神经内科主治医师专业知识32.docx

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神经内科主治医师专业知识32

神经内科主治医师专业知识-3-2

（总分：

40.00，做题时间：

90分钟）

一、第一部分单选题（总题数：

30，分数：

30.00）

1.脑血管病患者，四肢瘫，不能讲话，不能吃饭，仅能以睁眼，闭眼与外界建立联系，患者可能为

∙A．嗜睡

∙B．昏睡

∙C．昏迷

∙D．意志缺乏症

∙E．闭锁综合征

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.一患者查体发现，右下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射活跃，病理征阳性。

考虑病变部位在

∙A．小脑

∙B．锥体外系

∙C．锥体束

∙D．下运动神经元

∙E．肌肉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.男性患者，65岁，右侧丘脑出血半年，近1个月出现左侧肢体剧烈疼痛，定位不明确，持续5分钟消失，反复发作，神经系统查体未见异常，首选的治疗

∙A．阿司匹林

∙B．乙酰氨基酚

∙C．麦角胺

∙D．卡马西平

∙E．可待因

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.男性患者，28岁，癫癎病史10年，今日突然出现四肢强直，口吐白沫，伴意识丧失，小便失禁，4～5min后发作停止，发作间期意识始终不恢复，治疗的关键是

∙A．吸氧

∙B．查找病因

∙C．防治脑水肿

∙D．预防感染

∙E．迅速控制发作

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.女性患者，29岁，无明显诱因出现双险下垂，视物成双3个月，症状有晨轻暮重现象，此病人首选诊断检查是

∙A．脑电图

∙B．新斯的明试验

∙C．脑脊液检查

∙D．诱发电位

∙E．头CT

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

6.女性患者，40岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，四肢无瘫痪，眼底可见玻璃膜下出血，最可能的诊断是

∙A．脑出血

∙B．脑栓塞

∙C．蛛网膜下腔出血

∙D．脑膜炎

∙E．高血压脑病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.重症肌无力患者，治疗过程中出现症状加重，呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，腹痛，并可见肌束颤动，可能是

∙A．中毒性休克

∙B．急腹症

∙C．肌无力危象

∙D．胆碱能危象

∙E．反拗性危象

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.男性患者，50岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐。

查体：

右侧瞳孔大于左侧，右眼向上、下、内各方向活动受限，四肢无瘫痪，脑膜刺激征阳性，为确定病因应做哪项检查

∙A．头CT

∙B．头MRI

∙C．DSA

∙D．TCD

∙E．腰穿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

9.女性患者，15岁，半年前出现黄疸、肝区疼痛，近3个月出现肢体不自主运动，查体K-F环阳性，最可能的诊断是

∙A．震颤麻痹

∙B．先天性舞蹈病

∙C．小舞蹈病

∙D．Wilson病

∙E．特发性震颤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.女性患者，14岁，10d前咳痰伴发热，近3d出现肢体不自主运动，挤眉弄眼，最可能的诊断是

∙A．小舞蹈病

∙B．结节性硬化

∙C．Meige综合征

∙D．手足徐动症

∙E．亨廷顿舞蹈病

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

11.男性患者，36岁，四肢无力伴吞咽困难3d。

今晨突然呼吸困难，大汗淋漓，痰鸣音明显。

查体：

呼吸38/min，脉搏110/min，血压130/80mmHg，神志清楚，痛苦表情，双侧周围性面瘫，四肢肌力3级，肌张力低。

此时首要的处理是

∙A．使用激素

∙B．气管插管

∙C．插鼻饲管

∙D．呼吸兴奋剂

∙E．大剂量抗生素

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.一重症肌无力患者连续数日大量使用抗胆碱酯酶药，症状曾一度好转，呼吸困难改善，之后又突发呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，大汗，肠鸣音亢进，并可见肌束颤动，此时处理应为

