临床执业医师资格考试辅导课件《呼吸系统》慢性阻塞性肺疾病讲义.docx

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临床执业医师资格考试辅导课件《呼吸系统》慢性阻塞性肺疾病讲义

2019年临床执业医师资格考试辅导课件《呼吸系统》慢性阻塞性肺疾病讲义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

　　COPD概述

　　是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

　　持续气流受限是最重要特点--核心本质

　　气流正常

　　气流受限

　　哮喘---发作性气流受限

　　支气管舒张药

　　持续气流受限

　　肺功能：

FEV1/FVC

　　（一秒率）<70%

　　COPD最常见的疾病

　　慢支

　　肺气肿

　　慢性支气管炎

　　气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

　　记忆：

3加2

　　例题

　　慢性支气管炎的诊断标准是

　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上

　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病

　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病

　　D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者

　　E.以上都不是

『正确答案』B

『答案解析』临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

　　肺气肿 残气多---肺气肿

　　肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，肺脏弹性回缩力减弱，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。

　　诊断肺气肿：

　　症状体征

　　肺功能：

RV/TLC>40%

　　病因和发病机制

　　1.吸烟为重要的发病因素；

　　损伤气道上皮细胞；

　　气道净化能力下降；

　　容易继发感染；

　　引起支气管平滑肌收缩，气流受限；

　　诱发肺气肿形成。

　　例题

　　与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

　　A.吸烟

　　B.感染因素

　　C.免疫功能

　　D.气候异常

　　E.过敏因素

『正确答案』A

『答案解析』在COPD的发病原因中，吸烟为重要的发病因素，可以引起损伤气道上皮细胞；气道净化能力下降；容易继发感染；引起支气管平滑肌收缩，气流受限；诱发肺气肿形成。

