内科主治医师考试专业实践能力练习题.docx

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内科主治医师考试专业实践能力练习题

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1.下列急腹症除外哪项均可有血清淀粉酶的升高

A.消化性溃疡穿孔

B.胆石症、胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.宫外孕破裂

E.肠梗阻

2.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是

A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行剖腹探查

B.应用生长抑素减少胰液分泌

C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害

D.常规使用抗生素

E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查

3.偏头痛发作期治疗首选

A.尼莫地平

B.氟桂利嗪

C.卡马西平

D.麦角胺咖啡因

E.普萘洛尔

4.下列描述错误的是

A.急性失血性贫血输血指征血容量大于15%

B.慢性贫血输血指征血红蛋白低于60g/L

C.多次输血并发血色病应予去铁治疗

D.自身免疫性溶血性贫血可输洗涤红细胞

E.非溶血性发热是最常见的输血反应

5.脑出血急性期血压升高时应

A.首选利舍平肌注

B.快速将血压降至正常血压数值

C.常规使用口服降压药

D.有高血压病史者不需处理

E.收缩压180mmHg或舒张压105mmHg以内不用降压

6.深反射亢进见于

A.后根受损

B.前角受损

C.肌肉病变

D.脑或脊髓损害

E.后束受损

7.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是

A.按骶、腰、胸、颈次序，由前向后

B.按骶、腰、胸、颈次序，由后向前

C.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外

D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外

E.以上均不对

8.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在

A.甲状腺肿瘤

B.甲亢

C.胸腺肿瘤或胸腺增生

D.系统性红斑狼疮

E.多发性神经炎

9.右侧C5～T2后角受损时产生

A.病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退

B.病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退

C.右上肢所有感觉减退或缺失

D.右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留

E.左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留

10.病毒性脑炎的确诊主要依靠

A.详细病史询问

B.脑脊液检查

C.脑电图检查

D.头颅CT或MRI

E.脑组织或脑脊液病毒分离

11.治疗短暂性脑缺血发作的药物是

A.烟酸

B.EACA

C.苯妥英钠

D.小剂量阿司匹林

E.卡马西平

12.溃疡性结肠炎结肠镜下活动期表现为

A.假息肉

B.结肠袋变钝或消失

C.黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿

D.隐窝结构紊乱

E.桥状黏膜

13.Krukenberg瘤发生在哪个部位

A.十二指肠

B.卵巢

C.盆腔

D.大网膜

E.膀胱

14.急性多发性神经根神经炎的脑脊液为

A.淋巴细胞明显增多

B.多核细胞明显增多

C.糖、氯化物降低

D.蛋白及细胞均增高

E.蛋白增高而细胞正常或接近正常

15.肝硬化最常见的并发症是

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.肝肾综合征

C.肝性脑病

D.离子紊乱

E.肝癌

16.女性肝硬化患者出现闭经的原因

A.雄激素过多

B.抗利尿激素过多

C.醛固酮过多

D.雌激素过多

E.糖皮质激素过多

17.治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的新药物

A.苯妥英钠

B.维生素B12

C.卡马西平

D.苯巴比妥

E.安定

18.下列可发生原位溶血的是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.慢性失血性贫血

19.西方国家最常见的急性胰腺炎病因为

A.大量饮酒和暴饮暴食

B.胰管阻塞

C.手术与创伤

D.内分泌与代谢障碍

E.胆道系统疾病

20.杰克逊（Jackson）癫痫属于

A.部分运动性发作

B.复杂部分性发作

C.体觉性发作

D.精神性发作

E.全面性发作

21.肝硬化肝功能减退的临床表现不包括哪项

A.黄疸

B.肝掌

C.齿龈出血

D.食管胃底静脉曲张

E.水肿

22.蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A.血液系统疾病

B.先天性颅内动脉瘤

C.钩端螺旋体所致脑动脉炎

D.烟雾病

E.心脏病

23.有关震颤麻痹的生化病理，下列说法正确的是

A.纹状体多巴胺增多

B.纹状体多巴胺减少

C.纹状体乙酰胆碱增多

D.纹状体乙酰胆碱减少

E.多巴胺减少，同时乙酰胆碱增多

24.肝硬化患者出现上消化道出血后应采用下列哪种措施预防肝性脑病

A.保肝

B.弱碱灌肠

C.弱酸灌肠

D.纠正酸碱平衡

E.大量补液

25.引起慢性胃炎的主要病因是

A.环境因素

B.药物等化学性因素

C.长期酗酒或服用NSAID药物

D.幽门螺杆菌感染

E.机体自身免疫因素

26.胃癌最常见的扩散方式是

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行播散

D.腹腔内种植

E.胃内转移

27.克罗恩病较特异的组织学表现

A.裂隙溃疡

B.肠壁各层炎症

C.非干酪坏死性肉芽肿

D.肠壁淋巴管扩张

E.淋巴组织增生、纤维组织增生

28.某患者C5～T2的脊髓灰质前连合受损时出现

A.双上肢所有感觉缺失或减退