∙A．停用一切药物，给予气管切开和人工呼吸

∙B．停用抗胆碱酯酶药物，给予气管切开和人工呼吸

∙C．加大抗胆碱酯酶药物剂量

∙D．停用抗胆碱酯酶药物，静脉注射阿托品

∙E．加大抗胆碱酯酶药物剂，并加用肾上腺皮质激素

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

13.一脑血管病患者，偏身瘫痪，可听懂别人讲话，但言语表达困难，语言中枢病变可能位于

∙A．颓上回后部

∙B．颈中回后部

∙C．颢下回后部

∙D．额上回后鄙

∙E．额下回后部

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

14.男性患者，64岁，近1年逐渐出现静止性震颤、强直及运动迟缓，最可能的诊断是

∙A．脑梗死

∙B．亨廷顿舞蹈病

∙C．小舞蹈病

∙D．帕金森病

∙E．面肌痉挛

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

15.男性患者，21岁，10d前出现发热，最高达39.7℃，逐渐出现反应迟钝，胡言乱语，伴癫癎大发作3次。

头MRI显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶，最可能的诊断是

∙A．化脓性脑膜炎

∙B．结核性脑膜炎

∙C．单纯疱疹病毒性脑炎

∙D．脑脓肿

∙E．脑肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

16.一患者诊断为蛛网膜下腔出血，治疗过程中家属发现其不能唤醒，查体：

对疼痛刺激无反应，双侧Babinski征阳性，该状态为

∙A．嗜睡

∙B．昏睡

∙C．昏迷

∙D．谵妄状态

∙E．意识模糊

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

17.56岁男性，有高血压病史，活动中突然枕部头痛，眩晕，呕吐，站立倾倒，有眼球震颤，四肢无瘫痪，有共济失调，考虑是下列何种疾病

∙A．脑干出血

∙B．小脑出血

∙C．脑叶出血

∙D．壳核出血

∙E．丘脑出血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

18.中年女性，既往有冠心痛、房颤病史，活动中突然发病，出现偏瘫、失语。

最可能的诊断是

∙A．短暂性脑缺血发作

∙B．脑血栓形成

∙C．脑出血

∙D．蛛网膜下腔出血

∙E．脑栓塞

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.男性患者，54岁，脑动脉硬化史3年余，因“左侧肢体无力伴视物成双3d”住院。

查体：

神清，口齿不清，右眼处于外展位，不能内收，右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，伸舌偏向左侧；左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧病理征阳性。

最合适的辅助检查是

∙A．头MRI

∙B．头CT

∙C．脑电图

∙D．腰穿

∙E．肌电图

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

20.痴呆最常见的病因是

∙A．癫癎

∙B．阿尔茨海默病

∙C．血管病

∙D．帕金森病

∙E．感染

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.关于痉挛性斜颈的叙述错误的是

∙A．通常30～40岁起病，女性较多

∙B．部分患者可由颈部骨骼肌先天性异常或局部疼痛刺激引起

∙C．早期常为发作性头向一侧转动或前倾、后屈，最终颈部持续地偏向一侧

∙D．一旦发病常持续终生，起病18个月内偶有自发缓解

∙E．药物治疗常不满意，肉毒杆菌毒素局部注射是目前可行的最有效疗法

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

22.女性患者，68岁，家人发现其不能记忆当天发生的事、刚做过的事或说过的话，亦记不起熟悉的人名。

该智能障碍为

∙A．近记忆受损

∙B．远记忆受损

∙C．语言障碍

∙D．认知能力降低

∙E．视空间定向障碍

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.男性患者，70岁，1年前开始家人发现其常记不起熟悉的人名，亦不能记起刚刚发生的事，逐渐加重，现交谈能力减退，有错语症，不能进行简单的计算，不认家门。

而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。

既往无相关疾病病史。

头MRI示轻度脑萎缩。

以下哪项是其最可能的组织病理学特征

∙A．神经元胞质内Pick小体

∙B．神经元胞质内Lewy小体

∙C．黑质内DA能神经元变性缺失

∙D．神经元气球样肿胀

∙E．老年斑和神经原纤维缠结

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

24.男性患者，18岁，10d前出现发热，最高达39.6℃，逐渐出现反应迟钝，意识障碍，伴癫癎大发作2次。

头MRI显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶，为进一步确诊，应首选哪项检查

∙A．脑电图

∙B．头CT

∙C．脑组织活检

∙D．脑脊液病原学检查

∙E．TCD

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.男性患者，21岁，3岁起开始出现癫痫大发作，持续服用苯妥英钠，1周前因发热而停服，3d来每15～30min发作一次，发作间期意识不清，首要的措施是

