外科中医特色康复.docx

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外科慢性病、康复期、老年病患者的中医特色康复服务项目

一、桡骨远端骨折：

（1）早期治疗:

方法：

在复位固定后当天或手术处理后次日，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。

进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。

2～3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。

做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。

（2）中期治疗:

方法：

①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。

②适度进行前臂旋转功能练习，旋前40度，旋后30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。

（3）晚期治疗:

拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1～2次。

①桡腕关节松动

（a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。

（b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。

（c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。

（d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。

②桡尺关节松动

（a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。

（b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧用手固定，拇指将尺骨向掌侧推动。

③腕间关节松动

前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。

做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30～60分钟。

注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。

二、股骨转子间、颈骨折：

应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。

解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。

以后每1-2个月拍X线片复查一次，至骨折坚固愈合，股骨头无缺血性坏死现象时，方可弃拐逐渐负重行走。

　　常用的办法有：

　　1、自身重量法：

如膝关节屈的功用完全阻遏，可利用小腿的重量屈膝关节，每日3-4次，每次30-40次，屈的角度逐日增大。

待此动作完成后，可初步进行膝关节床边悬垂屈伸练习，重复进行，重复20-30次。

　　2、不负重练习法：

坐于床上，做最大程度的膝关节屈伸活动，必要时双手加以辅佐，每日4-5次，每次20-30次。

　　3、负重练习法：

为使膝关节抵达最大运动计划，可做蹲、起运动。

可扶椅子或床头。

每日2-3次，每次20-30次，角度逐渐增大，一同可以增强下肢肌力，加强膝关节的稳定性。

　　4、其它：

在进行膝关节功用练习时可以辅佐理疗、磁疗及热敷等，有利于膝关节的功用恢复。

三、老年病（主以慢性阑尾炎不能耐受手术者）

慢性阑尾炎

1.按摩手段

a患者排空大小便，洗净双手，仰卧床上。

将双手对搓搓热，然后左手在下，右手在上相叠按压在腹部。

b以肚脐为中心点，缓慢地沿逆时针方向旋转、按揉60次。

然后，再沿顺时针方向旋转、按揉60次。

按揉时，要先轻后重，且双手经过右下腹时要稍微加点力量。

c按揉结束后，两手放于肚脐两旁，上下推搓腹部30次。

d然后盘腿坐起，同样在后腰两肾部上下推搓30次。

2.艾灸疗法

（1）中脘穴

取穴方法：

人体的上腹部，前正中线上。

胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。

操作方法：

以艾灸部位感温热、微红为度。

每日1次，每次约20分钟。

穴位功效：

健脾和胃，降逆止呕。

（2）神阙穴

 取穴方法：

肚脐中央即是。

 操作方法：

患者仰卧位，在上述穴位进行隔盐艾炷灸。

施灸时间：

每日1-2次，每次灸20分钟。

 穴位功效：

健脾和胃，益气止呕。

（3）足三里穴

 取穴方法：

取穴方法：

在外膝眼向下量4横指处。

 操作方法：

患者取坐位或仰卧位，点燃艾条，用艾条距施灸部位3厘米左右，固定不移。

施灸时间：

每次灸10分钟，每日1次，一周后改为每周1次，巩固1个月。

穴位功效：

生发胃气，燥化脾湿。

（4）阑尾穴

 取穴方法：

足三里穴直下2寸。

 外膝眼以下约五寸，胫骨前脊外侧一横指处。

操作方法：

患者取坐位或仰卧位，点燃艾条，用艾条距施灸部位3厘米左右，固定不移。

施灸时间：

每次10分钟，每日1次，一周后改为每周1次，巩固1个月。

 穴位功效：

调理肠腑。

四、胆囊、阑尾切除术术后康复：

1，术后当日宜取平卧（2小时翻身一次，适当按摩下肢），清醒或次日取半卧位。

2，保持腹腔引流管通畅（避免打折，扭曲，受压），引流袋低于伤口以下。

3，未排气时禁食水（勤温水漱口，刷牙），排气时请通知医生，遵医嘱进食半流质饮食，宜吃各种米粥，软面条，少食多餐，保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒。

4，术后第1日，勤下床活动（促进胃肠蠕动），如有疼痛将进行穴位按摩，可以减轻切口疼痛（足三里，太冲穴，合谷穴，内关）等。

5，术后3日换药，7日拆线。

保持术区敷料清洁干燥。

6，多与患者沟通和交流，减轻患者心理压力增强安全感。

每日温水泡脚10分钟左右。