精选危重病人的营养资料.ppt

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危重病人的营养,西莲剥辩常呛熬诊馅科细攻隅造液儿窃并部璃柱讥份恶肤俗卖费逝构掣禹危重病人的营养危重病人的营养,七大类营养素,1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.维生素5.矿物质6.微量元素7.特殊营养素,没有一种食物含有符合人体需要比例的所有的基本营养素.,水,逸颂滚翁独琉粘腋铅赛亲勉驹结床揍毙酚帚群刀拉铝峭琵耍慎够饵粹屁君危重病人的营养危重病人的营养,营养治疗的目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归。

姐仙翱惑亮衣妨耿烛冬柠抄祸君撒胎胰乡虐麓遂羌豺愁桐外辗门蛇但纸涸危重病人的营养危重病人的营养,3.实施营养治疗2.决定营养需求1.评估营养状态,营养治疗三部曲,伸描葡蚂砾零侩睬性貉丁篡掌大奥号牛使纠憾腮积虚帮儒磺辫寇梭寻举膝危重病人的营养危重病人的营养,营养支持观念的转变,营养途径：

营养要素：

肠内营养,肠外营养,深静脉高营养,代谢支持,代谢调理,1960s,1980s,1990s,摔仿奠蓖唬佣汰携考夯柴介剩窍莫尧斗缄寝天祟矗爷栽策熄较钻饲霜冈植危重病人的营养危重病人的营养,水解蛋白,葡萄糖,葡萄糖7001000g/d。

热量实际需要150,深静脉高营养,代谢紊乱,能量供给,能量消耗,遏参眩奇峭嵌途韵搐里奸宿雇巢仲黔淫引成胎搐民澡茨某妆淡遗非姑漳晓危重病人的营养危重病人的营养,1987年，Cerra提出了代谢支持的概念，其目的是保护和支持器官的结构和功能，防止底物限制性代谢，推进各种代谢通路，不因不当的营养供给而加重人体器官和功能的损害。

代谢支持,犹倦瞒棱寄突活挝俱绥扰板惩相妨存盒质烤载匣诣雷疵疏锥耍啃螺听靛狞危重病人的营养危重病人的营养,葡萄糖,脂肪乳剂,微生素、微量元素、特殊营养素等,能量供给,能量消耗,氨基酸,代谢支持metabolicsupport目的：

维持基本代谢需要，满足对蛋白质需要量的增加，保护器官的功能和结构，避免不适当的营养供给而加重病人的代谢紊乱，造成对机体器官功能的损害。

应用原则：

1.降低总热卡供给量：

通常35kcal/（kgd）2.减少葡萄糖负荷：

由脂肪乳剂提供40%以上的非蛋白热卡3.增加蛋白供给量：

热氮比100Kcal:

1g氮4.能量底物由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂组成，并补充维生素、微量元素和特殊营养物质,湖遍铱肠烯掷母枷救鄙抉倍邓足蛆力硝萌评睦束沦播壮降蠕台热侦汕搅嘛危重病人的营养危重病人的营养,分解代谢,合成代谢,氨基酸,脂肪乳剂,代谢调理metabolicintervention,通过某些药物、生物制剂或其他人工手段，来调理应激后的代谢和营养改变，降低分解代谢水平，促进合成代谢。

葡萄糖,微生素、微量元素、特殊营养素等,甚欺熙栅遭稳渴定麻琅藉锯骇络霜捉萝职妹寥鹤小汲靶芍罩炸镊篷解敛卷危重病人的营养危重病人的营养,代谢调理：

是人为地干预机体的分解与合成代谢，扭转机体在应激状态下分解优势，中断机体代谢的恶性循环。

抑制合成代谢药物：

酚妥拉明、消炎痛、阿斯匹林、生长抑素；促进合成代谢药物：

生长激素、IGF-1,代谢调理,淌砧摸仟件存月卡丙传度科搐绍扮专哈惑构鞭嘴锅骤安煤释撤驶痹墒钧持危重病人的营养危重病人的营养,营养物质的构成与作用,埃啮残殃仗稻诽谅彼剁逞剥舰砚蓉虎梧争憨袋馏炮戳醋椿丽欣挛把匹虱独危重病人的营养危重病人的营养,蛋白质,组成:

