病理生理学第九篇弥散性血管内凝血.docx

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病理生理学第九篇弥散性血管内凝血

第九章 弥散性血管内凝血

一、多选题A型题

1．弥散性血管内凝血是一种

   A．独立疾病                                           D．体征

   B．临床症候群                                E．症状

   C．病理过程

   [答案] C

[题解] 弥散性血管内凝血是由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板的激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，而引起的一种以凝血功能异常为主要特征的病理过程。

2．DIC时血液凝固功能异常表现为

   A．血液凝固性增高                       D．血液凝固性先降低后增高

   B．血液凝固性降低                           E．血液凝固性增高和降低同时发生

   C．血液凝固性先增高后降低    

   [答案] C

[题解] 在DIC发病中，早期凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量微血栓。

随着凝血过程的激活，凝血物质不断被消耗，同时继发性纤溶活性不断地增强，故在DIC晚期时血液又转为低凝状态，临床发生多器官明显出血。

3．弥散性血管内凝血的基本特征是

   A．凝血因子和血小板的激活                D．纤溶亢进

   B．凝血酶原的激活                                                E．凝血功能异常

   C．凝血因子和血小板的消耗

   [答案] E

[题解] 弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纤溶系统的亢进。

4．引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是

   A．败血症                                             D．胰腺癌

   B．宫内死胎                                  E．器官移植

   C．大面积烧伤

   [答案] A

[题解] 引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。

其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的1/3。

5．外源性凝血系统的触发是由于组织细胞损伤释放出的组织因子与下列哪一凝血因子结合而开始的？

   A．凝血因子Ⅹ                                       D．凝血因子Ⅷ      

   B．凝血因子Ⅸ                                        E．凝血因子Ⅶ

   C．凝血因子Ⅺ

   [答案]        E

[题解]       外源性凝血系统是由于损伤组织细胞释放出组织因子并与凝血因子Ⅶ结合而开始的。

6．组织因子是一种由263个氨基酸构成的

   A．钙调蛋白                                           D．纤维蛋白

   B．脂蛋白                                    E．粘附蛋白

   C．跨膜糖蛋白 

   [答案] C

[题解] 组织因子是一种由263个氨基酸构成的跨膜糖蛋白。

7．激活的凝血因子Ⅶa与组织因子（TF）复合物可激活    

   A．凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ                                 D．凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ

   B．凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅺ                                  E．凝血因子Ⅸ和凝血因子Ⅺ

   C．凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ  

   [答案] B

[题解] Ⅶa-TF复合物既可激活Ⅹ因子（传统通路），也可激活Ⅺ因子（选择通路），从而启动凝血反应。

8．内皮细胞受损，启动内源性凝血途径是通过活化

   A．凝血酶原                                            D．Ⅻ因子

   B．维蛋白原                                               E．组织因子

   C．钙离子   

   [答案] D

[题解] 多种病因造成血管内皮细胞广泛受损，使内皮胶原暴露，因其表面带有负电荷，因此血流中的带正基团的因子Ⅻ与其结合，转变为有活性的因子Ⅻa，启动内源性凝血途径。

9．产生凝血因子Ⅻf的途径是

   A．凝血因子Ⅻ的酶性激活                              D．凝血酶作用于凝血因子Ⅻ

   B．凝血因子Ⅻ的接触激活                                      E．肝素作用于凝血因子Ⅻ

C．内毒素作用于凝血因子Ⅻ   

   [答案] A

[题解] 激肽释放酶、纤溶酶和胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶，可水解凝血因子Ⅻ或凝血因子Ⅻa，而生成三种分子量和活性各不相等的碎片，称为凝血因子Ⅻf。

这一过程称为凝血因子Ⅻ的酶性水解。

凝血因子Ⅻf可激活凝血因子Ⅺ，还可激活激肽释放酶原而激活激肽系统。

10．导致DIC发病的关键环节是

   A．组织凝血因子大量入血                                D．纤溶酶原激活物生成增加

   B．凝血因子Ⅻ的激活                                                       E．凝血因子Ⅴ的激活

   C．凝血酶生成增加        

   [答案] C

[题解] 各种不同的病因可通过不同的途径激活体内的外源性凝血途径和（或）内源性凝血途径而诱发DIC，外源性凝血途径或内源性凝血途径激活的关键环节是血浆中凝血酶原的激活物—凝血酶生成增加。

