感染工作计划精选.docx
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感染工作方案六篇
供给室是医院感染管理的重要部门，它集中了全院的医疗器具的回收、清洗、消毒和灭菌。
在医疗、护理、教学中起着重要作用。
我院供给室现在面临着新的改革，今年将是一个新的起点，我科已作出新的方案。
1、加强科室管理，制定和完善各项规章制度，严格执行各项操作规程。
2、对灭菌物品进行全程质量控制，手工追溯记录齐全，建立完善的监测制度，持续质量改良，标准植入物及外来器械的管理，质量控制过程符合要求。
3、重视医院感染管理，提高平安意识，强化每位工作人员的平安防护意识，预防为主，提升消毒隔离知识新理念，做好手卫生及职业防护，控制医院感染事件的发生，确保医疗平安。
4、转变效劳理念，拓展效劳工程，主动征求临床科室意见，满足临床要求，有效保障临床优质护理工作的顺利进行。
5、加强科内人员的业务培训，注重全科人员综合素质的提升，进一步做好人员的阶梯培训，加强三基及专科理论与技术的培训与考核。
6、加强设备的平安管理，定期维护保养。
祁东县第二人民医院供给室根据?
医院感染管理方法?
、20xx省管理年检查标准的要求及我院工作的实际情况，制定20xx年医院感染防控管理工作方案。
一．根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管理
各项规章制度，修订20xx医院感染检查考核标准。
二．每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、抗
菌药物临床应用专家组会议，讨论决策相关问题。
三．培训、考核
1、制定培训方案。
2、培训范围：
医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。
3、培训内容：
医院感染管理、消毒技术标准、新法律法规和规
章等相关知识。
4、培训时间：
按照人员分类将医院感染相关知识分别进行培训，到达在职人员每年6学时、岗前3学时。
5、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，到达促
进学习目的。
6、专职人员参加国家、省、市级的培训。
四．监测工作：
〔一〕医院感染病例监测：
全面综合性监测1．逐步取消回忆性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、专
职人员对住院病人的运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药物、介入性操作〔如导尿、静脉置管〕、危重病人、长期住院病人、免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人，调查询问医生、护士等，对病人进行跟踪调查，发现感染病例，得出医院感染发病率。
以往年回忆性调查的监测数据为参考依据，与现得到数据比照分析。
2．目标监测：
继续开展ICU目标监测，每月汇总，及时反响。
3．通过以上监测及时发现医院感染病例，防止漏报现象，及时发
现爆发流行隐患。
4、汇总工程：
每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、医院感染病例标本送检率、阳性率等。
5、反响方法：
每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、网上反响等。
〔二〕环境卫生学监测，消毒效果监测：
1、每月一次对重点科室如手术室、供给室、妇产科、儿科、透析
室、ICU的空气、戊二醛、透析系统、高压灭菌器、内镜〔每季度由科室采样一次〕进行监测，及对物表手、呼吸机、妇科儿科物表沙门氏菌、致病微生物〔由院感办采样〕进行监测；院感办负责统计汇总分析全部监测结果，并针对发现的问题提出整改要求。
2、与检验科协商，方案常规或对医院感染流行病学调查时开展对
ICU、NICU、手术室等部门空气、物表细菌分类监测工程。
〔三〕与医院感染有关的其它监测：
1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。
对下呼吸道感染的危险因素吸痰〔20xx年11月已经全部改为一次性用物，防止了操作污染〕、呼吸机消毒工作进行监督检查。
2、加强静脉置管工作的监督管理，落实静脉置管管理措施，防止血管相关性感染的发生。
3、对输液、输血引起的发热反响剩余液体进行监测，对发生的输液反响进行调查，对发现的可疑情况采取预防措施。
4、加强日常工作的检查，善于发现各科室使用的危险物品、危险环节，对不能确定的消毒效果或可能的感染危险因素进行监测。
