食品生产许可证申请书示范文本.docx

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食品生产许可证申请书示范文本

食品生产许可证申请书

（示范文本）

产品类别及申证单元食用植物油（半精炼、全精炼）

无效）

企业名称全称（应与营业执照严格一致，盖章。

不盖章、复印章

住所

生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）

邮政编码

XXXXXX

联系人

XXX

联系电话

XXXXXX传真XXXXXX

电子邮件

（申请企业没有电子邮件的，可以不填）

申请日期

XXXX年XX月XX日

国家质量监督检验检疫总局

填写说明

1.填写要实事求是，不得弄虚作假。

2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

填写附件时如纸张不够，可自行附页。

3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。

5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

6.申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

7.企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：

（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；

（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；

（3）企业生产场所布局图复印件3份；

（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；

（5）企业质量管理文件复印件1份；

（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；

（7）已获得HACC认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，

提供证书复印件3份；

（8）审查细则要求提供的其他材料。

8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。

企业声明

1.本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施通则、细则已充分理解；

2.本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；

3.本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。

企业法人代表（负责人）签名

（单位公章）

企业基本情况

企业名称

应与营业执照登记的企业名称一致

食品生产许可证编号

扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。

填写时同时注明已取证产品类别

法人代表或企业负责人及身份证号码

与营业执照登记内容一致

经济性质

与营业执照登记内容一致

营业执照编号

有效期内营业执照编号

卫生许可证编号

有效期内卫生许可证编号

企业代码

有效期内企业代码证编号

建厂时间

XX

企业总人数

XX

专业技术人员数

XX

占地面积

2

XX米

建筑面积

2

XX米

固定资产（现值）

XX力兀

流动资金

XX万元

年产总值

XX力兀

年销售额

XX万元

年缴税金额

XX力兀

年利润

XX万元

主导产品名称

花生油、大豆油、菜籽油……

是否取得岀口食品卫生

注册证、登记证（证书号）

否是否通过HACCP体系认否

是，证号证、验证（证书号）是，证号

申报产品情况

产品名称及其品种

食用植物油（半精炼、全精炼）XX牌半精炼油，XX牌全精炼油

产品执行标准

（花生油、大豆油、菜籽油……）执行标准

项目总投资

XX万元

（注册）商标

XX

批量投产时间

XX

商标注册号

XX

年设计能力（吨）

申证产品生产线

设计能力

年实际产量（吨）

申证产品上年度产量

生产值

申证产品上年度产值万元

年销售额

申证产品上年度销售额

万元

年缴税额

XX万元

年利润

XX万元

质量技术监督部门受理申请意见同意/不同意,

年月日（印章）

市（地）质量技术监督部门意见同意/不同意。

年月日（印章）

核查结论合格（A级）、合格（B

级）、合格（C级）或者不合格

组长：

签名年月日省级质量技术监督部门意见同意/不同意。

年月日（印章）

企业（集团公司、经济联合体）组织结构

企业组织结构概述

（应米用组织机构图描述，并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。

非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。

）

序号

分公司、生产厂点名称

营业执照所在地

生产场所所在地

1

XX

XX

XX

2

XX

XX

XX

