内科疾病护理常规Word格式.docx
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有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。
3.有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。
4．了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。
5．有无紧X、焦虑等。
二、症状护理
1．疼痛的护理：
遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。
2．恶心时指导病人进展缓慢的深呼吸。
3．呕吐的护理：
①病人采取适当卧位。
②呕吐后协助病人漱口，与时清理呕吐物。
③与时更换衣物，室内通风。
4．上消化道出血的护理：
按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。
5．并发溃疡穿孔的护理：
注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。
6．合并幽门不全梗阻的护理：
①遵医嘱进展胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。
②观察有无排便与肠呜音情况〔正常3－5次／分〕。
三、一般护理
1．急性期或有并发症时应卧床休息。
恢复期适当活动，防止劳累。
2．指导服药与用药方法，防止服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：
阿司匹林、芬必得、强的松等。
3．指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，防止酸性与辛辣刺激性食物，防止暴饮暴食。
4．保持乐观情绪，防止情绪紧X、焦虑、忧伤等
四、健康指导
1．禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
2．如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时与时就医。
3．生活规律，劳逸结合，保证睡眠。
肝硬化
1．询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史与饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。
2．肝功能代偿期表现：
乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。
3．有无门脉高压失代偿表现与出血情况。
4．有无精神神经症状。
1．营养失调的护理：
饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。
忌吃过硬
食物。
2．腹胀与水肿的护理：
限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。
3．皮肤的护理：
防止病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。
4．便秘的护理：
遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。
5．腹水的护理
①大量腹水时取半卧位。
②饮食：
按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过
1000ml。
③皮肤护理：
保持床铺枯燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。
④观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出人量，定期测量腹围和体重。
6．并发症的护理
①胃底静脉曲X破裂出血：
按消化道出血护理常规与三腔二囊管的护理常规。
②感染：
遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。
③肝性脑病：
定时监测生命体征与意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。
④有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，与时通知医师。
1．适当活动，防止过度疲劳，保证充足睡眠。
失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。
2．给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。
适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。
3．黄疸可致皮肤搔痒，应防止搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。
4．指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。
5．肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。
1．合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，防止应用对肝脏有害的药物。
2．禁止饮酒、吸烟。
3．注意保暖，防止感染。
4．防止食管静脉曲X破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。
5．定期门诊随访。
第三章血液系统疾病护理常规
2．保持空气清新，定期空气消毒。
3．严格执行消毒隔离制度和无菌操作。
4．病情轻或缓解期病人适当休息，病情严重者，需绝对卧床休息。
5．按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白，含维生素丰富的食物。
6．严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。
7．与病人建立融洽的关系，耐心细致做解释工作，解除病人的忧虑，使其振奋精神，密切配合治疗。
8．定期更换内衣与床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁枯燥，长期卧床病人应按时翻身，以免发生褥疮。
9．嘱病人每日刷牙，有出血倾向病人，应勤漱口，用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口腔，有溃疡时可涂碘甘油。
10．医嘱准备并协助医师作好各种治疗，同时按要求留取各种标本与时送检。
11．实施化学药物或放射性治疗的病人，注意观察疗效与反响，并鼓励病人多饮水，加强利尿促进尿酸的排泄。
12．进展健康指导，预防疾病复发，鼓励慢性病人坚持治疗，定期复查。
第四章肾脏系统疾病护理常规
2．观察尿量颜色、性状变化，有明显异常与时报告医师。
3．严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常与时处理。
4．每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。
5．观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。
6．根据病情记录24小时出人量。
7．根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。
8．做好检查前准备，按时收集各种化验标本。
9．加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。
肾病综合征
1．观察血压、水肿、尿量变化。
2．注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。
1．水肿的护理：
①全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。
②严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml。
③每日监测体重并记录。
2．预防感染的护理
①加强皮肤、口腔护理。
②病房定时进展空气消毒，减少探视人数。
③做各种操作严格执行无菌操作原如此。
④病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。
3．预防血栓的护理：
①急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进展。
②遵医嘱应用低分子肝素治疗。
③观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。
④观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋与心肌梗死、脑梗死等。
1．卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。
2．给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食〔动物油脂〕，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。
水肿时给予低盐饮食。
3．鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。
健康指导
1．保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。
2．按时、按量服药，不得随意减量或停药，防止使用肾毒性药物。