〔四〕监督临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物相关监测，暂由院感办继续对抗菌药物合理应用的进行回忆性调查和合理性评价，并进行干预，到达标准临床合理应用抗菌药物的目的。
〔五〕由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇总分析，指导临床合理经验选药。
院感办强调临床提高感染标本的送检率、采集标本的正确率。
根据耐药监测汇总结果社区感染标本送检率低的现状，下一步要提高标本采集率，特别是治疗用药病人的采样率。
治疗用药的采样率进行检查，五．各项管理工作：
（一）加强科室医院感染管理小组工作，要求每月召开一次会议，对科内医院感染管理各项工作的自查、整改情况进行分析、讨论，并有工作、会议记录，院感办加强监督检查。
（二）落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施〞，每天查看细菌室监测结果，对
MRSA、VRE等多重耐药菌感染病人临床消毒隔离工作、用药进行检查进行监督检查。
（三）推进“手卫生制度〞的落实。
洗手步骤、擦干方式、肥皂、洗手液、水龙头、水池快干手消毒剂等。
（四）全院各科室内镜、器械酶洗落实。
（五）深入开展对一次性医疗用品和消毒产品审核，真正做到先审核后进货。
（六）医疗废物管理：
严格执行医疗废物管理制度，加强分类、收集等检查，催促医疗废物暂存点的标准建设，加强一次性医疗用品的回收管理，控制非法买卖的监督检查。
（七）重点部门管理：
加强全院医院感染管理制度、消毒隔离制度的落实检查，包括门诊、急诊、病房、医技、后勤，特别是洁净手术室、血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外科、妇产科门诊内镜、器械、高压灭菌器的管理。
（八）加强传染病医院感染管理：
加强冬季人禽流感防控工作，定期检查发热门诊、肠道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、急诊、呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序是否正确等。
（九）职业暴露防护：
加强工作人员职业健康平安教育，加强职业暴露防护的管理及发生职业暴露后的登记、检查、观察和应急处理，与管道局CDC协商处理乙肝阳性暴露的免费应急注射。
（十）关注医院新建、改建工程，适时提出有关医院感染控制的合理化建议。
（十一）负责医院感染管理工作咨询、指导；六．监督检查反响：
检查标准化、制度化、全面化、重点化。
制定检查标准，每季度对各科室进行全面检查，不漏科，不漏项。
对发现的问题反复查，对新要求布置的工作连续查。
对医院感染管理情况、监测结果汇总分析，通过质控会、网上等形式向主管院长及相关科室反响。
为了进一步贯彻落实卫生部?
医院感染管理标准?
、?
消毒技术标
准?
，促进我院医院感染管理工作，确保医疗质量和医疗平安，按照医院感染管理委员会的工作职责和20xx年初工作方案，在医院党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下：
一、加强管理，健全各项规章制度：
1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会主任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作方案中。
认真做到了预防和控制医院感染三级管理，使预防和控制医院感染管理工作进入标准化管理。
2、根据医院分级管理和卫生部?
医院感染管理标准?
的要求，医院感染委员会制定了预防和控制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组认真组织学习实施。
3、根据?
医院感染管理标准?
、?
传染病防治法?
、?
消毒管理方法?
以及医院感染管理的其它有关规定，结合我院实际，年初制定了?
医院感染管理委员会预防和控制医院感染20xx工作方案?
，并以文件的形式下发全院各医院感染管理小组。
各医院感染管理小组那么结合科室情况，制定了各科室管理小组工作方案，并对一年的工作进行了总结，各科室配有质控管理人员，因此，我院医院感染管理三级网络能始终有序的良性运行，发挥了积极的作用。
4、医院感染管理委员会根据工作需要及时召开不定期会议，通报存在的主要问题，积极查找隐患，及时制定并落实改良措施。
全年共召开会议10次，每次会议主题明确，内容充实，具体，及时，记录完整，表达了医院感染管理委员会在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感染管理工作中发挥了重要作用。
5、医院各感染管理小组组织科室人员学习?
医院感染管理标准?
、?
消毒技术标准?
、?
传染病防治法?
