最新内科学住院医师规范化考试题库.docx
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最新内科学住院医师规范化考试题库
内科学住院医师规范化考试题库
20世纪80年代开始，许多地方恢复了住院培训的试点工作。
经10余年的实践，一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经得到了确定和完善。
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1.男性，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。
体检：
P110/min，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134/min，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），下肢不肿，该病人最可能的病因是：
A.冠心病
B.老年退行性心脏病
C.扩张性心肌病
D.高血压性心脏病
E.甲亢性心脏病正确答案：
E
2.慢性肾孟肾炎:
透明管型B.红细胞管型C.细菌管型D.蜡样管型E.结晶管型正确答案：
C
3.关于高血压的诊断标准，成人的正常血压是
A.SBP130~139mmHgDBP85~89mmHg
B.SBP140~159mmHgDBP90~99mmHg
C.SBP140~149mmHgDBP90~94mmHg
D.SBP<130mmHgDBP<85mmHg
E.SBP140mmHgDBP90mmHg正确答案：
D
4.急性肾衰竭少尿期一般持续天数:
A.3-4天B.5-7天C.1-2天
D.7-14天E.8-10天正确答案：
D
5.关于特发性血小板减少性紫癜的治疗，哪项是错误的?
A.糖皮质激素为首选药物B.输注血小板仅适用于抢救危重出血病人
C.经糖皮质激素治疗2个月无效，考虑脾切除D.对糖皮质激素治疗有一定效果者，大多脾切除的效果好E.免疫抑制剂适用于激素治疗无效或切脾后效果不佳者正确答案：
C
6.男性，67岁，确诊肝硬化4年。
昨晚起兴奋烦躁，出现幻听及对亲人的认知障碍，考虑肝性脑病，但需与精神病鉴别，最重要的检查为
A.脑电图B.血氨C.头颅CTD.肝功能E.AFP
正确答案：
B
7.下列哪项体征最有助于消化性溃疡穿孔的诊断
A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失E.肠鸣音消失
正确答案：
D
8.下列哪种肺癌对化疗敏感
A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.鳞腺混合癌
正确答案：
C
9.女性，20岁。
阵发性心悸、头痛3月余，多在体位变化、情绪激动时发作，有体重减轻约5kg。
发作时检查血压升高，220/130mmHg，面色苍白，多汗。
静脉用酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约3cm类球形占位。
查血FT3,FT4及TSH正常。
目前考虑最可能的诊断是:
A.甲亢B.原发性醛固酮增多症C.肾上腺嗜铬细胞瘤
D.Cushing综合征E.肾病综合征正确答案：
C
10.以下冠心病用药中哪项不属于主要针对抗血小板的药物：
A.血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂B.阿司匹林
C.华法林D.噻氯匹定E.氯吡格雷正确答案：
C
11.下列哪项检查不用于强直性脊柱炎诊断:
A."4”字试验B.骨盆侧压试验C.Schober试验
D.Schirmer试验E.胸廓活动度正确答案：
D
12.女性,30岁。
腰痛、尿频、尿急，血压160/100mmHg，尿蛋白（），红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张。
最可能的诊断是
A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水正确答案：
A
13.对抗GBM病使用强化血浆置换疗法至：
A.3-5次即停止B.抗体滴度很低或转阴C.患者症状缓解
D.肾功能恢复E.尿量正常正确答案：
B
14.佝偻病的病因主要是:
A.病因未明B.PTH瘤或主细胞增生C.肾衰竭D.维生素D缺乏E.PTH缺乏正确答案：
D
15.女性,20岁。
月经增多，疑有缺铁性贫血，下列哪项对此诊断最有意义
A.血清铁降低B.总铁结合力增高C.游离原叶啉降低
D.血清铁蛋白降低E.钴卟吸收降低正确答案：
D
16.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是:
A.血沉检查B.痰结核菌检查C.胸部X线E.抗结核抗体
正确答案：
B
17.原发性甲状旁腺亢进症会出现:
A.低钙B.高钙，低磷C.高磷D.低钙，高PTHE.高钙，低PTH正确答案：
