PDCA法在医用耗材占比控制中的应用Word格式文档下载.doc
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目的：
为实现上级部门提出的百元医疗收入（不合药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下的要求，同时应对耗材取消加成和医保DRG支付。
方法：
使用PDcA质量管理工具，通过修订管理制度、开展耗材降价工作以及加强耗材使用监管等改进方式降低临床耗材占比。
结果：
医院耗材占比由2017年的25.8%下降到2018年的17.28%，降幅达33%。
结论：
制度建设、耗材降价和使用监管是控制耗材占比的有效手段。
关键词：
PDCA;
质量管理工具;
百元医疗收入;
耗材占比
中图分类号：
R197.32文献标识码：
A
2017年4月21日，原卫计委网站公布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。
为响应上级部门号召，第三医院通过PDCA管理工具并采取一系列措施对耗材占比控制工作进行了持续性改进。
1计划阶段（P）：
调查分析并制定改进计划
1.1耗材基本情况
医院常规医用耗材品种共计4236种，年使用金额为7千万元、年使用数量为6百万（2018年全年数据），其中高值耗材品种共计2202种，年使用金额3436万。
1.2原因分类
通过头脑风暴法寻找耗材占比控制工作困难的原因，利用鱼骨图按照人、机、料、法、环五个维度对原因进行分类，见图1。
对原因进行系统的分析，得出制度方面的缺失、耗材价格较高、耗材使用监管不到位，是造成耗材占比控制工作难的根本原因。
1.3对策制定
针对上述根本原因，医院制定了对应解决方案，见表1。
2实施阶段（D）：
根据不同问题采用不同措施
2.1制度建设工作
2.1.1科室耗占比目标值考核制度
根据临床科室一年内耗材使用数据计算出每个临床科室相对应的耗占比目标值，每月对各科室耗占比月度执行情况在内网进行公示，将耗占比考核情况与科室绩效挂钩，同时要求超目标值的科室在其科务会中对耗占比超标情况进行分析讨论。
2.1.2“双十”耗材公开制度
每月对耗材使用金额前20名的产品和使用数量前20名的产品在内网予以公开，将使用以上产品的科室一同公示，同时将每季度“双十”耗材在每次医用耗材管理委员会公开，对“双十”产品进行重点评估和监控。
2.2耗材降价工作
2.2.1利用价格公开平台
医院在耗材降價工作中充分利用泰茂价格查询云平台和山东省集中采购平台中的采购价格阳光挂网功能，对所需求耗材在省内其他医院以及全国的招标采购价格做参考，在耗材议价招标时做到心中有数。
2.2.2对常规耗材的招标
对于医院常规耗材目录内产品，遵循先高值后低值的顺序，陆续对多年未招标的产品进行重新招标，对于有省标价格的产品把省标价设为天花板价，要求厂家在省标价的基础上降价，同时招标遵循“一品双规”的原则，既能保证临床科室的使用，又能满足不同患者的需求。
2.2.3临采耗材的议价
非常规目录内产品的采购医院采用“一事一批”临时采购申请制度，同时对于临时申请的耗材产品的定价采用议价程序，即医学工程部联合监察审计部一起与供应商座谈议价，议价评委需两人以上，整个议价过程由监察审计部监督。
2.3耗材使用监管工作
2.3.1耗材管理部门的明确
根据新发布的《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，医院对医用耗材的管理进行了明确分工和部署，首先设立医用耗材管理委员会负责耗材工作的总决策和部署，医学工程部负责医用耗材的遴选、采购、验收、存储、发放等日常管理工作。
医务部（护理部）负责医用耗材的临床使用、监测、评价等管理工作。
2.3.2信息化的监管工具
2018年9月，医院引入SPD耗材供应链管理模式，高值耗材实现了一物一码的管理方式，即通过条码追踪高值耗材从采购到使用的整个生命周期都可实现实时跟踪，杜绝了耗材的“跑冒滴漏”。