等内容的知识。
二、认真履行医院感染管理委员会工作职能，各项管理标准到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项，提出改良工作的具体措施：
1、制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，及时反响到各感染管理小组，全年共出简报4期，使医院感染管理工作能保持连续，目标明确，重点突出，责任落实，防范有效的特点。
2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，所进行的各项消毒工作分别如实登记在医院感染管理委员会制定发放的“空气消毒情况〞、“科室消毒工作情况〞、“消毒液更换情况〞、“一次性医疗用品毁形消毒情况〞四种专项登记本上。
各科记录完整、及时、真实。
医院感染管理委员会成员经常深入科室检查消毒管理情况，及时发现消毒工作中存在的问题，并提出改良措施。
确保了消毒质量，减少了发生医院感染的隐患。
3、全院严格执行各项无菌技术操作，各科注射一律执行一人一针一管一用一消毒的原那么。
凡能高压蒸汽灭菌的物品一律采用高压蒸汽灭菌。
4、坚持做好各科预防性终末消毒。
加强了重点区域如手术室、产婴室、ICU病房、供给室、血库等区域的消毒管理，强化了发热门诊、肠道门诊、隔离病房等的消毒隔离工作，有效地扼制了医院交叉感染的传播。
5、严格执行输血工作“三统一〞规定。
6、加强一次性医疗用品管理，要求五证齐全，从查验证件、进货、贮存、发放、使用、回收等均标准化管理，用后立刻毁形消毒由供给室统一回收，核数实发，做好各种登记工作。
确保了我院使用一次性医疗用品的平安使用。
7、加强了医疗废物的管理：
〔1〕、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的医疗废物由各科收集，专人每天下科回收，并做好登记工作，及时进行燃烧处理。
〔2〕、加强了一次性输血袋回收管理工作，科室使用后填写回收单，专人下科收集，并双方签字，防保科每月进行查对，严防了血袋外流。
〔3〕、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，由环保部门监测达标排放。
搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地控制了由于该类工作不善带来的医院感染隐患。
8、加强了全院清洁卫生管理：
根据现代医院的卫生环境概念和管理标准，医院感染管理委员会配合其它相关部门，拟定了清洁卫生管理的标准、要求、奖惩制度。
每月由医院感染管理办公室派人参加定期、不定期的全院清洁卫生检查。
对检查情况进行考核评分，与清洁工工资挂钩。
重视院区内的除“四害〞工作，常年备有消杀药剂，尤其在滋生繁殖季节，常抓不懈。
做到垃圾日产日清，生活垃圾与医用垃圾尽可能分装处理，传染病人的分泌物、排泄物，医院特殊废弃物以及废血、血液污染物品、病区污水等均进行无害化处理。
病室坚持湿式扫床、扫地。
无菌区、清洁区、污染区、厕所卫生用具分开使用，使用后清洁、消毒。
最大限度地控制由于该类工作缺陷带来的医院感染隐患。
9、为了确保医疗平安，不断提高医疗质量、减少由于医院感染引发的医疗纠纷，医院感染管理委员会积极配合各科查找医院感染隐患。
如个别科室废弃物品处理不标准；局部医务人员对医院感染管理认识缺乏，双向防护意识不强及不合理使用抗生素等。
通过认真查找，及时提出改良防范的措施，对消除医院感染隐患，有效控制医院感染的发生起到有力作用。
三、加强传染病管理：
1、加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：
〔1〕、加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教育和法制宣传工作，清洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。
〔2〕、科室人员积极参加省、市、县举办的传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治培训班，认真学习并对全院职工分期进行培训。
〔3〕、根据非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治的要求，继续设立发热门诊：
制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病人住院护送程序等。
加强了发热门诊的消毒隔离工作，准备了各种消毒药械和防护物品，经常下科催促、检查、指导工作。
2、各科组织医务人员学习新的?
传染病防治法?
，医院感染管理委员会重视医院内传染病的管理工作，除经常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促。
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据?
医院感染管理标准?
、?
消毒技术标准?
和?
传染病防治法?