B
18.肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为
A.革兰氏阳性球菌B.革兰氏阴性杆菌C.幽门螺杆菌
D.厌氧菌E.真菌正确答案：
B
19.关于慢性肾炎的叙述，不正确的是:
A.多由急性肾炎发展而来B.以青中年为主，男性多见C.病理类型多样
D.可有舒张压持续升高E.可有蛋白尿和血尿正确答案：
A
（20.促使红细胞生成因子分泌增多的主要因素是：
A.缺氧B.缺铁C.低蛋白血症D.缺乏维生素CE..以上都不是正确答案：
A
21.男性，55岁，因“反复颜面、双下肢浮肿1年余”入院。
查体：
血压158/92mmHg，眼睑浮肿，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性浮肿。
血生化检查：
肌酐
62umol/L，白蛋白36g/L，血钾3.74mmol/L。
尿常规：
红细胞+/HP，蛋白+++。
24小时尿蛋白定量5354mg。
自身抗体、空腹血糖及OGTT试验均未见异常。
患者诊断可能性最大的是：
A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性间质性肾炎
D.原发性高血压肾损害E.糖尿病肾病正确答案：
A
22.为减少环磷酰胺的副作用，ANCA相关小血管炎可使用何药维持缓解：
A.霉酚酸酯B.硫唑嘌呤C.普乐可复D.环孢素AE.来氟米特正确答案：
B
23.男性，22岁，间歇巩膜黄染3月，无皮肤瘙痒、纳差、尿黄、消瘦，无用药史。
体检巩膜轻度黄染，余无异常。
实验室检查：
血常规正常，Alb53g/L,Glo27g/L,ALT20U/L,AST22U/L,TBil29.0umol/L,ALP60U/L,γ-GT22U/L。
以下哪一步检查是没有必要的：
A.HAV-IGMB.血涂片C.MCVD.B型超声查肝胆脾
E.直接/间接胆红素正确答案：
A
24.女性，25，慢性咳嗽2月，间断性发热，最高达38℃，夜间盗汗，2月来体重下降5kg。
体格检查发现，右侧颈部多个淋巴结肿大，可活动，无压痛，与周围组织无粘连。
血常规检查WBC：
4.5×109/L,Hb:
100g/L,PLT:
270×109/L，血沉增速，骨髓涂片找到R-S细胞。
该患者主要考虑：
A.急性淋巴细胞白血病B.非霍奇金淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤
D.结核性淋巴结炎E.恶性肿瘤转移正确答案：
25.下列哪项病理改变提示结肠Crohn病
A.病变主要在粘膜层B.非干酪性肉芽肿C.隐窝脓肿D.浅溃疡E.杯状细胞减少正确答案：
B
26.下列哪种药物是抑制结核菌DNA与细胞壁合成的:
A.吡嗪酰胺B.链霉素C.利福平D.乙胺丁醇E.异烟肼
正确答案：
E
27.男性，60岁，因关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血区约500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是：
A.胃溃疡并出血B.胆道出血C.十二指肠球部溃疡并出血
D.急性胃粘膜病变E.胃癌并出血正确答案：
D
28.AS发病的高峰年龄在：
A.20-30岁B.10-20岁C.30-40岁D.40-60岁E.5-10岁正确答案：
A
29.垂体瘤内突然出血、瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象,考虑:
A.垂体瘤B.希恩综合征C.垂体体卒中D.促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏E.促肾上腺皮质激素缺乏表现正确答案：
C
30.肾动脉狭窄确诊需要下列哪项检查:
A.肾血管造影B.静脉肾孟造影C.双肾B超D.分肾功能检测E.双肾肾图正确答案：
A
31.男性，36岁，玻璃制品厂工人。
近3年来出现气促，活动后加重，胸片示两下肺可见多个直径0.1cm左右的小结节影，双肺中肺野可见数个直径约
2.5cm阴影，肺门可见“蛋壳样钙化”淋巴结，应诊断为:
A.肺部感染肺B.一期尘肺C.二期尘肺D.三期尘肺E.转移性肺癌正确答案：
D
32.下列有关慢性咳嗽诊断程序的描述，错误的是:
A.采集病史必须包括耳鼻喉、消化系统、职业接触史及用药史
B.根据病史选择有关检查，为节省费用，一般从复杂检查做起，一步到位
C.先常见病，后少见病
D.通气功能、气道高反应性、诱导痰细胞学检查为一线检查
E.条件不具备时允许根据临床特征进行诊断性治疗
正确答案：
B
33.以下哪些治疗不适用于高转运骨病：
A.磷结合剂B.活性维生素DC.钙剂D.钙敏感受体激动剂E.生理钙透析正确答案：
E
34.再生障碍性贫血:
A.输血B.泼尼松口服C.免疫抑制剂D.脾切除E.睾丸酮正确答案：
C
35.吸入较低浓度CO即可产生大量COHb，是因为什么?