　　在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是

　　A.戒烟或不吸烟

　　B.改善环境卫生

　　C.预防感冒

　　D.避免受凉

　　E.加强锻炼

『正确答案』A

『答案解析』吸烟在COPD中为最重要的发病因素，所以在预防上要以戒烟或不吸烟为主。

　　2.职业性粉尘和化学物质

　　3.空气污染

　　4.感染

　　感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；

　　病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；

　　常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。

　　例题

　　COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为

　　A.克雷伯杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.铜绿假单胞菌

『正确答案』B

『答案解析』COPD常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。

　　5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。

　　蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；

　　抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。

　　例题

　　慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的

　　A.α1-抗胰蛋白酶减少

　　B.腺苷酸环化酶增多

　　C.真性胆碱酯酶活性正常

　　D.磷酸二酯酶减少

　　E.蛋白酶减少

『正确答案』A

『答案解析』抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。

α1-抗胰蛋白酶减少会引起蛋白水解酶对组织造成损伤。

　　6.氧化应激

　　7.炎症机制

　　参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。

中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。

　　8.其他

　　机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变。

　　病理生理–早期改变

　　早期病变局限于细小气道

　　闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

　　千里之堤毁于蚁穴

　　例题

　　COPD早期最可能发生的肺功能改变是

　　A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低

　　B.顺应性升高

　　C.闭合容积降低

　　D.闭合容积增大

　　E.残气量（RV）升高

『正确答案』D

『答案解析』早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

　　闭合容积大

　　动态肺顺应性差

　　疾病进展

　　1.通气功能障碍

　　2.换气障碍

　　通气障碍

5　　多：

残气多CO2多

　　小结：

COPD通气障碍：

　　残气多

　　CO2潴留

　　两多：

残气多

　　CO2多

　　肺换气--正常成人 通气／血流比值约为0.8

　　每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L

　　通气／血流比值失调

　　肺气肿日益加重，肺泡毛细血管受挤压而退化

　　部分肺区肺泡通气不良，不能参与气体交换

　　小结：

换气障碍

　　血少—V/Q↓↑

　　气少—V↓/Q↓

　　最终结果：

低氧血症

　　换气障碍低氧

　　小结：

缺氧与CO2潴留

　　换气功能下降---通气/血流比值失调---缺氧

　　通气下降---CO2增多

　　口诀：

　　通气差CO2多

　　换气差O2少

　　例题

　　慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是

　　A.膈肌运动幅度降低

　　B.胸部扩张，活动减弱

　　C.V/Q比例失调

　　D.肺活量减少

　　E.肺总量减少

『正确答案』C

『答案解析』通气／血流比值约为0.8，V/Q比例失调最终结局都会引起缺氧。

　　COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

　　A.通气不足

　　B.通气／血流比例失调

　　C.肺动-静脉样分流

　　D.弥散障碍

　　E.氧耗量增加

『正确答案』A

『答案解析』COPD通气障碍：

残气多，CO2潴留；换气障碍导致低氧。

所以选择A。

　　阶段重点提问

　　最核心特点

　　最主要病因

　　病理生理：

　　首先是小气道损害还是大气道？

　　闭合容积增大还是减少，动态肺顺应性增大还是减少？

　　通气下降导致低氧还是CO2潴留？

　　通气血流比例失调导致低氧还是CO2潴留？

　　临床表现

　　症状：

　　①慢性咳嗽、咳痰；

　　常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。

　　痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。

　　急性发作痰量增多，可有脓性痰。

　　核心词

　　（慢性）咳、痰＋喘

　　例题

　　下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

　　A.多为白色黏痰

　　B.可为浆液泡沫痰

　　C.偶有痰中带血

　　D.夜间排痰较多

　　E.急性发作期常为黏液脓痰

『正确答案』D

『答案解析』慢性支气管炎咳痰早晨排痰较多而非夜间痰多。

　　②逐渐加重的气短或呼吸困难

　　早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短。

　　标志性症状、最常见主诉：

气短或呼吸困难

　　例题

　　慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是

　　A.胸痛

　　B.发热、咳痰

　　C.干咳

　　D.活动后气短

　　E.体重减轻

『正确答案』D

『答案解析』慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是气短或呼吸困难。

　　慢性阻塞性肺疾病标志性症状是

　　A.慢性咳嗽

　　B.咳痰

　　C.气短或呼吸困难

　　D.喘息和胸闷

　　E.体重下降

『正确答案』C

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病标志性症状是气短或呼吸困难。

　　体征 肺变大，气多---肺气肿

　　早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征

　　①视诊可见桶状胸；

　　②触诊示双侧语音震颤减弱；

　　③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

　　④听诊示两肺呼吸音减弱。

　　视诊

　　肺变大---桶状胸

　　正常胸廓前后径：

横径=1：

1.5

　　桶状胸前后径=横径，胸廓呈圆桶形。

　　触诊

　　语颤＝语音共振

　　肺气肿—肺内含气过多—语颤疏松

　　肺炎—肺实变—语颤

　　气多者——语颤弱（肺气肿）

　　气少者——语颤强（肺炎）

　　知识点扩展：

语颤变化

　　语颤变弱

　　气多；水多；胸膜变厚了

　　知识点扩展：

语颤变化

　　语颤变强

　　实变；梗死；形成空洞了

　　知识点扩展：

语颤变化口诀

　　语颤变弱

　　气多；水多；胸膜变厚了。

　　语颤变强

　　实变；梗死；形成空洞了。

　　例题

　　下列哪种情况语颤变强

　　A.气胸

　　B.血胸

　　C.肺气肿

　　D.大叶性肺炎实变期

　　E.胸膜肥厚

『正确答案』D

『答案解析』大叶性肺炎实变期会导致语颤变强。

其他都会导致语颤减弱。

　　叩诊