∙A．甘露醇静滴

∙B．物理降温

∙C．鼻饲牛奶

∙D．吸氧

∙E．地西泮（安定）缓慢静注

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

26.女性患者，65岁，既往有高血压病史，突然出现昏迷，去脑强直发作，双瞳孔缩小，伴中枢性高热，病后12h死亡。

考虑是下列何种疾病

∙A．脑干出血

∙B．小脑出血

∙C．脑叶出血

∙D．壳核出血

∙E．丘脑出血

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

27.男性患者，56岁，查体发现左侧软腭不能上提，左侧咽反射消失，伸舌偏左，左侧舌肌萎缩，右侧肢体瘫痪，右侧Babinski征阳性。

病变部位在

∙A．右侧延髓

∙B．左侧延髓

∙C．右侧脑桥

∙D．左侧脑桥

∙E．左侧内囊

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

28.以下引起痴呆的疾病中，肌阵挛常见于

∙A．Creutzfeldt-Jakob病

∙B．Pick病

∙C．血管性痴呆

∙D．帕金森病

∙E．阿尔茨海默病

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

29.男性患者，25岁，感冒1周后出现四肢对称性弛缓性瘫痪，无尿便障碍，脑脊液蛋白0.9g/L，细胞数8×106/L。

首先应想到的诊断是

∙A．全身型重症肌无力

∙B．急性脊髓炎

∙C．吉兰-巴雷综合征

∙D．周期性瘫痪

∙E．脊髓灰质炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

30.一脑血管病患者，发病后不能识别左右，不会写字，不能做简单的计算，可能病变位置在

∙A．优势半球顶叶角回

∙B．优势半球额下回后部

∙C．非优势半球顶叶舌回

∙D．边缘叶

∙E．优势半球额上回后部

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二、第二部分共用题干单选题（总题数：

10，分数：

10.00）

男性患者，25岁，近来工作劳累，进食差，今晨发现四肢均不能活动，既往曾有类似发作。

查体：

神清，脑神经未见异常，四肢肌力2级，肌张力低，腱反射减弱，无感觉障碍。

（分数：

1.00）

（1）.该患者最应考虑下列何种疾病（分数：

0.50）

 A.全身型重症肌无力

 B.急性脊髓炎

 C.吉兰-巴雷综合征

 D.周期性瘫痪 √

 E.急性脊髓灰质炎

解析：

（2）.治疗上应予（分数：

0.50）

 A.静脉滴注葡萄糖

 B.静脉滴注能量合剂

 C.口服大剂量钾剂 √

 D.新斯的明肌内注射

 E.静脉滴注激素

解析：

女性患者，36岁，5d前无诱因出现四肢麻木、无力，次日四肢麻木由远端向近端发展，无力加重，不能独立行走，伴有饮水呛咳及吞咽困难。

半个月前感冒发热。

查体：

神志清楚，语言流利，双眼闭合无力，软腭运动差，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。

双上肢腕关节以下，双下肢膝关节以下痛觉略减退。

血钾4.0mmol/L，腰穿：

压力正常，外观五色透明，蛋白1.4g/L，细胞数4×106/L，糖、氯化物均正常。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.全身型重症肌无力

 B.急性脊髓炎

 C.吉兰-巴雷综合征 √

 D.周期性瘫痪

 E.脊髓灰质炎

解析：

（2）.该病最大的危险是（分数：

0.50）

 A.肢体无力症状加重

 B.心律失常

 C.呼吸肌麻痹 √

 D.肺内感染

 E.角膜炎

解析：

男性患者，35岁，突发头痛1d。

剧烈头痛，呕吐。

入院查体：

神清，言语流利，左侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失。

四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征阳性。

（分数：

1.00）

（1）.最可能诊断为（分数：

0.50）

 A.短暂性脑缺血发作

 B.脑血栓形成

 C.脑出血

 D.蛛网膜下腔出血 √

 E.脑栓塞

解析：

（2）.如该患者头CT未见明确的出血，应行下列哪项检查（分数：

0.50）

 A.脑电图

 B.头MRI

 C.脑组织活检

 D.腰穿 √

 E.TCD

解析：

男性患者，24岁，反复头痛4年，每次发作前约1h心烦，眼前有异彩和暗点约0.5h，缓解后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐，畏光，睡眠后缓解。