E.CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍COHb的解离速度是O2Hb的3600倍O2Hb的解离速度是COHb的3600倍COHb使氧离曲线左移O2Hb使氧离曲线左移正确答案：
A
36.女性，65岁，因慢性肾衰竭于2年前开始腹膜透析治疗，CAPD方案。
昨日开始感腹部隐痛不适，伴腹泻4次，大便稀水样，不伴发热。
血WBC7.5X109/L,N76.5%，查腹水常规:
比重1.016，利凡它弱阳性，有核细胞140X109/L,N55%;大便常规未见红、白细胞，大便隐血
（一）。
该患者最可能的诊断是
A.急性胃肠炎B.菌痢C.腹膜透析合并腹膜炎D..结核性腹膜炎E..消化不良正确答案：
C
37.CO中毒产生高浓度COHb，除COHb不能携带氧外，引起组织缺氧的另一个重要原因是什么?
A.CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍
B.COHb的解离速度是O2Hb的3600倍
C.O2Hb的解离速度是COHb的3600倍D.COHb使氧离曲线左移
E.O2Hb使氧离曲线左移正确答案：
D
38.完整的内分泌疾病的诊断应为
A.功能诊断、病理诊断和病因诊断B.功能诊断、定位诊断和病因诊断
C.病因诊断和定位诊断D.功能诊断和病因诊断E.病理诊断和病因诊断正确答案：
A
39.哪一种糖皮质激素通过胎盘时不能被灭活:
A.地塞米松B.氢化可的松C.泼尼松D.可的松E.甲泼尼龙正确答案：
A
40.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是：
A.腹泻B.贫血C.生理性黄疸消退延迟D.心律正常E.发热正确答案：
C
41.神经内分泌细胞指的是：
A.神经垂体B.腺垂体C.下丘脑D.垂体门脉系统E.胰岛的C细胞正确答案：
C
42.抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：
A.增加抗甲状腺药物剂量
B.加用碘剂
C.抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素
D.停用抗甲状腺药物
E.加用β受体阻滞剂
正确答案：
B
43.下列关于慢性肺心病呼吸衰竭患者进行氧疗,哪项不正确:
A.无明显缺氧时,不必常规给氧B.严重缺氧时必须及时给氧
C.低浓度、低流量持续给氧D.低流量间歇性给氧
E.维持血氧饱和度90%以上
正确答案：
A
44.高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗一般不用：
A.抗感染B.补液C.补钾D.胰岛素E.补碱
正确答案：
E
45.女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢浮肿2年，尿量减少2周入院。
查体：
血压150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：
尿沉查镜检红细胞满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254umol/L。
血C3下降，ANA阳性，dsDNA阳性，B超示双肾稍大。
最可能的诊断是：
A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎
B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎
C.系统性红斑狼疮，伴原发性肾病综合征
D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭
E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
正确答案：
D
46.下述哪种自身抗体检测对类风湿关节炎早期诊断有帮助：
A.抗核抗体（ANA）B.抗溶血性链球菌“O”抗体
C.抗RNP抗体D.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体E.抗ENA抗体谱
正确答案：
D
47.高血压的早期病理变化是
A.动脉内膜组织增生，管腔狭窄B.周身细小动脉痉挛
C.各脏器有缺血改变D.动脉内膜钙化E.无明显改变
正确答案：
E
48.女性，19岁，血象：
白细胞4.6X109/L，红细胞4.1X1012/L,Hb72g/L，血小板190X109/L，MCV70fl，MCH26pg，可排除下列何种疾病?
A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.铁粒幼细胞性贫血
D.慢性疾病性贫血E.巨幼细胞贫血正确答案：
E
49.腺垂体功能减退最常见原因是：
A.希恩综合症B.各种垂体肿瘤C.原发性空蝶鞍症
D.糖尿病血管病变E.颅内感染后遗症正确答案：
B
一、内科学（9分）
1、急性心肌梗塞病人，突然出现心尖部响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是
A、左心室扩大，二尖瓣关闭不全B、室壁膨胀瘤C、合并亚急性感染性心膜炎D√、乳头肌功能失调或断裂E、室间隔穿孔
2、以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘
A、端坐呼吸B、√咯粉红色泡沫痰C、哮鸣音与双肺底小水泡音D、高血压E、心脏扩大
3、某男，50岁，上腹痛10年，多为餐后痛，服药有效。
近3个月来腹痛变为无规律，食欲下降，查体：
轻度贫血，上腹压痛，未扪及包块，多次大便隐血（+），应考虑哪一项诊断?