11．血小板的激活在DIC的发生中具有原发作用的疾病是

   A．败血症                                                                     D．血栓性血小板减少性紫癫癜

   B．急性坏死性胰腺炎                                                       E．急性白血病化疗、放疗患者

C．继发性血小板减少性紫癜                             

   [答案] D

[题解] 血栓性血小板减少性紫癜患者血浆中存在血小板聚集因子（PAF），缺乏正常血浆中存在的PAF抑制因子，PAF与血小板表面的相应受体结合，血小板被活化聚集，直接引起弥散性血管内凝血的发生。

12．血小板在凝血中具有下列哪种作用？

   A．释放凝血酶                                             D．为内源性凝血系统提供反应表面

   B．释放组织因子                                                               E．提供Ca2+

   C．释放凝血因子Ⅻ   

   [答案] D

[题解] 血小板与凝血有关的作用主要为内源性凝血系统提供反应表面，及通过血栓素的作用使血块收缩，以形成坚固的血凝块。

13．以下哪项是DIC时对血栓形成中具有重要作用的粘附分子？

   A．蛋白C、蛋白S                                                 D．前列腺素G2/前列腺素H2

   B．糖蛋白Ⅱb/糖蛋白Ⅲa                                     E．γ-羧基谷氨酸、钙离子

   C．蛋白激酶C、G蛋白

   [答案] B

[题解] 活化的糖蛋白Ⅱb/糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纤维蛋白原受体，二聚体的纤维蛋白原通过与钙离子的连接，在血小板之间“搭桥”，使血小板聚合。

故GPⅡb/Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。

14．蟒蛇毒诱发弥散性血管内凝血的机制与下列哪一项无关？

   A．加强因子Ⅴ的活性                                         D．促进纤维蛋白溶解

   B．激活因子Ⅹ的活性                                           E．促使血小板聚集、释放

   C．激活因子Ⅻ的活性                                                                

   [答案] C

[题解] 蝰蛇毒含有的两种促凝成分在Ca2+参与下激活因子Ⅹ或加强因子Ⅴ的活性，促发DIC的发生。

并可直接使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶可使血液中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，也可使血小板聚集、释放，增强血栓形成的趋势。

15．单核吞噬细胞系统功能受损诱发DIC的机制是

   A．机体抗血栓形成能力降低                             D．继发细菌感染

   B．激活凝血酶原                                                 E．增加组织因子的释放

   C．激活纤维蛋白原                                                                                                    

   [答案] A

[题解] 单核吞噬细胞系统功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、细菌、毒素、异物等不能及时清除，机体抗血栓形成能力降低。

16．肝功能严重障碍诱发DIC与下列哪一过程无关？

A． 抗凝血酶-Ⅲ生成减少                                     

B． 血小板生成减少

C． 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用减弱     

D．组织因子释放增多

E．解毒功能障碍

   [答案] B

[题解] 肝脏不具备生成血小板的功能。

17．激活的蛋白C（APC）无下列哪一项作用？

   A．限制因子Ⅹa与血小板的结合                     D．阻碍凝血酶原激活物的形成

   B．限制激肽释放酶原的分解                                  E．刺激纤溶酶原激活物的释放

   C．阻碍Ⅹ因子激活物的形成                                                                      

   [答案] B

[题解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其灭活。

一方面，阻碍了由Ⅷa和Ⅸa组成的Ⅹ因子激活物的形成；另一方面也阻碍了由Ⅴa和Ⅹa组成的凝血酶原激活物的形成。

APC还限制因子Ⅹa与血小板的结合；刺激纤溶酶原激活物的释放等抗凝作用。

18．使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分是

   A．抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）                D．蛋白S（PS）      

   B．血栓调节蛋白（TM）                 E．蛋白C（PC） 

   C．组织因子途径抑制物（TFPI）                                                                                        

   [答案] B

[题解] TM是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分。

19．妊娠末期时，下列哪一项不是引起血液高凝状态的原因？

   A．血小板和凝血因子增多                  D．纤溶酶原激活物抑制剂增多

   B．抗凝血酶活性降低                                            E．高脂血症

   C．纤溶酶原激活物活性增加                                                                                                      

   [答案] C  

[题解] 妊娠时，随着孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐渐增多，纤溶酶原激活物抑制剂增多，胆固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纤溶活性物质，如抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原激活物及尿激酶等却减少，故易诱发DIC。