B.双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留

C.病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退

D.病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉和触觉保留

E.一侧上肢所有感觉缺失

29.短暂性脑缺血发作的临床特征不包括

A.发作突然

B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损

C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失

D.常反复发作

E.用小剂量阿司匹林治疗有效

30.关于"共同通道学说"下列错误的是

A.在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道

B.共同通道开口于十二指肠壶腹

C.胆石易嵌顿于壶腹部

D.将会导致下行性胆管炎

E.将会导致胰腺炎

31.一患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存在，这种意识障碍是

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.中昏迷

E.深昏迷

32.下列哪项反映肝脏储备功能

A.血清白蛋白测定

B.转氨酶测定

C.血清球蛋白测定

D.凝血酶原时间测定

E.吲哚菁绿清除试验

33.关于假性囊肿，下列说法错误的是

A.多位于胰头部

B.囊壁无上皮

C.常在病后3～4周形成

D.囊肿穿破可致胰源性腹水

E.大小不等

34.与深感觉传导有关的结构是

A.楔束

B.锥体束

C.内侧纵束

D.外侧丘系

E.脊髓丘脑束

35.克罗恩病内镜下表现描述错误的是

A.病变呈节段性分布

B.黏膜呈铺路卵石样改变

C.可见纵行溃疡

D.肠腔狭窄

E.可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状

36.根性坐骨神经病，最常见的病因是

A.椎管内肿瘤

B.风湿或受寒

C.腰椎间盘突出

D.腰骶关节炎

E.黄韧带肥厚

37.根据哪些方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪

A.肌力的大小

B.有无感觉障碍

C.有无病理反射

D.有无大小便障碍

E.以上都不是

38.关于慢性胰腺炎的手术指征，错误的是

A.腹痛剧烈

B.合并胰腺脓肿

C.不能排除癌变

D.胰腺肿大引起阻塞性黄疸

E.瘘管形成

39.关于视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别正确的是

A.前者脑脊液中常存在寡克隆带，后者少见

B.前者脊髓纵向融合病变常超过3个以上脊柱节段，后者脊髓病变极少超过1个节段

C.后者脑脊液MNC计数大于50/mm3或中性粒细胞增多，前者罕见

D.前者为单相型，后者为复发-缓解型

E.前者同时出现双眼的视力障碍，后者为单眼视力障碍

40.以下哪种疾病不会出现针尖样瞳孔

A.脑桥出血

B.神经梅毒

C.有机磷中毒

D.鸦片类药物过量

E.阿托品药物过量

41.下列哪项不属于急性胰腺炎的并发症

A.慢性胰腺炎

B.急性肾衰竭

C.败血症

D.高脂血症

E.胰腺脓肿

42.肝硬化失代偿期诊断的主要依据

A.体重下降

B.蜘蛛痣

C.腹胀

D.食欲减低

E.周身乏力

43.下列各反射的神经支配哪一个是错误的

A.膝反射（L2～L4）

B.提睾反射（L1～L2）

C.踝反射（S2～S4）

D.肛门反射（S4～S5）

E.肱二头肌反射（C5～C6）

44.对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法为

A.立位腹平片

B.胰腺CT

C.MRCP

D.ERCP

E.超声内镜

45.不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现的是

A.突发眩晕

B.眼球震颤

C.双下肢瘫痪

D.小脑性共济失调

E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退

46.节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在

A.后根

B.后角

C.脊神经节

D.脊髓丘脑侧束

E.脊髓丘脑前束

47.肝硬化可出现的并发症不包括

A.低钠血症

B.低钾低氯血症

C.低钙血症

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

48.胃癌的血行播散最常转移到

A.骨髓

B.肺

C.肾上腺

D.腹膜

E.肝脏

49.小胃癌的大小为

A.<0.1cm

B.<0.5cm

C.<1.0cm

D.<2.0cm

E.<2.5cm

50.下列情况中不符合急性脊髓炎临床表现的是

A.病前常有呼吸道感染症状

B.损害平面以下传导束型感觉障碍

C.大小便障碍

D.损害平面以下运动障碍

E.急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进

1.D

解析：

血清淀粉酶升高，仍可见于其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等，但一般不超过正常值2倍。

2.D

解析：

关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。

内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。

中医中药对急性胰腺的治疗有一定疗效。

腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血循环后对全身脏器的损害。

当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

3.D

解析：

考查偏头痛发作期的治疗，可选用麦角类制剂或曲普坦类药物。

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4.A

5.E

解析：

一般来说，当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压略高于发病前水平；当血压<180/105mmHg时可暂不使用降压药。