A、胃溃疡活动期B、胃溃疡并出血C√、胃溃疡恶性变D、胃溃疡并胃炎E、胃溃疡并慢性穿孔
4、最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项
A、血BUN/SCR>20B、贫血严重C、低血钙高血磷严重D、√肾脏体积缩小E、蛋白尿与低白蛋白血症明显
A3型某男，17岁，头昏，皮肤粘膜进行性苍白月余，近一周来头痛、呕吐入院。
查体，面色苍白，全身浅表淋巴结肿大，颈略有抵抗，肝肋下1.5cm，脾肋下2.0cm，Hb58g/L，wbc25X109/L，骨髓增生活跃，原始+早幼淋48%。
5、进一步明确诊断，应作哪一项检查
A、肝脾B超B、头颅CTC、下侧位胸片D、淋巴结活检E√√、脑脊液检查
6、此例最可能的诊断是
A、结核性脑膜炎B、流脑C、病毒性脑膜炎D√、急性淋巴细胞性白血病E、传染性单粒细胞增多症
某女，30岁，甲状腺肿大、疼痛、心悸，乏力伴发热一周入院。
3周前有上呼吸道感染史。
查体：
体温38.8℃，甲状腺II度大，右叶可扪及小结节，压痛明显，未闻及血管杂音，心律齐，心率100次/分，两肺（-），肝脾未及。
7、该患者应首先考虑哪一项检查?
A√、亚急性甲状腺炎B、桥本甲状腺炎C、甲亢D、甲状腺癌E、急性化脓性甲状腺炎
8、下列哪一项检查最为恰当?
A√、131IB、T3T4C、131I+T3T4D、TRAbE、TMA、TGA
9、该病人应作下列哪一项处理?
A、手术治疗B、131I治疗C、他巴唑D、抗感染E√、强的松
二、外科学（9分）
10、甲亢手术预防术后并发甲状腺危象的关键是
A、手术切除腺体适当B、术中勿过多挤压甲状腺C、术中止血彻底D、术毕冲洗切口E、√基础代谢降至正常范围才施行手术
11、外科治疗门静脉高压症的主要目的是
A、消除产生腹水的原因B、改善肝功能C、解决低蛋白血症D、切脾、改善免疫状况E√、防治食管胃底曲张静脉破裂出血
12、男，62岁，进食后吞咽噎感2个月。
人渐消瘦，临床高度怀凝食管癌。
确诊的方法是
A、CTB、B超C、食管脱落细胞检查D√、食管镜检查及组织活检E、食管吞钡X线检查
13、女，35岁，反复发作右上腹痛5年，再伴发黄疸3天，B超示胆囊强光团伴声影，胆总管0.8cm。
最可能的诊断是
A、慢性胆囊炎急性发作B、慢性胆囊炎C、胆囊结石，胆总管继发结石D√、胆囊结石并胆囊癌E、胆囊结石并胆管癌
男，62岁，进行性排尿困难3年，近半个月来加重，过去有尿潴留史，侧日残余尿100ml。
尿常规WBC++/HP，浓球成堆
14、最大可能的诊断是
A、膀胱结石B、尿道结石C、膀胱肿瘤D√、前列腺增生症E、神经原性膀胱
15、目前应如何治疗
A、立即行前列腺切除B、耻骨上膀胱造瘘C、耻骨上膀胱穿刺抽尿D、抗感染治疗E√、导尿并留置导尿管引流，抗感染治疗
男，28岁，突发上腹部疼痛，迅速转到右下腹并蔓延至全腹8小时。
腹痛呈持续性。
查体：
患者呈舟状腹，全腹压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（±）。
肠鸣音消失。
血常规：
WBC18X109/L，N0.9。
16、此患者应考虑为
A、急性胆囊穿孔腹膜炎B√、消化性溃疡穿孔腹膜炎C、急性阑尾炎穿孔腹膜炎D、重症胰腺炎并感染E、急性肠扭转并腹膜炎
17、为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义
A、血生化检查B、B超C、√腹腔穿刺D、X线透视或摄片E、细菌培养
18、此患者最适当的处理为
A、胃肠减压，使用抗生素B、补充血容量C√、急症手术D、穿刺引流E、观察4-8小时，病情不见好转再紧急手术
三、妇产科学（9分）
19、引起产褥感染的主要原因是
A、感冒B、肺炎C、乳腺炎D、√助产人员无菌消毒不严E、妊高征
20、慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法是
A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈碘试验C、阴道镜检查D、白带检查E√、宫颈活组织检查
21、女，25岁，停经近3个月，阴道少量流血5日。
查体：
子宫如妊娠5个月大，软，右附件区有一囊性肿物为5cmX5cmX3cm，下列哪项诊断正常?