20．DIC时，凝血因子和血小板生成多于消耗的情况可见于

   A．过度代偿型DIC                        D．急性型DIC

   B．代偿型DIC                            E．亚急性型DIC

   C．失代偿型DIC   

   [答案] A

[题解] DIC按发生速度分为急性型、亚急性型和慢性型；按代偿情况分为失代偿型、代偿型和过度代偿型。

凝血因子和血小板生成多于消耗常见于DIC的过度代偿型或DIC的慢性型。

21．急性DIC过程中各种凝血因子显著减少，其中变化最为突出的是

   A．凝血因子Ⅻ                            D．纤维蛋白原

   B．凝血因子Ⅹ                            E．钙离子

   C．凝血酶原            

   [答案] D

[题解] 纤维蛋白原是凝血过程一系列酶促反应的最终底物，故在DIC时，各种凝血因子中以纤维蛋白原消耗最为突出，因而血浆纤维蛋白原含量测定是DIC的重要实验室诊断依据之一。

22．失代偿型DIC时   

   A．凝血因子和血小板均正常，3P试验（＋）

   B．凝血因子和血小板均升高，3P试验（＋）

   C．凝血因子和血小板均减少，3P试验（－）

   D．纤维蛋白原和血小板均减少，3P试验（＋）

   E．纤维蛋白原升高和血小板减少，3P试验（＋）

   [答案] D

[题解] 失代偿型DIC时，凝血因子和血小板消耗占优势，实验室检查可见血小板和纤维蛋白原等凝血因子明显减少，3P试验（＋），常见急性DIC及重症DIC。

23．慢性型DIC

   A．常继发于革兰阴性菌引起的败血症休克D．凝血因子和血小板均减少    

   B．常以多器官功能衰竭为主要表现                      E．单核巨噬细胞系统功能较完善

   C．不可转为急性型

   [答案] E

[题解] 慢性型DIC常继发于恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血等，由于病程长，有一定的代偿能力，凝血因子和血小板生成多于消耗，单核巨噬细胞系统功能较完善，常以某个器官功能衰竭为主要表现，一定条件下可转为急性型。

24．DIC患者出血与下列哪一项因素关系最密切？

   A．凝血因子Ⅻ的被激活                                   D．肝脏合成凝血因子障碍

   B．凝血因子大量消耗纤溶活性增强     E．血管通透性增高

   C．抗凝血酶物质增加

   [答案] B

[题解] DIC患者出血的原因是随着微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性减少，同时继发性纤溶活性加强和纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血的作用。

25．DIC患者晚期出血的原因

   A．凝血系统被激活                                             D．凝血系统活性大于纤溶系统活性

   B．纤溶系统被激活                                                  E．凝血系统活性小于纤溶系统活性

   C．凝血和纤溶系统同时被激活

   [答案] E

[题解] 在DIC晚期，因凝血物质消耗性减少和继发性纤溶系统激活，使纤溶系统活性大于凝血系统活性，表现为出血。

26．DIC所致出血时，下列哪一项不会直接激活纤溶系统？

A．Ⅻa因子                                         D．肾上腺素 

   B．激肽释放酶                                       E．组织变性坏死

   C．缺血、缺氧

   [答案] A

[题解] 激肽释放酶可使纤溶酶原变为纤溶酶，组织缺血、缺氧、变性坏死时，子宫、前列腺、肺等组织大量释放纤溶酶原激活物，以及在肾上腺素作用下，使纤溶酶原激活物释放增加，激活纤溶系统。

27．纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成

   A．纤维肽A（FPA）和纤维肽B（FPB）  D．交联纤维蛋白（Fbn）

   B．纤维蛋白单体                                                               E．D-二聚体（DD）

   C．纤维蛋白（原）降解产物（FDP）

   [答案] C

[题解] FPA和FPB是凝血酶水解纤维蛋白原为纤维蛋白时放出的两种短肽。

纤溶酶水解纤维蛋白原为一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它们的中间产物X和Y片段，统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。