3．指导病人预防各种感染的发生。
4．定期门诊复查。
假如出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应与时就医。
急性肾盂肾炎
1．尿频、尿急、尿痛的程度、体温与尿液变化。
2．有无肾区疼痛。
1．高热的护理：
按高热护理常规执行。
2．尿路刺激征的护理：
①多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
②遵医嘱合理使用抗生素。
③指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁枯燥。
④留取清洁中段尿培养。
3．肾区疼痛的护理：
卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。
1．急性期可卧床休息。
2．进食清淡并富含维生素的食物。
3．多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。
4．出现焦虑紧X等情绪，护士要了解其焦虑紧X的原因，进展心理疏导与健康指导。
1．教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要与时诊治。
2．防止过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。
3．女性病人要注意经期、婚后与孕期卫生。
4．坚持服药，定期门诊复查。
第五章心血管系统疾病
1．了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，与时通知医师采取相应措施。
2．观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。
3．护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材与药品的使用。
4．抢救用品五固定，即定点放置、定人保管、定量供给、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态。
5．氧疗护理：
一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；
急性肺水肿病人采用配置30％－50％酒精湿化连续吸氧；
慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；
呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。
6．排泄护理：
鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、与富含纤维食物，养成每日排便习惯。
连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。
7．生活护理：
对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居与个人卫生。
8．休息与卧位：
重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。
9．饮食护理：
宜给高维生素、易消化饮食；
少量多餐、防止刺激。
高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。
10．药物护理：
掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用与副作用，正确指导服药。
11．心理护理：
护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，防止他人谈论任何令病人烦恼、激动的事，协助病人克制各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
12．健康指导：
①向病人与家属宣传有关的防治与急救知识。
②鼓励病人积极治疗各种原发病，防止各种诱因。
③劳逸结合，保证足够睡眠，防止任何精神刺激l
④根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。
⑤安装起搏器的病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。
⑥病人应遵医嘱按时服药，定期复查。
慢性心功能不全
按内科系统与本系统疾病的一般护理常规执行。
1．观察体重变化与活动量增加时对氧的需要量。
2．呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。
3.病人对有关疾病的病因、治疗与有关护理的了解。
1．咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状与量。
2．呼吸困难的护理：
①观察神志、面色、呼吸〔频率、节律、深度〕、心率、心律、血压、尿量等变化。
②取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30％－50％酒精湿化连续吸氧，每次持续20－30分钟。
③遵医嘱与早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩X剂。
3．呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；
定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。
4．栓塞：
鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。
当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应与时检查与早诊断处理。
1．休息：
根据心功能受损程度而定。
心功能ⅰ级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。
心功能ⅱ级——病人应增加休息，但能起床活动。
心功能ⅲ级——病人应限制活动，增加卧床休息时间。
心功能ⅳ级——病人绝对卧床休息，原如此上以不出现临床症状为限。
2．饮食：
以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁与适量纤维素的食物，宜少量多餐，防止刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。
3．吸氧：
按本章一般护理常规执行。
4．排泄：
5．皮肤与口腔：
重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、枯燥。
呼吸困难者易发生口于、口臭，应做口腔护理。
6．心理护理：
1．根据病人承受能力讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。
2．根据病人心功能情况适度安排活动与休息。
3．加强宣传避孕和节育的重要性。
心律失常
1．了解心律失常发生的原因。
2.监测心电图，判断心律失常的类型。
3．观察脉搏的频率、节律的变化与有无心排出量减少的症状。
1．用药护理：
遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
2．心电监护：
对严重心律失常进展心电监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师，做出紧急处理。
3．阿一斯综合征抢救的护理配合
①立即叩击心前区与进展人工呼吸，通知医师，备齐各种抢救药物与物品。
②建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。
③心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。
4．心脏骤停抢救的护理配合
①同阿一斯综合征抢救配合法。
②保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管与应用呼吸机辅助呼吸，并做好护理。
③建立静脉通道，准确、迅速、与时的遵医嘱给药。
④脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。
⑤监测24小时出人量，必要时留置导尿。
注意保暖，防止并发症。
⑥严密观察病情变化与时填写特护记录。
5．室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进展自救：
①刺激咽部，诱发恶心。
②深吸气后屏气，再用力做呼气动作。
③按压一侧颈动脉窦5－10秒。
6．护士应做好复律前、中、后护理。
1．鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合；
轻度心律失常病人应适当休息，防止劳累；
严重心律失常病人应卧床休息；
为病人创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理。
2．测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。
3．饮食不宜过饱，保持大便通畅。
4．特殊检查要向病人解释其须知事项，鼓励病人消除顾虑配合检查。
5．在用药过程中应密切观察药物反响，防止过量或严重的毒副作用发生，并给予相应的护理。
6．备好抢救用品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物与各种抢救器械，如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。
7．消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要的解释和安慰，对于进展心电监护的病人，需加强巡视，给予病人较多的心理支持，有利于配合治疗。
