导管室护理质量考核标准.doc

导管室护理质量考核标准.doc

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导管室护理质量考核标准

项目

质量标准

扣分标准

扣分

环境

管理

（7）

1、各室窗台、地面、墙角、柜后、下面、各物体表面无灰尘、污垢、血迹。

2、手术间无血腥味、厕所无臭味。

3、窗明几静，墙壁不乱挂物品。

4、各工作间物品摆放有序，台面整齐。

5、更衣柜清洁，不放私人物品。

6、做到四轻：

说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。

7、导管室无四害（苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子）

8、非限制区、半限制区、限制区分界清楚，严格执行各区的活动范围

9、入室人员着装标准、整齐，出室人员更换外出衣、鞋、帽

规章

制度

1有各级各类人员岗位职责、工作标准、操作规程。

2有导管室工作制度、院感管理制度、参观管理制度、物品外借制度

、防护保健制度等。

手术配合

1、器械、敷料、介入材料、药品准备齐全，非特殊情况，不准在病人入室后，因准备不全而停手术或延后手术

2、病人入室前，护士配合工作应准备完好，病人入室后，护士按手术常规配合手术。

3、病人入室后，协助患者平卧于导管床上，连接好心电监护，氧气、保持液体通畅。

4、严格执行无菌操作技术，配合医生准备好手术区，做好手术准备。

5、手术开始后，密切观察病人病情变化、及时与医生及患者做好沟通。

6、准确递送各种介入耗材

7、植入体内的耗材做好标识粘贴

8、出现紧急情况，有应急能力

9、按省物价标准准确记费。

安全

管理

（10）

1、电源插头安全、完整。

2、氧气位置合理，保证使用。

3、病人入室后、操作前、病人离开导管室前核对无误并签字。

4、病人术中卧位舒适、安全，防止褥疮、挤压、功能障碍。

5、执行口头医嘱时，要复诵一遍，严格执行三查七对。

6、抢救药品、物品、设备齐全，每周检查有登记，完好率达100%。

7、起搏器手术前后做好物品清点，防止腔内遗留物品。

8、有应急照明措施。

9、发生差错及时上报，认真讨论，事故发生率为零

10、介入耗材每日检查，每月统计，无过期，保证使用。

业务

管理

（8）

1、有专科学习培训计划，并按时完成。

2、参加科内业务学习1次/月，有记录

3、三基考核达标率100%。

4、有质控计划、措施，自查记录

5、各种表格按时完成，填写准确、齐全。

6、按要求完成上级部门各项指令性任务。

7、护士长对导管室每月有检查记录

院感管理

1、注射器、针头做到一人一针一管一用，一次性物品用后一律毁形

2、无菌物品和非无菌物品分别放置，各类无菌包符合要求，无过期，包布无破损，包外六项标示齐全。

3、各种消毒液浓度达标

4、无菌持物钳和无菌盘效期4小时

5、置于容器中的无菌物品（棉球纱布等）及无菌溶液一经打开保存时间不超24小时，并注明开封时间

6、医用垃圾和生活垃圾分别放置，各种垃圾严格按《医疗废物处理条例》处理

7、严格执行无菌操作技术及操作规程

8、处置桌物品摆放：

上层为清洁区，下层为污染区

9、无菌物品、空气、手、物体表面的细菌培养1次/月，

10、连续使用中的氧气湿化瓶、各种管道按时消毒并更换，湿化液每日更换，用后终末消毒，干燥保管。

11、污染物品按要求特殊处理。

12、每周彻底清洁导管室1次,地面、物体表面、回风口、墙壁、天棚

13、三个区域的墩布、抹布分别固定，用500mg/L含氯消毒液浸泡、清洗

14、器械物品用毕后，送供应室清洁、消毒、灭菌。

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