医疗机构传染病报告管理相关制度.doc

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医疗机构传染病报告管理组织要求：

成立以院长或分管院长为组长的疫情管理领导小组，疫情管理领导小组由院长、分管院长、保健科科长、疫情管理人员、医务科和护理部负责人组成，成员职责明确。

以文件形式加盖公章下发，每年均应成立。

XX医院关于成立传染病疫情报告管理领导小组的通知

各相关科室：

为加强传染病疫情监测管理工作，及时、准确、规范上报疫情信息。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律法规的规定，经院长办公室会议研究决定成立传染病疫情报告管理领导小组。

名单如下：

组长：

XXX（院长或分管院长）

成员：

XXX（保健科科长）、XXX（疫情管理人员）、XXX（医务科负责人）、XXX（信息科负责人）

领导小组下设办公室，办公室设在保健科，由XXX负责日常工作。

特此通知。

附：

传染病疫情报告管理领导小组职责

传染病疫情报告管理领导小组成员职责

年月日

（一）传染病疫情报告管理领导小组职责

1、负责对全院传染病管理工作进行监督，每半年对传染病管理工作进行一次检查，根据最新情况制定相应的制度。

2、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下，按照《中华人名共和国传染病防治法》开展工作。

3、制定疫情报告的管理制度、人员职责、报告流程。

4、协调处理本医院在疫情报告中遇到的特殊问题。

5、对疫情报告管理各环节进行监督检查。

6、对违反《中华人民共和国传染病防治法》的科室和个人进行惩处。

对在传染病疫情报告管理工作中做出贡献的人员给予表彰和奖励。

（二）传染病疫情报告管理领导小组成员职责

一、组长职责

1、制定本院传染病报告管理各项制度并组织实施

2、协调各科室在传染病报告管理中的配合

3、组织开展全员业务人员传染病诊断标准与报告管理知识培训

4、定期或不定期组织领导小组成员对全院传染病报告管理开展情况进行检查，及时解决存在的问题。

二、保健科成员职责

1、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作。

2、接到疫情报告卡按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。

3、定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告工作。

4、定期查阅全院的门诊日志、出入院登记本、检验科登记本、放射科登记本（含电子），发现漏报及时补报。

针对工作中存在的问题，不定期对重点内容检查。

5、每月通报上月疫情报告情况，包括疫情动态、迟报、漏报等检查情况。

6、每季度进行院内传染病疫情分析

7、配合疾病预防控制中心对疫情报告管理工作开展检查。

三、医务科负责人职责

1、督促、检查临床医生做好门诊日志、出入院登记本的登记。

2、培训、指导、督促、检查临床医生做好传染病报告卡的填写和报告。

3、协助保健科开展疫情报告管理自查。

4、按疫情报告管理制度，做好疫情报告管理中的各种信息反馈。

5、对疫情报告管理中发现的问题及时整改。

四、信息科负责人职责

1、负责本院计算机硬件与软件的维护。

2、负责本单位网络直报系统硬件与网络维护，以保障其正常运行。

传染病诊断、登记、报告制度

为进一步加强我单位传染病疫情报告管理，提高传染病报告的及时性、完整性、准确性，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规，制定本单位传染病诊断、登记、报告制度。

一、传染病诊断制度

1、在传染病的接诊过程中，实行传染病的预检、分诊制度。

2、医务人员在诊疗过程中，应按照传染病诊断标准（卫生计生行业标准）及时对传染病病人或疑似病人进行诊断，诊断疾病名称需为传染病的标准名称。

3、根据不同传染病诊断分类，分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例和病原携带者四类。

4、对不能确诊的疑似传染病病人应组织院内专家组会诊确认，同时按照规定报告传染病疫情。

二、传染病登记制度

1、各临床科室门诊日志（含电子）和出入院登记本（含电子）项目设置需齐全，其中：

门诊日志应包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容，出入院登记本应包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。

（医政上下发过文件）

2、检验室检验结果登记本（含电子）项目设置齐全，应包括送检科室或医生、病人姓名、检验结果、检验日期等4项基本内容；影像室影像结果登记本（含电子）项目设置齐全，应包括：