等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制方案，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。
现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。
在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2.11月份在感染管理委员会的建议下和院领导的支持下，医院感染管理局部参加了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩方法。
二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制方法。
通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测对院感病例回忆性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。
并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的爆发流行。
①感染率监测：
发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为
1.3%,到达卫生厅规定的≤8%要求。
②漏报率的监测：
从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。
符合卫生部要求的20%。
③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为
0.2%。
到达了卫生部规定的≤
0.5%的要求
2、首次开展现患率调查7月份我科开展了住院病人现患率调查。
此次调查有院感科专职人员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为
98.8%。
调查结果显示，院内感染率为
2.76%。
抗生素使用率为
64.4%，送检率为
3.8%。
3、环境监测方面①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为
94.5%。
其中高危科室采样243份，合格233份，合格率为
95.8%。
普通科室采样133份，合格128份，合格率为
96.2%。
重点科室手卫生采样144份，合格142份，合格率为
98.6%。
对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
③县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8份，合格率为88%。
④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。
⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法，首次采用?
中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术标准GB50333—20xx?
中的具体采样要求，采样结果均符合要求。
4、消毒灭菌监测
1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒标准要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。
对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒标准要求进行监测以保证灭菌质量。
2.每月对全院使用中消毒液的监测：
共监测246份，合格246份，合格率为100%。
并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。
3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为
94.9%。
对<70μW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。
4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
5、抗生素使用调查全年对全院抗生素使用进行了两次调查，上半年抗生素使用率为80%。
其中治疗用药为
29.1%，预防用药为
69.6%。
I类切口抗生素使用率为100%。
使用抗生素的病人病原学检查率为11%;下半年抗生素使用率为
64.4%。
其中治疗用药为30%，预防用药为70%。
I类切口抗生素使用率为100%。
使用抗生素的病人病原学检查率为
13.3%。
三、排除医院感染爆发，为临床一线排忧解难。
10月5日至10月8日，在三天内NICU上报发现5例患儿发生上呼吸道感染，疑似医院感染爆发。
经过我科对环境卫生学的监测及病史的调查，排除医院感染爆发,确诊为头孢他啶引起的药物热。
四、积极参与医院建筑设计
1.根据卫生部?
内镜清洗消毒技术操作标准（20xx年版）?
要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。
2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。
此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并以落实使用。
3.积极参与新建消毒供给中心建筑及流程的设计。
4.根据?
医疗废物管理条例?
中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。
五、加强医疗废物管理，标准下收制度。
1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管理科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。
使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的时机。
2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。
3.在8月份，我县卫生监督所的医疗废物专项检查中，我院获得了上级部门的表扬和肯定。
六、重点科室、重点部位医院感染管理
1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改良。
2.每周定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情防止不必要的侵入性操作，减少导管留置日。
3.在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血透室进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。
在7月份省厅的血透室专项检查中，我院血透室获得了二级医院第一名的好成绩。
4.消毒供给中心即将投入使用，通过感染管理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的'监测
5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染SOP,并下发到相应科室并对照执行。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1.新职工培训对50名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;
2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
3.8月筹划并组织一次“手卫生宣传月〞活动。
活动的主题为：
“感染防控，“手〞当其冲〞。
通过宣传月活动，使大家认识到：
洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供平安的效劳。
八、使用医院感染监测及数据直报系统软件10月我科首次购进使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。
虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：
1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2.感染监测结果没有定期向临床科室反溃
3.局部临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。
4.临床抗感染药物使用不标准，特别是围术期用药方面。
使用抗生素的病人病原学送检率极低，提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。
新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20xx年的初步工作方案。
1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制方案。
充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。
2.建立院感通讯：
每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以?
反响单?
的形式反响给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改良结果。
3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。
4.继续开展ICU和骨科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测方案，进行环节干预以保证感染控制工程持续有效地实施。
5.消毒供给中心20xx年1月份投入使用，很多环节、制度需要进一步的落实。
特别是消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。
6.制定月方案、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
7.配合药事管理委员会，根据?
江苏省医院抗感染药物使用管理标准?
，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。
8.利用我院使用电子病历的契机，将院感软件装入内网，实行无
纸化办公。
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我
科院内感染管理质量为目标，我科根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制方案如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用。
1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
2、将医院感染管理局部参加了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。
3、制定月方案、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面。
1、病历监测：
控制感染率并减少漏报。
2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：
每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。
每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查：
定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
六、对发生的院内感染及时完成上报。
七、采取多种形式的感染知识的培训：
将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
20xx年根据?
医
升级会员 