1．积极防治原发疾病，防止各种诱发因素，如：
发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。
应用某些药物〔抗心律失常药、排钾利尿剂等〕后产生不良反响时应与时就医。
2．适当休息与活动。
无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。
3．教会病人与家属测量脉搏和听心律的方法。
4．指导病人正确选择食谱。
饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食；
合并心力衰竭与使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。
5．保持大便通畅。
加强锻炼，预防感染。
6．讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反响与时就医。
7．定期复诊，以便与早发现病情变化。
心绞痛
1．疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。
2．血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心与呕吐。
3．定期监测心电图变化。
1．急性期：
①发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。
指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。
②遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。
2．恢复期：
①遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。
②心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师与早处理。
1．心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。
2．给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，防止过饱与刺激性食物与饮料，防止寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。
3．保持大便通畅。
4．针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生
活方式。
1．指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。
2．消除紧X、焦虑、恐惧情绪，防止各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。
3．掌握心绞痛发作的自我保健。
4．宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。
5．去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。
6．根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。
急性心肌梗死
1．病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。
2．血压、脉搏、心率、心律变化。
3．有无潜在并发症的发生。
1．加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进展血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。
2．经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩X病变血管。
3．疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予与时有效的解除疼痛的药物。
4．合并心源性休克的护理：
按休克护理常规执行。
5．合并心律失常与心衰的护理：
按心率失常与心衰护理常规执行。
6．密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
7．行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常与时报告医生。
1．床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。
2.卧床休息，协助日常生活，防止不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。
病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。
3．给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
4．保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5．与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，承受病人对疼痛的行为反响。
6．在病人活动耐力X围内，鼓励病人从事局部生活自理活动。
1．积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，防止肥胖与缺乏运动等不良因素。
2．合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物与烟、酒，少吃动物脂肪与胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
3．防止各种诱发因素，如紧X、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
4．注意劳逸结合，康复期适当进展康复锻炼。
5．按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。
6．指导病人与家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
高血压
1．血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。
2.观察尿量与外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。
3．观察用药效果与副作用，有无并发症发生。
1．出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。
2．有失眠或精神紧X者，在进展心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。
合并高血压危象时要做到：
①密切观察意识与瞳孔变化，定时测生命体征并记录。
假如出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。
②使用硝普钠者，每72小时监测一次氰化物浓度。
③遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。
④有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴〔安定〕、巴比妥类药物，水含氯醛保存灌肠。
⑤为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。
⑥预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧与下床以防晕厥。
4．合并主动脉夹层动脉瘤时要做到：
①胸痛发作时应与时有效止痛。
②详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。
③指导病人减轻疼痛的方法〔如嘱病人放松、深呼吸〕。
④血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧X心理。
5．合并脑出血时要做到：
①监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。
②记出人量，保证出人量平衡。
③去除造成血压升高的因素〔紧X、焦虑。
兴奋、疼痛、劳累等〕。
1．急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。
2．高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。
3．多食含维生素、蛋白质的食物，防止胆固醇食物；
以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。
适当控制食量和总热量，控制钠盐与动物脂肪的摄人。
4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时防止受凉。
5．注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。
6．防止屏气或用力排便。
7．根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，防止各种导致精神紧X的因素。
1．指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。
2．提高病人的社会适应能力，防止各种不良刺激的影响。
3．注意饮食控制与调节，减少钠盐、动
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