同时SPD系统与HIS系统、HRP系统等信息对接，研发出了各种实时监管工具，如医生使用耗材金额排名、重点管控耗材监控、科室实时耗占比等，极大方便了监管部门的管理。
2.3.3重点耗材的管控
2017年12月，医院对八大类医疗辅助类耗材共计22种耗材进行了停用或控量使用，所谓控量使用就是对管控耗材使用科室设定一个月度耗材使用数量上限，一旦科室使用当月使用数量超出上限，则超出部分的耗材使用需提出使用申请。
重点耗材的使用情况在每次的医用耗材管理委员会予以公示。
2.3.4非中标产品的控制
对于未在山东省集中采购目录内的非中标高值耗材，医院采用目录内遴选的方式将非中标产品替换为中标产品，对于临床使用科室认为确实无法替代的非中标产品，科室需填写《非中标产品使用申请表》并提交医用耗材管理委员会，委员会表决通过后才能使用。
3检查阶段（C）：
对改进措施实施效果进行检查
3.1制度建设方面
制订考核和公示制度之后，临床科室对耗材占比控制工作的认识有了质的飞跃，各科室积极主动采取措施降低本科时耗占比，对于耗材占比考核超标的情况科室也会自发的进行整改。
3.2耗材降价方面
2017年开始至今，通过招标、议价以及常规耗材降价等多种方法对耗材进行全面降价，取得了显著的成绩。
一是2017年年底根据上级部门要求，通过降价、控量方式进行耗占比控制，涉及在用耗材468种，平均降价幅度12.8%。
二是2019年2月初山东省高值耗材对接京津冀联盟进行高值耗材产品降价，涉及在用耗材44种，平均降价幅度8.86%。
三是从2018年至今对外周介入、神经介入、冠脉介入和电生理起搏器等耗材进行公开招标，涉及品种180多种，绝大部分耗材在省标价格上下降了5%-20%。
四是2019年年初对新产品的临时申请耗材审批时进行议价，共涉及65个品种，平均降价幅度5%，最大降幅达55%。
3.3耗材监管方面
通过明确耗材监管部门以及监管手段的信息化，耗材使用的监管力度和效果都得到了提升。
重点耗材和非中标产品使用方面的管控也取得了显著的效果，见图2。
4处置阶段（A）：
评论改善效果，巩固改进成果
从2017年至今，医院通过PDCA手段对医用耗材占比控制工作进行持续性改进，耗材占比由2017年的24.8%下降到2018年的17.28%，下降了8.52个百分点，降幅达33%。
但伴随着医院新手术新技术的开展以及腔镜手术和介入手术比例的上升，2019年上半年耗材占比回升至18.36%。
可见，通过制度建设、耗材降价和使用监管三方面工作的改进，耗材占比控制工作确实取得了一定的成绩，但伴随着新情况的出现还需要再巩固改进工作，同时也要在其他方面寻找更好的方法和出路。
5总结
2019年6月北京医耗联动综合改革正式实施，北京公立医院正式全面取消医用耗材加成。
随着全国范围内的耗材加成的取消，耗材从以前的医院盈利手段变为纯成本，控制耗材占比即是节约医院成本的有效措施。
同时，医保DRG支付的到来，如若不控制好耗材在患者费用中的比例，患者总费用超过医保报销上限，医院的多种手术可能就要面临“赔钱”的尴尬。
在未来的耗材占比控制工作中，制度建设、耗材降价和使用监管仍然是最直接和最有效的方式方法。
新制度的修订要更加切入耗材生命周期的各个环节，要更有操作性。
耗材的降价工作要积极配合上级部门的价格联动政策，同时也要在耗材票制和医疗集合联合带量采购中寻找方法。
耗材使用的监管要积极响应国家政策，对药械购销领域商业贿赂方面进行重点关注。
2019年5月29日，中央全面深化改革委员会第八次会议审议通过了《关于治理高值医用耗材的改革方案》，《方案》中指出高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担，而耗材占比控制工作从实际操作层面来讲，就是对高值医用耗材的有效管理，医疗领域从业者应心系人民群众，将耗材占比控制工作的真正意义内化于心并指导工作的开展，人民群众才能获得更大的利益，卫生健康事业也才能够获得长足的发展。
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