28．子宫、肺等脏器手术或损伤出血导致原发性纤溶亢进时，以下哪项实验室检查是不正确的？

   A．凝血酶原时间延长                                                       D．鱼精蛋白副凝试验阳性

   B．纤维蛋白原含量降低                                          E．D-二聚体增高

   C．凝血酶时间延长

   [答案] E

[题解] 凝血酶水解纤维蛋白原产生交联纤维蛋白，而后纤溶酶水解交联纤维蛋白，最后生成D-二聚体，所以D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的指标。

而子宫、肺、卵巢、肾上腺、前列腺等脏器富含纤溶酶激活物，手术或损伤时导致的属于原发性纤溶亢进，血中FDP增高，D-二聚体却不增高。

29．下列哪一项不是直接引起DIC出血的原因？

   A．凝血因子大量消耗                                       D．微循环障碍

   B．血小板大量减少                                                  E．纤维蛋白（原）降解产物的作用

   C．继发性纤溶系统激活

   [答案] D

[题解] 在DIC时，随着凝血物质被激活，形成大量微血栓，继之凝血物质因消耗而减少，同时继发性纤溶活性不断地增强，纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血和促进出血的作用。

而微循环障碍时有利于DIC的发生，本身并不直接导致出血。

30．华-佛综合征的机制是

   A．肾上腺急性缺血坏死                                         D．肾上腺血管栓塞

   B．肾上腺皮质出血性坏死                                      E．肾上腺血管内皮细胞损伤

   C．肾上腺髓质出血性坏死

   [答案] B

[题解] 发生DIC时，可因肾上腺皮质微血管内微血栓形成，阻塞微循环，引起肾上腺皮质出血性坏死，造成肾上腺皮质功能衰竭，即华-佛综合征。

常继发于暴发型流脑。

31．DIC晚期时高度纤溶亢进使D-二聚体含量降低的原因是

   A．尿激酶作用减弱

   B．α1-抗胰蛋白酶抑制减轻

   C．D-二聚体分解为小分子物质

   D．纤溶酶分解纤维蛋白多聚体作用减弱

   E．凝血酶分解纤维蛋白原减少

   [答案] C

[题解] 高度纤溶亢进，由于D-二聚体可进一步分解为小分子物质使测定值比实际含量低。

32．C3a和C5a在DIC发病过程中的作用是

   A．促使组胺释放                                                               D．促进血小板聚集和释放

   B．促使激肽释放                                                               E．激活凝血因子Ⅻ

   C．激活纤溶酶原

   [答案] A

[题解] 补体激活过程中产生的活化C3和C5（C3a和C5a），又称为过敏毒素和趋化因子，具有提高血管通透性、收缩平滑肌、刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺以及吸引中性粒细胞和单核细胞等作用。

释放出的组胺能使毛细血管、微静脉等部位的血管内皮细胞收缩，内皮细胞之间的裂隙扩大，内皮下胶原暴露而激活内源性凝血系统。

组胺还能产生类似激肽的作用，使微动脉和毛细血管前括约肌舒张，显著降低外周阻力，在DIC诱发休克中发挥重要作用。

33．大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪一项因素有关？

A．组织凝血活酶大量入血                                D．单核吞噬细胞系统功能抑制

B．血管内皮细胞广泛受损                                  E．肝素的抗凝活性减弱

C．增加溶酶体膜稳定性

[答案] D

[题解] 皮质激素能抑制单核吞噬细胞系统功能，当大量使用肾上腺皮质激素时，使单核吞噬细胞系统的功能显著降低，故容易诱发DIC。

34．DIC产生的贫血属于

   A．中毒性贫血                                            D．缺铁性贫血

   B．失血性贫血                                             E．再生障碍性贫血

   C．溶血性贫血

   [答案] C

[题解] DIC时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称其为“微血管病性溶血性贫血”。

35．裂体细胞的产生是因为

   A．微血管内微血栓形成                                         D．微循环血液“泥化”淤滞

   B．纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网                  E．微血管内皮细胞受损

   C．异型输血

   [答案] B

[题解] DIC发生时，主要是