A、先兆流产B、难免流产C√、葡萄胎D、先兆流产合并卵巢囊肿E、阴道镜检
22、女，28岁，已婚，停经48天，突然下腹部撕裂样痛伴休克，面色苍白。
下列那项辅助诊断对确诊本病最有价值
A、尿妊娠试验B、宫腔镜检C、腹腔镜检D√、阴道后穹窿穿刺E、阴道镜检
经产妇，28岁，妊娠37周，阴道多量流血2小时入院。
查体：
血压80/50mmHg，脉搏102次/分，无宫缩，宫底剑突下2指，臀先露，胎心100次/分，骨盆外测量正常。
23、本病例最可能诊断是
A、先兆流产B、胎盘早剥C、先兆子宫破裂D、√前置胎盘E、正常产程
24、本病例恰当的处理是
A、外侧转术B、人工破膜C、√立即部宫产D、期待疗法E、静滴催产素女，26岁，已婚，未生育，既往月经规则，量中等。
末次月经于12天前，今早排便后突然出现右下腹剧烈疼痛急诊入院。
妇检：
子宫稍大、硬，其右侧扪及8cmX8cmX6cm实性肿物，触痛明显。
25、应补充能协助诊断的病史是
A、停经史B、晕厥史C、附件炎症史D√√、下腹包块E、阑尾炎史
26、急查WBC总数14.2X109/L，中性分叶0.84，还应作下列哪项检查?
A、√B超检测盆腔B、阴道后穹窿穿刺C、尿HCG值检测D、诊刮E、腹腔镜检
27、患者腹痛加剧，此时的处理应是
A、止痛、对症治疗B、抗炎C√、剖腹探查D、理疗E、清宫术
四、儿科（9分）
28、小儿急性上呼吸道感染常见的病原体是
A、√病毒B、真菌C、肺炎支原体D、肺炎球菌E、葡萄球菌
29、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是
A、结核菌素试验阳性B、开放性肺结核接触史C、胸部X线发现结核病灶D、痰中找到结核杆菌E、√脑脊液薄膜涂片找到结核杆菌
30、李某，男，8岁，平素易感冒及患支气管肺炎，常感乏力、气短。
查体：
发育落后，声嘶，心界增大，胸骨左缘3-4肋间触及收缩期震颤并闻及TV/VT级粗造收缩期杂音，传导广泛，P2亢进，最可能的诊断是
A√、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、风心二尖瓣狭窄
31、1岁半男孩，1年来反复呼吸道或胃肠道感染，并常哮喘，最有诊断价值的检查是
A、血细菌培养B、大便细菌培养C、√血清免疫球蛋白的测定D、补体测定E、胸部X线检查
1岁患儿，发热、呕吐1天，抽搐1次入院，体温40℃，嗜睡，前囟隆起，咽充血，颈抵抗，心肺（-），肝肋下1.5cm。
血：
WBC1.6X109/L，N78%，L22%，Hb112g/L。
脑脊液;压力250mmH2O，稍混浊，WBC：
0.8X109/L，N85%，蛋白800mg/L，糖3mmol/L，氯化物94mmol/L，涂片未找到细菌
32、最可能的诊断是
A、化脓性脑膜炎B、√结核性脑膜炎C、流行性脑脊髓膜炎D、重症上呼吸道感染E、病毒性脑
33、应采取的治疗方案
A、青霉素40万uimBidB、青霉素160万uivdripQ8hC、氨苄青霉素0.5ivBidD、√异烟肼0.2ivdrip，利福平0.15Qd，链霉素0.2imQdE、异烟肼0.2Qd，利福平，链霉素同上
女孩陈妹，1岁，受凉后发热、咳嗽3天，气促1天入院
34、考虑为支气管肺炎，下列哪项最有意义
A、发热的高低B、呼吸困难的程度C、咳嗽的轻重D、肺部罗音的性质E√、有无紫绀
查体：
T39.2℃，P180次/分，R72次/分，明显烦燥，紫绀，三凹征，双肺中小水泡音，心音低，肝肋下4.cm，血清钾2.5mmol/L，钙2mmol/L
35、哪项处理最恰当
A、西地兰与钙剂B√、西地兰与钾盐C、西地兰与钾盐及钙剂D
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