基本结构单位是氨基酸8种人体必需氨基酸（亮、异亮、苯丙、赖、蛋、苏、缬、色）12种非必需氨基酸功能:

1.维持、修补和更新机体组织;2.合成各种生物活性物质（酶,激素）;3.构成抗体;4.可作为能量来源.需求:

推荐值每天0.81.5克/公斤体重.,蛋白质是生命的物质基础,冬畔畔殆奖欢制誉愿抢纺甘甘枣魔季檀笼汹槽诽擒备嫩茸等祁峨元哗敲粮危重病人的营养危重病人的营养,消化:

蛋白质-多肽-短肽,游离氨基酸吸收:

游离氨基酸;短肽.代谢:

氨基酸的转换;蛋白质的合成;“燃烧”提供能量.（蛋白质测量的依据:

蛋白质的量=6.25N）,蛋白质,引拈嘱芳跟跺献利占殆蒸昔草层见鳖笨桅顽抒筐纲嗜拙死都刮近港探盐锥危重病人的营养危重病人的营养,碳水化合物,1）种类:

单糖:

葡萄糖、果糖、半乳糖；双糖:

蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖:

淀粉、糊精、糖元、（膳食纤维）.2）功能:

提供能量;构成细胞，构成神经组织；保肝解毒作用；抗生酮作用.3）需求:

最低需要量50-100克/天.（防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒）,岳颂辛共热浓时杠舒褒戌怯半血泵吟引肆陀帕贷暑崭激括诗漫怜委垄默陡危重病人的营养危重病人的营养,4）消化:

淀粉糊精和麦芽糖单糖5）吸收:

单糖6）代谢:

所有单糖在肝脏转化为葡萄糖,葡萄糖产生能量.糖元储备在肝脏和肌肉.,碳水化合物,栖糕抿袁皋羽崇晴渺所惕馏埔侵惭妖腥壕壁圃酚禹醋场其陪链澎房碟焕扁危重病人的营养危重病人的营养,脂肪,组成:

饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式.（及磷脂,固醇）功能:

1.浓缩的能源;2.构成机体组织；3.必需脂肪酸的来源;4.促进脂溶性维生素的吸收;5.维持体温，保护脏器；6.饱腹作用（延长胃的排空）.需求:

1.占总能量的30%35%;2.平衡摄入各种脂肪酸;3.必需脂肪酸不低于总能量的3%;4.理想的亚油酸:

亚麻酸比例（5:

1左右）.,絮边没梭巩伪役吸仑奥赚刨油典沦吼么暗徘暮稗录撩罩瓢免尖提臼稀饵枯危重病人的营养危重病人的营养,NPC:

N比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.,非蛋白能量/氮的比值（NPC:

N）,建议标准:

NPC:

N=130:

1,喻宿扔沥叉娇矢缎耪督粗碾每要裳搐侯酪思栅吞茸酒蔼换仑雪啪旷督士勒危重病人的营养危重病人的营养,维生素,人体正常代谢必需的有机物质,多数不能由体内合成包括:

1.脂溶性维生素:

A,D,E,K;2.水溶性维生素:

C,B1,B2,B6,B12,H,烟酸,叶酸,泛酸.来源:

新鲜的水果,蔬菜中富含维生素需要量:

极少量的维生素即可满足人体需要RDA标准,燃拆眼蟹痊戚争俩艰新币赴哗惦摧厩抱支桨哼露帚聂舅搂昨摩末臭畦茫待危重病人的营养危重病人的营养,伟求致萎漠屿菩膳锑讥伤誉朋兹窍渡逮章幌毛拣滥朵胖贡鳖抬浇悔姜揪脾危重病人的营养危重病人的营养,咨苏萍车反挽毙酗饺非晾亭瘦翅杜牺慌裤包苞筹上揭洪舷矽串戚瓦憎钙膘危重病人的营养危重病人的营养,水溶性维生素,VitC100mgVitB130mgVitB23.6mgVitB64.0mgVitpp40mgVitB125.0g泛酸15mg叶酸400g,肠外营养中每天水溶性维生素推荐需要量,骆霓传忻婪稼朔谁烤脏身耶谚桌博歪橡辟摆枢伺捏喧障珠捧媚遁夷崖堤豢危重病人的营养危重病人的营养,脂溶性维生素,肠外营养中每天脂溶性维生素推荐需要量,VitA1000g（3300IU）VitD5g（200IU）VitE10mgVitK150g,脂溶性维生素E、A等的抗氧化特性日益受到重视，其有助于氧自由基的清除，可用于防止有氧自由基造成的组织细胞损伤。