有家族史，无异常体征，脑CT未见异常。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断（分数：

0.50）

 A.蛛网膜下腔出血

 B.椎基底动脉TIA

 C.无先兆的偏头痛

 D.有先兆的偏头痛 √

 E.特殊型偏头痛

解析：

（2）.最佳治疗为（分数：

0.50）

 A.麦角胺 √

 B.地西泮

 C.补液治疗

 D.阿司匹林

 E.卡马西平

解析：

男性患者，40岁，2d前自觉右侧耳后剧痛，听觉过敏，现发现外耳道上有数个疱疹，右侧颧纹浅，右眼闭不上，右口角下垂。

（分数：

1.00）

（1）.该患者诊断为（分数：

0.50）

 A.亨特综合征 √

 B.吉兰-巴雷综合征

 C.抽动秽语综合征

 D.神经皮肤综合征

 E.Lambert-Eaton综合征

解析：

（2）.病原体多为（分数：

0.50）

 A.腮腺炎病毒

 B.带状疱疹病毒 √

 C.巨细胞病毒

 D.麻疹病毒

 E.单纯疱疹病毒

解析：

女性患者，40岁，右侧眼睑上抬无力1个月，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情重。

查体：

神清语明，右侧眼睑下垂，无肢体瘫痪，Babinski征阴性，Jolly试验阳性。

（分数：

1.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.周期性瘫痪

 B.副肿瘤综合征

 C.视神经脊髓炎

 D.重症肌无力 √

 E.神经梅毒

解析：

（2）.该患者应给予的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.抗胆碱酯酶药如新斯的明 √

 B.给予大剂量阿托品冲击

 C.给予肾上腺素治疗

 D.给予呼吸兴奋药以防发生危象

 E.以上均不正确

解析：

男性患者，55岁，高血压20年，未规则服药。

晨起突发头痛，呕吐，言语不清，30min后送到医院。

查体；血压210/120mmHg，嗜睡，双眼向右侧凝视，左足外旋位，左侧Babinski征阳性。

（分数：

1.00）

（1）.该患最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.晕厥

 B.脑出血 √

 C.脑血栓形成

 D.蛛网膜下腔出血

 E.心肌梗死

解析：

（2）.最可能的病变部位是（分数：

0.50）

 A.右侧脑于

 B.右侧基底节 √

 C.右侧小脑

 D.左侧基底节

 E.左侧小脑

解析：

女性患者，58岁，以“渐进性四肢乏力、疼痛1年余，加重1个月”来诊。

患者于1年前患带状疱疹，1个月后出现双下肢阵发性疼痛，起初仅在小腿，继而逐渐向上发展，同时伴双下肢发紧、麻木感，左下肢为重。

查体：

四肢肌力4级，余神经系统体征未见异常。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.脑梗死

 B.急性脊髓炎

 C.多发性硬化

 D.副肿瘤综合征

 E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 √

解析：

（2）.应进一步做何检查（分数：

0.50）

 A.肌电图

 B.脑电图

 C.腰穿 √

 D.头MRI

 E.胸部MRI

解析：

患者男性，47岁，右侧面颊发作性电击样疼痛4年，每次15～25s，刷牙时可以诱发，查体无阳性体征。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.非典型面痛

 B.多发性硬化

 C.鼻窦炎

 D.三叉神经痛 √

 E.面神经炎

解析：

（2）.首选下列哪种治疗（分数：

0.50）

 A.丙戊酸钠

 B.卡马西平 √

 C.免疫球蛋白

 D.神经阻滞或切断

 E.激素冲击疗法

解析：

患者，男，24岁，有反复发作无先兆性偏头痛病史2年。

2d前头痛后头痛侧眼球活动受限，头MRI检查未见异常。

（分数：

1.00）

（1）.患者应首先排除何种疾病（分数：

0.50）

 A.蛛网膜下腔出血 √

 B.眼肌麻痹型偏头痛

 C.痛性眼肌麻痹

 D.低颅压综合征

 E.紧张性头痛

解析：

（2）.如腰穿脑脊液呈无色透明，则考虑诊断为（分数：

0.50）

 A.蛛网膜下腔出血

 B.眼肌麻痹型偏头痛 √

 C.痛性眼肌麻痹

 D.低颅压综合征

 E.紧张性头痛

解析：