开单科室、检查日期、病人姓名、检查结果等4项基本内容。

3、患者诊断为传染病时，应认真填写在门诊日志或出入院登记本（含电子）上，字体要工整，不得缺项、漏项，填写内容需完整无误，无逻辑错误，14岁以下儿童必须注明家长姓名。

4、化验/影像结果为与传染病有关的阳性结果时，应认真填写在检验/影像结果登记本（含电子）上，字体要工整，不得缺项、漏项，填写内容需完整无误，无逻辑错误，并将阳性结果及时反馈给开单医生（以医生签字为准）。

5、预防保健科需设立传染病登记本（可电子自动生成），收到上报的传染病报告卡时，需将患者信息登记在传染病登记本上。

临床科室、检验科、放射科——传染病登记本？

三、传染病报告制度

1、各级各类医疗卫生机构为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人

2、患者诊断为传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者后，首诊医生需按照要求及时填写《中华人民共和国传染病报告卡》（以下简称传染病报告卡）或通过电子病历、电子健康档案自动抽取符合交换文档标准的电子传染病报告卡，填写字体要工整，填写内容完整、准确，填报人要签名。

3、一人同时患有两种传染病时，应同时填写两张传染病报告卡。

4、已报传染病病人诊断发生变更、死亡或误报时，首诊医生需及时订正报告，并重新填写传报卡，卡片类别选择订正项，注明原报告病名。

5、就诊病人若为复诊病人，请在门诊日志或出入院登记本注明为：

复诊，可不再填写传染病报告卡，不需要再报告。

6、各科室传染病报告卡要有专人负责登记，并认真核对传报卡各项内容，核对无误后投卡或上交预防保健人员。

7、预防保健人员（或网络直报人员）收到传染病报告卡后，需对填写信息进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实，核对无误后，及时通过网络进行报告。

8、报告的方式：

院内传染病疫情信息实行网络直报，并按要求进行电话报告。

9、报告的病种

（1）法定传染病（39种）。

甲类传染病：

鼠疫、霍乱；乙类传染病：

传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感；丙类传染病：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

（2）其他传染病。

省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。

（3）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。

（4）国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和按照甲类管理开展应急监测报告的其他传染病。

10、报告时限

责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。

对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。

11、传染病报告卡填写要求

（1）报卡类别：

初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。

对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；

（2）死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡。

（3）患者姓名：

填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），且姓名应该和身份证上的姓名一致。

（4）家长姓名与联系电话：

14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名与联系电话。

（5）有效证件号：

须填报患者身份证号或居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码。

主要指身份证号，必须填写。

（6）年龄单位：

对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。

（7）工作单位：

填写患者发病时所在工作单位的名称。

学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工等职业相对应的工作单位设为必填项，其中学生、幼托儿童工作单位详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称、民工填写其所工作的建筑工地。

（8）病例属于：

在相应的类别前打√。

用于标识患者常住地址（居住时间≥6月）与报告单位的相对位置。

（9）现住地址：

需填写到行政自然村及村组；现住址的填写，是病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。

（10）职业：

新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：

Ⅰ.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；Ⅱ.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。

此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。

（11）病例分类：

在相应的类别前打√。

乙肝、血吸虫病例、丝虫病须分急性或慢性填写

（12）发病日期：

填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。

不明确时，填就诊日期。

病原携带者填写初次检出日期或就诊日期

（13）诊断日期：

本次诊断日期，必须填写诊断时点，精确到小时。

初次报告时，填写初诊的日期；订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期。

12、在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现未报告的传染病病例，要及时补充录入。

13、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。

附件：

医疗机构传染病报告的流程（医疗机构自己制定）

传染病疫情质量管理制度

为确保院内传染病信息报告的日常管理、审核检查、网络报告（数据交换）和质量控制，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范》相关要求，制定如下要求：

