．亚急性感染性心内膜炎，最常发生于

A．先天性心血管病

B．风湿性心瓣膜病

C．心脏手术后

D．梅毒性心脏病

E．正常心脏

正确答案:

17．亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是

A．采血5ml

B．需在体温升高时采血

C．做需氧和厌氧培养，至少培养3周

D．连续一次性采血，分成3份做血培养

E．用过抗生素者，持续用药2～7日后再采血

正确答案:

18．以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了

A．Roth点

B．皮下小结

C．Osler结节

D．Janeways点

E．指甲下出血

正确答案:

19．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤瘀点、Osier结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A．细菌学检查

B．血液学检查

C．超声心动图

D．免疫学检查

E．心电图检查

解题思路正确答案:

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

20．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A．免疫学检查

B．X线和心电图检查

C．血液学检查

D．超声心动图

E．组织学和细菌学检查

解题思路正确答案:

明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。

21．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无I岁音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。

血红蛋白100g／L，白细胞12×109／L，中性粒白细胞75％，血小板150×109／L

A．亚急性感染性心内膜炎

B．过敏性紫癜

C．再生障碍性贫血

D．急性白血病

E．脾功能亢进

解题思路正确答案:

该患者具备风心病史，症见发热．体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感

染性心内膜炎。

22．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。

入院查体：

贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。

入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

A．室间隔缺损合并急性心衰

B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

C．感染性心内膜炎合并肺部感染

D．室间隔缺损合并肺部感染

E．室间隔缺损合并支气管扩张症

解题思路正确答案:

该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。

二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．男性，30岁。

原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。

经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

A．环形红斑

B．淤点

C．心脏杂音无变化

D．心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E．脾肿大伴脾区摩擦音

正确答案:

2．男性，30岁。

因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。

体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×10　9／L，血红蛋白80g／L。

尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP，最可能的诊断

A．获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

B．斑疹伤寒

C．急性肾小球炎

D．风湿热

E．感染性心内膜炎

正确答案:

3．男性，55岁，风心病患者，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是

A．血培养后，根据培养结果用药

B．用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养

C．血培养后，静脉滴注大量青霉素

D．血培养后，肌注青霉素

E．血培养后，肌注庆大霉素

正确答案:

4．女性，25岁，原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。

20天来乏力、纳差，无发热。

查体：

皮肤有瘀点，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，脾刚触及。

Hb80g/L。

该患者最符合以下哪项疾病

A．风湿性心肌炎

B．贫血性心脏病

C．风心病，心力衰竭

D．先天性主动脉瓣病变

E．风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎

正确答案:

5．女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。

关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的

A．多见于瓣膜关闭不全者

B．可发生于先天性动脉导管未闭者

C．也可发生于原无器质性心脏病者

D．可发生于二尖瓣脱垂者

E．多见于瓣膜狭窄者

正确答案:

6．女性，33岁。

因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

A．抽取血培养后开始使用抗生素'

B．选用杀菌剂

C．血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D．疗程至少4～6周

E．感染未控制时，绝对禁忌手术

正确答案:

7．女性，14岁。

感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。

下列哪项结果无助于该诊断

A．首次血清效价1：

240

B．首次血清效价1：

320

C．首次血清效价1：

640

D．第二次血清效价比第一次高4倍

E．第二次血清效价比第一次高6倍

正确答案:

8．在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

A．可以有不发热的病例

B．脑栓塞罕见

C．可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D．高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E．可以出现房室传导阻滞的表现

正确答案:

9．感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的

A．可引起栓塞

B．以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见

C．易发生于室缺的左心室心内膜上

D．易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面

E．赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出

正确答案:

三、A3型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（1～4题共用题干）

男性，27岁，发现室间隔缺损20年。

1个月来出现不规则发热，体温37．5℃左右。

入院前已经不规则使用抗生素2周。

查体：

皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。

化验血红蛋白75g/Lo

1．初步诊断为

A．慢性白血病

B．贫血性心脏病

C．系统性红斑狼疮

D．室间隔缺损，心力衰竭

E．亚急性感染性心内膜炎

2．该患者可能的致病菌是

A．真菌

B．肠球菌

C．肺炎双球菌

D．草绿色链球菌

E．金黄色葡萄球菌

3．若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断

A．胸片

B．全血分析

C．肝肾功能

D．超声心动图

E．肝、胆、脾超声

4．本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助

A．血沉

B．体温高度

C．皮肤瘀点

D．肝肾功能

E．白细胞计数

正确答案:

1．E；2．D；3．D；4．C

（5～8题共用题干）

女性，32岁。

因不明原因发热2周来院门诊，体检：

心脏有杂音。

拟诊感染性心内膜炎入院

5．感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况

A．心脏正常的吸毒者

B．先心病室间隔缺损

C．先心病房缺

D．肺源性心脏病

E．风湿性瓣膜病

6．哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎，

A．主动脉瓣关闭不全伴心衰

B．重度二尖瓣狭窄

C．二尖瓣关闭不全

D．二尖瓣脱垂

E．二叶式主动脉瓣狭窄

7．为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A．先用抗生素3d，体温不退时抽取

B．停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

C．在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

D．原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E．停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

8．如果患者发生猝死，最常见原因是

A．心力衰竭

B．心肌或心包脓肿

C．感染性动脉瘤

D．室性心律失常

E．脏器栓塞

正确答案:

5．E；6．C；7．C；8．E

（9～11题共用题干）

女性，32岁，反复发热在37．5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：

轻度贫血，心界不大，心率90次／分，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。

诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查

9．入院后首先处理是

A．1～2d内抽取血培养3～4次

B．尿常规检查有否镜下血尿

C．抗生素静脉点滴

D．检查血沉，抗"O"除外风湿活动

E．B超检查有否脾肿大

10．最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

A．胸部X线摄片

B．心电图

C．超声心动图

D．心血管造影

E．心脏CT

11．本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素应用疗程是

A．体温正常后3小时可停用抗生素

B．2周

C．5个月

D．4～8周

E．10个月

正确答案:

9．A；10．C；11．D

四、B1型题：

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1～2题共用备选答案）

A．真菌

B．肠球菌

C．肺炎双球菌

D．草绿色链球菌

E．金黄色葡萄球菌

1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌

2．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌

正确答案:

1．D；2．E

（3～4题共用备选答案）

A．血清GOT增高

B．脾肿大

C．颜面蝶形红斑

D．病理性Q波

E．抗"O"升高

3．亚急性感染性心内膜炎可有

4．风湿热可以有

正确答案:

3．B；4．E

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