收缩压在180～200mmHg或舒张压在100～110mmHg之间时，需密切监测血压。

6.D

解析：

由于网状脊髓束及锥体束对脊髓反射弧的抑制被解除，故出现深反射亢进。

后根、后角和肌肉病变，因损害深反射弧，故产生深反射减弱或消失。

后束受损引起病变水平以下的深感觉障碍。

7.C

解析：

浅感觉第二级神经元的纤维在脊髓侧索组成脊髓丘脑束的排列是以骶、腰、胸、颈的次序由外向内。

8.C

解析：

病理检查发现15%的重症肌无力病例伴发胸腺肿瘤，其余病例的80%也显示胸腺髓质中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。

仅少数病例伴有系统性红斑狼疮或甲状腺功能亢进。

9.D

解析：

支配右上肢的C5～T2的痛觉、温觉及部分触觉神经纤维在同侧后角换神经元，而深感觉纤维和部分触觉纤维直接进入后索，故右侧C5～T2后角受损会造成右上肢痛、温度觉障碍而深感觉和触觉保留。

10.E

解析：

脑炎确诊主要依靠病原学检查。

11.D

解析：

阿司匹林（抑制血小板聚集）为TIA的治疗药物。

12.C

解析：

假息肉、结肠袋变钝或消失、桥状黏膜、隐窝结构紊乱为溃疡性结肠炎慢性期表现；活动期表现为黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。

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13.B

14.E

解析：

淋巴细胞、多核细胞增多以及蛋白、细胞同时增高，见于脑脊髓膜或脑脊膜的炎症。

糖、氯化物降低发生于细菌性或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎最为明显。

15.A

解析：

肝硬化的并发症有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征，肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肺综合征、感染、门静脉血栓形成。

其中食管骨底静脉曲张破裂出血是最常见的并发症。

16.D

解析：

雌激素主要在肝脏中灭活。

17.C

解析：

题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为卡马西平也有较好的效果。

18.D

解析：

巨幼细胞贫血由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍，红细胞进入分裂前期，便在骨髓内衰亡（原位溶血）。

19.A

解析：

急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等。

我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病。

西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。

20.A

21.D

解析：

肝硬化肝功能减退表现为全身症状如周身乏力，消化系统症状如食欲减低，出血倾向，内分泌紊乱相关表现如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等，黄疸；肝硬化门脉高压的表现有门体侧支循环如食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张，脾大，腹水。

22.B

解析：

考查SAH的病因，颅内动脉瘤出血占SAH的50%以上。

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23.B

解析：

考查PD的病理机制。

24.C

解析：

酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。

25.D

解析：

幽门螺杆菌作为慢性浅表性胃炎最主要的病因，其致病机制为：

幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。

幽门螺杆菌通过上述产氨作用分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。

26.A

27.C

解析：

克罗恩病组织学上的特点为：

非干酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。

其中肠壁或肠系膜淋巴结的非干酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。

28.B

解析：

因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在C5～T2的灰质前联合处交叉经过，此处病变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。

29.B

解析：

短暂脑缺血发作不遗留神经功能缺损。

30.D

解析：

关于"共同通道学说"，在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道，并开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行性胆管炎。

31.C

解析：

昏迷是指意识完全丧失、无自发睁眼、缺乏觉醒一睡眠周期、任何感觉刺激均不能唤醒的状态。

32.E

解析：

定量肝功能试验：

包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评价肝储备功能。

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33.A

解析：

胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。

多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。

囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

34.A

解析：

锥体束与运动传导有关；内侧纵束与眼球水平性同向运动有关；外侧丘系与听觉冲动传导有关；脊髓丘脑束与浅感觉传导有关。

35.E

36.C

解析：

根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。

椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。

腰骶关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。

风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。

37.C

解析：

上下神经元瘫痪的鉴别。

38.A

39.B

解析：

考查视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别点。

40.E

解析：

阿托品药物过量可引起瞳孔散大。

41.D

解析：

急性胰腺炎的并发症，可表现为局部并发症和全身并发症。

局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。

全身并发症包括急性呼吸衰竭；急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；消化道出血；胰性脑病；败血症与真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。

42.B

43.C

解析：

踝反射是由S1～S2节段的神经支配的。

44.E

解析：

慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别有重要价值的检查为经超声内镜引导作细针穿刺活检。

45.C

解析：

考查wallenberg征的表现，双下肢瘫痪定位于脊髓。

46.B

解析：

这是由于损害了传导痛觉、温觉的第二级神经元或未交叉的纤维所致。

脊神经节及后根的病变，出现相应节段的各种感觉障碍。

脊髓丘脑前、侧束受损，则产生病变水平以下的对侧痛、温觉障碍。

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47.C

解析：

肝硬化常见的电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有：

低钠血症，低钾低氯血症，呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒。

48.E

解析：

晚期胃癌者血行播散可占60%以上，最常转移到肝，其次是肺，腹膜，及肾上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等。

49.C

50.E

解析：

早期为脊髓休克期肌张力减低，腱反射减弱。

恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进。

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