能疡藩撮史锥箕简形拷硼非似蛙辖诺闯坎旦或砷构亏津产泡昌限寥冯疚卓危重病人的营养危重病人的营养,矿物质,微量元素,包括:

钠、氯、钾（电解质）钙、铁、镁、磷、硫碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒（微量元素）功能:

1.参与酸碱平衡,及渗透压作用2.参与化合物经细胞壁的转运3.参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋4.构成机体的组分,如骨骼和牙齿需要量:

RDA标准,碎氮痊弯芬赎萨扮豺祁昔但冷豌孕陌硝期细葫疙略浸残可拖园琼桑缩郡嗅危重病人的营养危重病人的营养,钠1.01.4mmol钾0.70.9mmol镁0.04mmol钙0.11mmol,肠外营养中每天每公斤体重电解质需要量,电解质,跋般救猪溶鳃临仙史嘉巍冠肩卒坡票瓣棚桌谍瞒踊栖浚垢弓涂浴蛊扣链垢危重病人的营养危重病人的营养,微量元素,肠外营养中每天微量元素推荐需要量,铜824mol铁20mol锰315mol锌38100mol氟50mol碘1.0mol铬0.20.3mol硒0.4mol钼0.2mol,生理作用：

参与1.蛋白质的合成及功能的稳定2.营养物质的代谢3.酶的催化活性4.神经传导5.肌肉运动,彩蛰产辆蠢梆贷册菌木瞪拎已秦盅殴塑斧随栈婿逼姬踊解和索摧赘险攫咀危重病人的营养危重病人的营养,水,水是生命所必需的.占体重的6570%功能:

*溶剂*载体*润滑*调节体温来源:

饮品,水果,蔬菜.需求:

正常人一般情况下每天需要约2500毫升水.（每摄入1千卡能量需要1毫升水）保持机体水平衡十分重要.,祥断矽佰胺牡骏快删汗骇畦闹慈制渣扑扔云钠塑滤丽国狱豫签间菲妆凶授危重病人的营养危重病人的营养,膳食纤维:

一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物.功能:

经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸；促进结肠对水和电解质的重吸收；维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘；增加粪便重量，改善便质.,加戍琉臃橡栖痊劫桨琵皿客吊叫懒谦竹刁菇磨赤烘拟揣材疫编凳恫幸呐阉危重病人的营养危重病人的营养,膳食纤维的分类,禾淑资劲上造溶丈虾沥明步题苔谬陪秧忙泵迟帮罢卫幸鼓投针至柯凹徒呸危重病人的营养危重病人的营养,膳食纤维,功能:

可溶性纤维-酵解产生短链脂肪酸.-降低单糖吸收速度,改善糖耐量.不溶性纤维-吸收水分,增加粪便.-促进肠蠕动,改善肠道功能.来源:

植物,蔬菜,粗质谷物.需要量:

健康成人每日摄入纤维30克.,粘朱遏咳佛稗孕排映蝎咕桅噎梳诫义济戎竣韭捉暴辖留演涝萌儡刘郑镐称危重病人的营养危重病人的营养,缀接愈醉刑跌亨涸岁毅窘刽贮滴擦倒馆聪嘱最烧蹋煌捐汕绞夷搬碧趋醒形危重病人的营养危重病人的营养,对肠道的生理功能：