1、制定传染病疫情院内管理组织：

有分管领导、科室、人员。

每月召开传染病疫情例会一次，研究疫情管理工作。

2、建立健全各种疫情管理制度，并认真实施。

3、加强培训工作，对全院医务人员的传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容进行培训，以及对新入人员传染病报告相关知识的岗前培训，提高医务人员传染病诊断的准确性和疫情报告的意识。

4、健全门诊日志、住院登记本、检验（影像）结果登记本、传染病登记本、备足传染病报告卡，以保证疫情报告工作的正常开展。

医疗机构实行电子病历信息化后，需具备生成门诊日志、出入院登记本、检验（影像）结果登记、传染病登记、电子传染病报告卡的功能。

5、每月对全院进行一次传染病漏报与报告质量检查。

检查门诊日志、住院病人登记本、检验科的检验结果登记本、放射科的结果登记本及传染病登记本（含电子）。

把疫情检查情况纳入医院全年目标考核体系中，并将每月疫情检查结果进行公布，按制度进行奖惩。

发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。

6、预防保健科负责全院传染病报告卡的收集（含电子）、核对、网络直报、登记、卡片保存等工作。

收到传染病卡后进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。

7、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，其它传染病和不明原因的疾病暴发，本地少见传染病和已消除的传染病报告的信息，立即上报院领导和当地疾病预防控制中心，经疾病控制机构确认后，按照法定时限通过网络报告信息。

8、每季度开展院内传染病报告数据分析，疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握本院疫情动态。

9、传染病疫情管理相关资料分类归档保存，传染病报告记录资料和纸质传染病报告卡整理归档并保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成电子文档双重备份。

符合《中华人民共和国电子签名法》的电子传染病报告卡与纸质文本具有同等法律效力，可电子归档保存3年，不需要打印，暂不符合的须打印成纸质卡片由首诊医生签名后进行保存备案。

10、院内多位网络直报人员在信息报告系统中的操作账号必须分开且实名制，未经许可不得转让或泄露自己在信息报告系统中的操作账号和密码，另密码要一个月更换一次。

11、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄露。

传染病院内自查与奖惩制度

为加强传染病疫情报告管理工作，杜绝传染病漏登、漏报、迟报和瞒报现象发生，规范传染病报告工作，进一步提高我院传染病疫情报告管理质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，特制定本制度。

1、预防保健科医生每月对上月门诊、住院部以及化验、放射等科室进行检查，并做好自查记录，将自查记录交被检查科室负责人签名后，按月装订成册，归档备查。

实行电子病历系统的医院，可通过计算机查阅全院电子的门诊日志、出入院登记、检验科和影像科登记。

2、自查内容要全面，主要有：

检查日期，门诊日志（9项），出入院登记本（10项）、检验科登记本（4项）、放射科登记本（4项）登记项目是否齐全、填写是否规范、字迹是否清楚、是否有逻辑错误，查出传染病数、报告传染病数、漏报传染病数、错报传染病数、纸质传染病报告卡片数等，检验科、影像科传染病检查阳性结果是否及时反馈给临床医生等。

3、在已检查过的门诊日志和出入院登记本上，要明显标识已查出的传染病。

并在门诊日志和出入院登记本上注明登记人次数、查出及报告传染病病种及数量、自查人、自查日期等。

在检验科、影像科登记本要明显标识传染病检查阳性结果，并注明本次检查的检查日期、检查人，检查情况等。

实行电子病历系统的此项省略。

4、预防保健科医生每天对网络直报质量进行自查一次，主要检查是否有重报、错报、迟报、误报等情况并有记录。

5、及时将自查情况汇总，写出自查小结，自查小结内容包括：

检查时间、检查人，门诊日志、出入院登记本、检验科登记本、放射科登记本登记情况，查出传染病病种、数量、报告率、漏报率，各科室传染病报告情况、存在问题，提出奖惩建议和整改措施，分管领导签字。