　　气很多—鼓音（气胸）

　　气多—过清音（肺气肿）

　　气正常—清音（正常肺）

　　气少—浊音（肺实变，胸腔积液）

　　心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

　　肺体积变大

　　水泡音

　　感染—肺泡内液体渗出

　　湿啰音

　　例题

　　有关慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

　　A.呼气相延长，呼气相哮鸣音

　　B.呼吸音减低

　　C.语颤减低

　　D.呼吸音增强

　　E.桶状胸

『正确答案』D

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病肺气肿时呼吸音减弱。

　　男，77岁。

因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。

胸部X线片示双肺透光度增加。

其胸部查体最可能出现的体征是

　　A.语颤增强

　　B.呼吸音增强

　　C.叩诊实音

　　D.叩诊过清音

　　E.三凹征

『正确答案』D

『答案解析』患者有咳痰喘的病史，胸部X线片示双肺透光度增加（气体增加），考虑为COPD可能性大，叩诊为过清音，语颤减弱。

　　病程分期COPD可分为：

　　①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：

是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；

　　②稳定期：

　　患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

　　例题

　　慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是

　　A.空气污染

　　B.接触香烟烟雾

　　C.接触过敏原

　　D.气候变化

　　E.感染

『正确答案』E

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因为感染。

　　阶段测试

　　1.咳痰早晨还是夜间多？

　　2.COPD最特征的症状是咳是痰还是喘？

　　3.视诊

　　4.触诊---语颤增强还是减弱？

　　5.叩诊---鼓音？

过清音？

清音？

浊音？

　　气极多气多气正常气少

　　6.听诊---呼气延长还是吸气延长？

呼吸音增强还是减弱？

　　实验室和其他检查

　　胸部影像学检查：

　　早期（慢支）无特异；

　　后期（肺气肿）；

　　两肺透亮度增加；

　　胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。

　　早期无特异

　　后期肺气肿

　　例题

　　X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿啰音，诊断可能为

　　A.双侧肺大疱

　　B.双侧白发性气胸

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.肺囊肿

『正确答案』D

『答案解析』X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋间隙增宽，考虑为COPD可能性大。

　　慢性支气管炎早期肺部X线表现是

　　A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影

　　B.无特殊征象

　　C.肺透明度增加

　　D.膈肌下降

　　E.胸廓扩张，肋间隙增宽

『正确答案』B

『答案解析』慢性支气管炎早期肺部X线无特异征象。

　　肺功能检查

　　FEV1/FVC（一秒率）

　　FEV1占预计值百分比

　　RV

　　吸入支气管扩张药后FEV1/FVC（一秒率）

　　阻塞和限制性通气障碍比较

　　重点！

！

（1）一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。

　　气道狭窄阻塞！

　　气排的慢

　　考点：

①最有价值；敏感

　　②慢阻肺：

一秒率＜70%

　　例题

　　对于早期轻度COPD，各项肺功能指标中最敏感的是

　　A.第一秒用力呼气容量与用力肺活量比（FEV1/FVC）

　　B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）

　　C.呼气相峰流速（PEF）

　　D.残气量与肺总量比（RV/TLC）

　　E.肺活量（VC）

『正确答案』A

『答案解析』肺功能指标中最敏感的是FEV1/FVC。

　　男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值

　　A.PaO2降低

　　B.FEV1/FVC＜80%

　　C.FEV1占预计值百分比＜80%

　　D.FEV1/FVC＜70%

　　E.最大呼气中期流速降低

『正确答案』D

『答案解析』患者考虑为COPD，对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值的是FEV1/FVC＜70%。

（2）FEV1%预计值

　　一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。

　　定量分级

　　一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。

　　30，50，80：

评价程度

分级分级标准

分级分级标准

Ⅰ级：

轻度 一秒率＜70%

FEV1≥80%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅱ级：

中度 一秒率＜70%

50%≤FEV1＜80%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅲ级：

重度 一秒率＜70%

30%≤FEV1＜50%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅳ级：

极重度一秒率＜70%

FEV1＜30%预计值

或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

　　例题

　　评价中、重度COPD严重程度较好的指标是

　　A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）

　　B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）

　　C.呼气相峰流速（PEF）

　　D.残气量与肺总量比（RV/TLC）

　　E.肺活量（VC）

『正确答案』B

『答案解析』评价中、重度COPD严重程度较好的指标是FEV1实测值/FEV1预计值。

　　（3）吸入支气管扩张药后一秒率持续VS发作

　　吸入支气管扩张药后一秒率＜70%及FEV1%＜80%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。

　　吸入支气管扩张药后一秒率＜70%及FEV1%＜80%预计值者，可确定为持续气流受限

　　是诊断COPD的必备条件。

　　考点：

　　①持续气流受限--诊断慢阻肺必备条件

　　②与哮喘区分

　　以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为持续气流受限

　　A.FEV1/FVC＜70%，FEV1＞60%预计值

　　B.FEV1/FVC＞70%，FEV1＜80%预计值

　　C.FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值

　　D.FEV1/FVC＜80%，FEV1＜70%预计值

　　E.FEV1/FVC＜60%，FEV1＜60%预计值

『正确答案』C

『答案解析』肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为持续气流受限的指标是FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值。

　　70，80

　　例题

　　女，62岁。

间断咳嗽咳少量白黏痰10年。

查体：

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV占预计值83%，FEV1/FVC67%（舒张气道后）。