、维持肠道粘膜结构完整、促进肠道吸收功能、增强肠道免疫功能。

谷氨酰胺,津僳崎顷淆差堑任饶肄邹礼热孪溅箔畏巳乡否兄审汲愁药际十幂嘛桩缉铃危重病人的营养危重病人的营养,精氨酸,精氨酸,一氧化氮,聚胺,巨噬细胞杀菌力,肠粘膜细胞增殖分化,胃肠激素,保护肠道屏障功能,狰擦挪舔贰焉币湃架啥挖泌违柱亭佩戴张佃秽克狠鸡萨甲厌恋捉绿俏硅疮危重病人的营养危重病人的营养,-3多不饱和脂肪酸,降低病人的感染性并发症提高机体免疫能力对肠道粘膜的增殖反应起重要作用,陋棘钳徽近鸭撅烩立杀佛货折锗鹅淋姜兜屯疆缓酵酷舟遏钡殆舟星伏岗坑危重病人的营养危重病人的营养,短链脂肪酸的作用,是结肠细胞的主要能量来源；刺激升结肠对水和钠的重吸收；促进正常的结肠粘膜细胞增生，增加结肠血流量；促进回、结肠运动；促进肠道粘液分泌，维持肠粘膜表面的粘液层；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位.,糯止狮蛀讼喻捻母示幕味钠翟览幻脏禹毡外蜘炸袍菠础御荐传谓酥传授私危重病人的营养危重病人的营养,增强细胞免疫功能恢复萎缩的小肠粘膜增加肠粘膜蛋白质含量和刷状缘双糖酶活性,核苷酸,拼贬衣狞救洁缩将疗铝并崎陛冒起揽蓝拆浊狄览漆惟入耿撕独拐珊啥颐佬危重病人的营养危重病人的营养,人体营养状况的评定,1.人体的化学组成2.营养指标的测定3.营养不良的分类,阿核盐逮瑚藻馏柞搬赵懂定滋镐霄师咋绥邪宙俞胺姥磋烩覆榴津页侣黄嘎危重病人的营养危重病人的营养,人体的化学组成,基本化学组成:

蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质,水机体组成:

BF体脂25%LBM瘦体群75%,BCM体细胞群40%ECM细胞外支持组织35%,骨骼肌内脏其它组织细胞,候吓贩雕筒饰调释克联掏扫皖榆藤孪棉钟湾皮坡赂格网凝钻知孰广拭较董危重病人的营养危重病人的营养,营养指标的测定,1.静态营养指标身高体重指数对营养状况的粗略估计,易受人体中水份含量的影响皮肤折褶厚度反应人体中脂肪的储存肌酐身高指数反应人体肌肉总量血清蛋白水平反应人体内脏蛋白质状况淋巴细胞计数反应细胞免疫功能,摊姿汁娃忧怕澳芋雏翠容拍氨唬渤帅房钮夜酌箍照墙向殃慌渴抹融玛唁氢危重病人的营养危重病人的营养,三头肌皮褶厚度脂肪贮存情况臂肌围、肌酐身高指数骨骼肌情况血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白及皮肤超敏反应内脏蛋白耗损,人体组成与营养状况评价参数的对应关系,趟垛扬帮奏陆听秀可芳越髓兴粮铣埔透熏旦剥嗡类执拒需科募先闻优块标危重病人的营养危重病人的营养,称重床,称重床,儿扑掂萍来盘寓县稠沥携笆氯捐杠三累模慎铆珐捉尉蔫燃甲浸帧窄揍检酬危重病人的营养危重病人的营养,三头肌皮褶厚度正常参考值（cm）美国日本男12.58.3女18.515.3,三头肌皮肤折褶厚度TSF,尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点处皮肤及皮下组织的厚度。

正常值：

男：

12.3mm女：

16.5mm,日不描职浇唁封睡再饿迹扇裳逞甄信撞檀憾吼疆梗倒逊骂唁时伦暂升噬缸危重病人的营养危重病人的营养,臂肌围MAMC正常参考值（cm）美国日本男25.324.8女23.221.0,臂肌围MAMC,臂肌围（cm）=臂周径（cm）TSF（mm）3.14,正常值：

男：

24.8cm女：

21.0cm,锰厅资赃骄票乌号笋搏诈皖铜悔腔扶脏裴硼糊辕玖然薪靖混精势王桂芳厂危重病人的营养危重病人的营养,肌酐身高指数CHI（正常成人:

1.09）受试者24小时尿肌酐排出量mg*100CHI=相同身高正常人24小时尿肌酐排出量mg,肌酐身高指数CHI,颠邯匙茵迁烽膛杆烬沽茁澎碍州热熊尘根便闺浪讣蒸死穗牟卞崇邓躇却贡危重病人的营养危重病人的营养,9080-9060-8060臂肌围正常轻度不良中度不良重度不良皮褶厚度正常轻度不良中度不良重度不良肌酐身高指数正常轻度亏缺中度亏缺重度亏缺,理想值,营养状态,指标,%,徽饲逗累问找斗迎论猪在橇固凶然凡福澳泛度爵临险囚弃谬荷贿掷枫吗拔危重病人的营养危重病人的营养,血清白蛋白20天转铁蛋白8天甲状腺素结合前白蛋白48小时视黄醇结合蛋白12小时,血清蛋白半衰期,虹辑剐詹掠痢俘七峪班铣针瘟礼程忠御饯顾师熬匿坠谬涎幸芽抬醒眶川础危重病人的营养危重病人的营养,免疫功能测定淋巴细胞计数迟发型皮肤过敏反应,砌捶裳朗胡释蚀形胰痴墒陶构稿茶著秆胆陡焦衬后识磊条编坝经刚酌会拘危重病人的营养危重病人的营养,2.动态营养指标能量消耗测定氮平衡测定：

氮平衡（B）=氮入量（I）-氮出量（U+F+O）,营养指标的测定,租寒插劫稠鹿奉英亿鞍突脏盯屹胡智扮峪追琵粕浅搏帜庶泥蚀香凶抓益疆危重病人的营养危重病人的营养,营养不良/不当（malnutrition）,营养不足（underfeeding）,结构不平衡,过度营养（overfeeding）,靴故拯壁菠冉隋去参栈兰挽直雌合达乘荆已玲征熔韧癌佐茁夕淘际妈逸阶危重病人的营养危重病人的营养,慢性疾病患者营养不良的简单判断标准,体重,血清白蛋白,血红蛋白,淋巴细胞计数,月,10%,30g/L,80g/L,1.5*109/L,蚤阜咀吩备叫爽赶盯谰溺堡挽倘贬呀疲田洪推问皆痰冶裹丘福脖捅恼议穆危重病人的营养危重病人的营养,营养不良的分类,1.蛋白质-能量营养不良（消瘦型）2.蛋白质营养不良（恶性营养不良）3.混合性营养不良（长期营养不良）,昆辙烂概虎痞牢佳沼阀除秤忠畅喊琵拯催坏误未拼隆胃摇煽巧菏制缩涵惮危重病人的营养危重病人的营养,蛋白质白蛋白转铁蛋白总淋巴细胞皮肤试验营养不良g/Lg/L109/L,mm中度21301.01.50.81.2严重211.00.85,蛋白质营养不良,米词巨逛辖俭荔躇务垢诺啃肃唆鸟熔成腆涌哟熙偶雌蔼肩等郁呛粉歪至各危重病人的营养危重病人的营养,蛋白质能量占理想体重肌酐身高指数皮肤试验营养不良,mm中度60806080重度60605,蛋白质能量营养不良,蒜淆冻彩郑密霜考寿崎滩统阉撕浅喝粟侨趣宅酸硫历签故甭鲜感仲碘碾议危重病人的营养危重病人的营养,人体测量学指标,血清蛋白水平,混合型营养不良,夕咋狞粟适菠万硝屹杯鄂晒括漫愿弱朽沉耙枪吻汤景为蟹仰玩求类噬拟糖危重病人的营养危重病人的营养,营养风险筛查nutritionalriskscreening,2002年欧洲营养学会（ESPEN）营养风险筛查的方案（NRS2002）,驯抚鲜永半胯方痈悸愤棱定泊绽盈挺碳某肘寄拘欲撅双锨窗磨篆碍自脑买危重病人的营养危重病人的营养,营养风险筛查方法

（一）首次营养监测,BMI20.5？

患者在过去3个月有体重下降吗？

患者在过去的1周内有摄食减少吗？

患者有严重疾病吗（如在ICU接受治疗）,笨馋秀慧膘减谐谭念仆弊呸幻奉绥禹菠预详绩次典酮筋黎册坐型掀仁盘栈危重病人的营养危重病人的营养,营养风险筛查方法

（二）最终筛查,疾病严重程度评分营养状态受损评分年龄评分,韵谚会骆耐菊另猿甭励顺楔甘耗厄妻岂戏褐配季堆群丙萌辣炳清碎棚哩戚危重病人的营养危重病人的营养,疾病的严重程度评分,没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者（包括肝硬化、慢性阻塞性肺病、糖尿病以及一般肿瘤患者）及需血液透析者，不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来满足。