6、各科室要高度重视传染病疫情报告工作，努力提高疫情报告质量。

科室主任要经常督促本科室医务人员按照规定程序和时限落实疫情登记报告工作。

7、凡发现传染病疫情漏报、迟报，传染病报告卡重要项目填写不齐全或逻辑错误，门诊日志、出入院登记簿、检验登记、放射登记不完整、登记漏项、书写不规范、病例漏登，检验科、影像科传染病检查阳性结果未及时反馈给临床医生，给予当事人和科室负责人相应处罚。

8、防保人员工作不认真负责，导致疫情漏报、迟报的，经上级检查发现，每次给予当事人和科室主任相应处罚。

9、在传染病疫情报告工作中成绩显著的个人和科室，医院给予表彰和奖励。

考核评比以年度内门诊日志、出入院登记本、传染病报告卡项目填写齐全、书写清楚、符合逻辑、无漏报、迟报、资料管理规范为准。

10、发生疫情时，若迟报、漏报和瞒报，造成不良后果者，根据《中华人民共和国传染病防治法》等相关规定处理，严重者由司法部门追究刑事责任。

传染病诊断与报告培训制度

为提高我院医务人员传染病防治和疫情报告水平，及时识别、及时报告各种传染病，规范传染病报告工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，特制定本制度。

1、每年年初制定传染病防治知识培训工作计划，确定培训的对象、培训内容、培训时间、培训效果等。

2、每年对全院医务人员（承担基本公共卫生服务项目任务的基层医疗卫生机构要包括所辖区域的村医、个体医生）进行至少两次以上传染病防治和疫情报告知识的培训，重点学习《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、传染病诊断与报告标准等内容，增强医务人员传染病防治的法律法规意识，熟练掌握传染病的报告程序和报告时限，正确填写报告卡，做到不迟报、不漏报、不错报。

3、根据本辖区传染病发病情况和流行季节，做好艾滋病、结核病、手足口病、病毒性肝炎和夏秋季肠道传染病、冬春季呼吸道传染病等重点传染病的培训；并根据近年来卫计委下发要求学习的相关文件和本地区发生传染病暴发疫情以及近几年新发现的传染病要及时组织专病培训。

4、新入院的医生和实习生必须进行传染病防治知识和疫情报告的培训，培训后要进行考核，考核合格后方可上岗。

5、防保科工作人员按时参加市、区疾病预防控制中心举行的培训会议，回单位后将有关内容对本院医务人员进行二次培训。

6、认真制定和收集培训相关资料。

包括每次培训的计划、培训内容、书面通知、学员签到、学员考试试卷、培训总结及培训照片等资料，每次培训结束及时整理归档。

7、凡不能参加本院培训的医务人员，过后要补训补考，拒绝参加培训或不接受考核者按相关制度进行处罚。

医疗机构疫情信息安全管理制度

一、专用计算机网络环境安全

1、配备专用计算机登录《中国疾病预防控制信息系统》进行疫情网络直报工作，避免使用公共场所的计算机。

2、传染病网络直报必须使用虚拟专用网络VPN或者符合国家卫计委规定的安全网络环境。

3、用于疫情网络直报工作的专用计算机应安装杀毒软件、防火墙、定期杀毒；禁止在运行本系统的计算机上安装、运行含有病毒、恶意代码、木马的程序，不得运行黑客程序及进行黑客操作。

二、VPN用户与网络直报用户安全管理

1、密码管理

系统管理员建立用户时，密码为固定的初始密码，用户初次登陆使用VPN客户端或者网络直报系统，应立即更改初始密码。

用户密码设置不得少于8?

位，需使用数字、字母、符号混合编制、至少每月变更一次。

用户不得将账户和密码泄露给他人。

2、账户管理

VPN用户和网络直报用户均为实名制，一人一账户，不得共同使用同一账户。

账户信息发生泄漏和遗失，须尽可能在最短时间内（最长不超过24小时）通知本级系统管理员进行暂停或修改密码。

三、传染病疫情报告与管理资料安全

1、传染病信息报告、管理、使用部门和个人应做好传染病数据使用的登记工作

2、不得利用传染病数据从事危害国家安全、社会公共利益和他人合法权益的活动，不得对外泄露传染病病人的个人隐私信息资料。

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