该患者最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管结核

　　C.支气管扩张

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.特发性肺纤维化

『正确答案』D

『答案解析』肺功能示FEV1/FVC＜70%可以诊断慢阻肺。

　　诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

　　A.第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%

　　B.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）＞70%

　　C.可逆的气流受限

　　D.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）＜80%

　　E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%

『正确答案』E

『答案解析』诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%。

　　残气量

　　肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。

　　由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高（40%）

　　考点：

RV

　　TLC

　　RV/TLC

　　一氧化碳弥散量（DLCO）

　　下降，常见于阻塞性肺气肿。

　　反映换气功能

　　呼吸功能检查

　　一秒钟用力呼气量（FEV1）、

　　一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）

　　最大呼气流量（PEF）

　　用力肺活量（FVC）

　　残气量（RV）增加

　　功能残气量（FRV）增加，肺总量TLC

　　残气占肺总量（RV/TLC）百分比　　

　　分类----寻找突破口

　　降低的指标：

一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）

　　升高的指标：

残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，肺总量TLC，残气占肺总量（RV/TLC）百分比　　

　　肺功能精华知识点总结：

　　只有残气量，肺总量升高，其他都低！

　　他高啊！

！

　　TLC、RV

　　例题

　　男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

下列哪项是错误的

　　A.肺活量减低

　　B.残气量增加

　　C.残气容积占肺总量的百分比降低

　　D.第1秒用力呼气量减低

　　E.最大呼气中期流速减低

『正确答案』C

『答案解析』患者诊断考虑是慢阻肺，呼吸功能检查中只有肺总量和残气量是升高的，其他都是降低的。

　　女性，78岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。

查体：

桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO258mmHg，PaCO255mmHg。

此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

　　A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC＜40%

　　B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC＜40%

　　C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC＞40%

　　D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC＜40%

　　E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC＞40%

『正确答案』E

『答案解析』患者慢性咳痰喘病史，结合查体及血气结果，诊断考虑是慢阻肺，呼吸功能检查就是RV、TLC升高，其他都是降低，所以选E。

　　吸入支气管扩张药后一秒率＜70%

　　比较阻塞和限制性肺疾病的通气功能

　　限制

　　FEV1/FVC

　　肺纤维化、胸腔积液、矽肺

　　比较阻塞和限制性肺疾病的通气功能

　　限制与阻塞的重要总结

　　限制—高

　　阻塞—低

　　记忆：

　　限制高度

　　例题

　　男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%。

最可能的诊断是

　　A.弥散功能障碍

　　B.限制性通气功能障碍

　　C.阻塞性通气功能障碍

　　D.混合性通气功能障碍

　　E.正常

『正确答案』C

『答案解析』患者有肺部症状，结合肺功能检查诊断考虑是阻塞性通气功能障碍。

　　评：

限制性通气障碍：

FEV1/FVC

　　阻塞性：

FEV1/FVC

　　阶段测试

　　COPD中最有价值最敏感的肺功能指标是什么？

FEV1/FVC

　　COPD分级用什么指标？

FEV1%预计值

　　COPD中什么指标升高？

什么下降？

RV

　　阻塞与限制通气障碍中一秒率的不同表现？

　　诊断COPD必备什么？

持续气流受限的通气表现？

　　血气检査

　　对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及类型有重要价值。

　　胸部CT

　　不应作为C0PD的常规检査。

对有疑问的病例，高分辨CT对肺气肿的诊断和其他肺疾病鉴别诊断有一定意义

　　其他

　　COPD合并细菌感染时，血白细胞增髙，核左移。

　　痰培养可能检出病原菌。

　　例题

　　男，68岁。

间断咳嗽5年。

近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转，否认呼吸系统疾病及心脏病史。

查体未见明显异常。

血常规及胸部X线片检查大致正常。

为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A.UCG

　　B.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.动脉血气分析

　　E.D-二聚体

『正确答案』C

『答案解析』患者慢性咳嗽、喘息，首先考虑慢阻肺，首先进行的检查是肺功能。

　　诊断

　　诊断慢支：

　　典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）

　　慢支关键词：

症状（三个月；两年）

　　诊断肺气肿：

　　症状

　　体征

　　肺功能：

RV/TLC＞40%

　　例题

　　对于慢性阻塞性肺疾病肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是

　　A.PaO2小于正常

　　B.潮气量低于正常

　　C.用力肺活量减低

　　D.残气量与肺总量比（RV/TLC）大于40%

　　E.PaCO2增高

『正确答案』D

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病肺气肿的诊断最有价值的是残气量与肺总量比（RV/TLC）大于40%。

　　诊断COPD关键词：

症状＋肺功能（持续气流受限）

　　·高危因素史、临床症状、体征

　　·吸入支气管扩张药后一秒率＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为持续的气流受限，是诊断COPD的必备条件。

　　（少数肺功能检查时一秒率＜70%，FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断）

　　一秒率＜70%最重要

　　例题

　　目前确诊COPD最可