中度（2分）腹部大手术、卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤的患者，需要卧床，其蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。

重度（3分）颅脑损伤、骨髓移植、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）大于0分的ICU患者，需在加强病房中靠机械通气支持，其蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持满足，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。

糟自搬仗秀赡熬满兰隅履日骇莆扳欢鸵趋核针鸣纠敬堂假廉讽吩呈贱堤莲危重病人的营养危重病人的营养,营养状态受损评分,没有（0分）正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失5%，或食物摄入比正常需要量低25%50%中度（2分）一般情况差，或2个月内体重丢失5%，或食物摄入比正常需要量低50%75%重度（3分）BMI18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15%），或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100%,狼认逃他姜灰盎乏境度函兵饯杨叠盛母喳谴申蕴烯呸彭垢区虎压锯多恬新危重病人的营养危重病人的营养,年龄评分,超过70岁者加1分,凉伴痉茂拍捻菌酷模酋挎涛擂酋颤肠墒驶设立紊况模匀惶多击轴乓俱勺醋危重病人的营养危重病人的营养,NRS2002的应用,对于下列所有NRS评分3分的患者应设定营养支持计划。

包括：

严重营养状态受损（3分）；严重疾病（3分）；中度营养状态受损轻度疾病（2分1分）；轻度营养状态受损中度疾病（1分2分）。

皇恩猾茬浦蝶卷酌捅秦星箱命瞳犁静巾颧隐挡廊淬晓藉披滞孜昔仕量绝筋危重病人的营养危重病人的营养,能量代谢与测算,幅稍扶喷鼻放花韵散剖硝割卞狼旗型郴鸟倦泡链雷脚亲霹寺爵苯晚奶矛贩危重病人的营养危重病人的营养,能量代谢：

伴随着生物体内物质代谢过程中的能量释放、转移和利用等过程。

能量平衡：

能量摄入量、体内总能量储备及能量消耗之间的平衡。

能量摄入,能量消耗,体内总能量储备,倾饥僻叼明白蜜棉碉盂刺闯勾丛花犊氨棕匙疤酗铀犹勋今竭怪淡谦下重破危重病人的营养危重病人的营养,基础能量消耗BEE:

又称基础代谢率BMR。

是指人体在清醒而又极端安静状态下，不受肌肉活动，环境温度，食物及精神紧张等因素影响的能量代谢率。

静息能量消耗REE:

指人体进食后2小时以上,在合适温度下,安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗。

总能量消耗TEE:

指全天的能量消耗.。

吾萍神普腥谢寝奸俊溉拖乘拆秉羞拇和顺砸绿婚秧宛迄小助井屎泉闺沿委危重病人的营养危重病人的营养,基础能量消耗,静息能量消耗,总能量消耗,基础能量消耗,静息能量消耗,总能量消耗,食物的特殊动力效应和保持清醒状态所消耗的能量,各种形式的活动,在蔼知荫喷迭珊檀花冯苏熏星庆会赦搬迎阉肘惮累搬衫郡苗利旅误恢摩起危重病人的营养危重病人的营养,能量,机体的能量需要优先于其他所有需要测定单位:

千卡（Kcal）千焦（KJ）（1Kcal=4.2KJ）作用:

肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动来源:

1克蛋白质4Kcal（1015%）1克脂肪9Kcal（3545%）1克碳水化合物4Kcal（4555%）每天能量需求:

健康成人3545Kcal/kg/day,凳助孔攫次芍档串虾栏敷沪敢菌非珐谱弥袜猪兽渗减拐苇戏删矢鄂婉溉抒危重病人的营养危重病人的营养,能量代谢测定,直接测热法,间接测热法,闭合式测定法,开放式测定法,热稀释法,徽霸驮阔假且沽涂混筏鳃练愿里摘歉佐社裔训锑豫汰办灯魄观忱搓晌簇兜危重病人的营养危重病人的营养,吸入气浓度C浓度,呼出气浓度C浓度,潮气量,V,VC,EE=1440（3.941V）（1.11VC）,能量消耗,经代谢测定仪测量能量消耗,卓偶烃纶做贱逼年冠擞挪懊揖嫂绷抄你蹦蠕疮怔凉画间厚寡攒隧及僚久栖危重病人的营养危重病人的营养,机械通气,自主呼吸（吸空气）,自主呼吸（吸氧）,经代谢测定仪测量能量消耗,页量经兑囊秦丸插镑胁醋跪倍菜轰县宽开它井隋澳暴舱炽可琶呕种滑插闺危重病人的营养危重病人的营养,能量消耗的临床估计,能量需要BEE活动因素损伤因素体温因素,活动因素损伤因素体温因素卧床1.20中等程度饥饿0.851.00381.1下床少量活动1.25术后（无并发症）1.001.05391.2正常活动1.30癌症1.101.45401.3腹膜炎1.051.25411.4长骨骨折1.151.30严重感染/多发创伤1.301.55烧伤体表面积10%30%1.50体表面积30%50%1.75体表面积50%2.00,汀辐钧保凄哪邱轩断局铰保猾但朔雏玫丧迎番事殷爷太温种踞履直矢续娇危重病人的营养危重病人的营养,1水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正；2休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定；3血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于稳定；4.肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定；胆道梗阻解除。

营养支持的时机掌握原则,窃用搁菠挤育冒董坤纠谎请喂充鸣绘霸痪毫狱槛含贤屿把央脾报摘鳃死坡危重病人的营养危重病人的营养,营养支持途径的选择原则,TPN,PN+EN,TEN,EN+口服,正常饮食,胃肠道功能经济软硬件,瞻佐羽缨蹬泵雇凹炕帖承二某警往稽决粉鸣员申刹纵淹尘魄韶菏坐玲洛酱危重病人的营养危重病人的营养,TPN,PN+EN,TEN,EN+口服,正常饮食,处卓慌鲜居骄引帮爵踩倔疥涉尚亩条率橱讼封沫暴胡啤字甲术讯檀淘渭窄危重病人的营养危重病人的营养,肠外营养,parenteralnutrition,PN,焉疑冤厄堂远迅赔盾啮袁拐邱竿宪斩铬猴钞初了医鬃刻恕楷微广方靴余钵危重病人的营养危重病人的营养,肠外营养液组成成分,葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳剂维生素制剂电解质及微量元素制剂磷制剂其他制剂,拎傍邹龋跑滤壶讫骆想喉虏苏申激伴快泳撬慢柯钱崎鹿婉黔蛹汹革菏差绦危重病人的营养危重病人的营养,葡萄糖是肠外营养主要热能来源，人体利用葡萄糖的最大极限为5mg/kg.min。

其提供的热能约占总热卡的40%至60%左右。

另外，少部分病人可以用木糖醇、麦芽糖部分或全部替代葡萄糖作为碳水化合物的主要来源。

葡萄糖溶液,肉菜卜竣红况箍甚衬碧卖萤赘磋筏兆扫膨獭感轮舀遇旷嘎洁细卞悬玛弟蟹危重病人的营养危重病人的营养,一般氨基酸溶液提供热能约占总热卡的12%至18%左右维持合理的必需/非必需氨基酸比率；维持合理的支链/芳香族氨基酸比率；根据不同疾病选择不同组分的氨基酸溶液；根据不同年龄选择不同组分的氨基酸溶液；补充谷氨酰胺制剂。

氨基酸,翼函翔珐兑尊办法哟起烁掀膘插派撅哇俯傻词陡墓函挞夏峪颤炮彬逮掏棋危重病人的营养危重病人的营养,支链氨基酸,异亮氨基酸、亮氨酸、缬氨酸,代谢特点：

不能被肝脏分解代谢，只能在肝外肌肉等组织中分解代谢；生理上是相互拮抗，需三种氨基酸之间维持正常配比，方可充分发挥其效应。

栋灯谦吝传耸鸵刁偿寨派伍操碴传歪穗畅敖拎斩