企业主要负责人员、工程技术人员一览表

序号

姓名

身份证号

性别

年龄

职务

职称

文化

程度

专业

1

王XX

************

男

39

总经理

工程师

大学

食品工程

2

李XX

************

男

43

销售经理

无

大专

市场营销

3

张XX

************

女

36

质检主任

工程师

大专

化学分析

企业主要生产设备、设施一览表

（一）

序

名称

规格型号

数量

完好

使用

生产厂

生产

购置

号

状态

场所

及国别

日期

日期

1

筛选设备

福建晋

江

比重清理机

1.1千瓦

1

完好

压榨车间

青阳梅

山

花生去土机

1.1千瓦

1

完好

压榨车间

机械厂

2004.5

2004.06

2

轧胚设备

福建莆

田

轧胚机

闽龙356A型

1

完好

压榨车间

内燃机

件厂

配

2004.01

2004.06

3

蒸炒、软化设备

立式蒸炒锅（共四层）

①120X30CM

1

完好

压榨车间

自制

2004.06

蒸气锅炉

LH00.5-0.7-A

n

1

完好

锅炉房

浙江兰市锅炉厂

州

2004.01

2004.06

4

压榨设备

YZYX10

浙江绍

螺旋榨油机

2

完好

压榨车间

兴

2003.6

2004.05

粮机厂

过滤设备

YLYB30X27型

浙江绍

兴

5

滤油机

V-0.67/7

完好

压榨车间

粮机厂

空气压缩机

PGK-5C

2

完好

压榨车间

上海第

五

2003.06

2004.05

精滤机

①25X70

1

完好

精炼车间

压缩机厂

2003.05

2004.05

圆桶式过滤机

1

完好

精炼车间

自制

2004.01

2004.05

1

2004.05

6

脱胶、碱炼、水洗设备

2T

自制

2001.03.1

7

不锈钢中和锅脱色设备

T/D.LYS

2

完好

精炼车间

2004.05

8

脱色锅

完好

精炼车间

河南滑

县

脱臭设备

T/D.LYS

1

粮机厂

2004.2

8

不锈钢脱臭锅

YQL-120毫安

完好

精炼车间

河南滑

县

2004.05

有机热载体炉脱腊设备

1

完好

精炼车间

粮机厂

自制

2004.2

2004.6

9

冷冻结晶罐

①168X190MA

1

完好

精炼车间

6

冷冻压缩机厢式压滤机空气压缩机包装设备

33HDT066

X20-710

RY-3B

2

2

1

1

完好完好完好

精炼车间精炼车间精炼车间

成品区工

天津开利

上海中贵化工设备有限公司

上海浦东

2004.02

1996.05

2004.09

2003.05

2004.06

2004.06

2005.01

2004.05

10

磅秤

500型

1

完好

作台

计量仪器

清洗设备

完好完好完好

厂二分厂

2003.09

2004.05

11

蒸汽式油罐不锈钢贮油罐不锈钢贮油罐

WGH-1000

1

1

1

4

1

洗油桶间精炼车间精炼车间

自制自制自制

2004.06

生产车间

2004.05

其他设备

江西高

电机厂

2004.05

12

发电机组

50KW

完好

发电机房

安

1993.06

2001.03.0

8

1

2004.06

企业主要原材料、包装材料一览表

序号

名称

规格型号

年需要量

（单位）

执行标准代号

生产厂、国别及生产许可证编号*

1

花生仁

一级

3500吨

GB/T1533-2003

本地、山东

2

氢氧化钠

3吨

GB5175-85

汕头市西陇化工厂

3

珍珠岩助滤剂

GK-110

10吨

GBJC849-1999

河南省中南助滤剂有限公

-PE

司

4

活性白土

1040

50吨

GB1352-1986

江西上饶大信集团

5

食用盐

二级

8吨

GB5461-2000

福建盐业（漳州）分公司

6

油桶（食用）

200L

7000个

本地

7

PET聚脂瓶瓶盖

1.6L-5L-2L

25万瓶

QB2357-1998

福建厦门市峻超盛公贸有限公司

8

瓦楞纸箱

50000

GB/6543-1986

福建漳州瑞旭纸品有限公司

*:

如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。

企业主要检测仪器、设备一览表

序号

名称

型号

规格

精度

等级

数量

完好

状态

检定有

效截止

期

使用场所

生产厂

及国别

生产日期

购置

日期

1

罗维朋比色

WSL-2

0.1

1

完好

2006.1

检验室

上海精密科

2003.10

2004.1

2

计

DK-98-2

1000W

1

完好

检验室

学仪器有限公司

2003.10

2

单联立式电

炉

型

天津泰斯特

2004.1

±0.1

1

仪器有限公

2

3

分析天平

TG328A

mg

1

完好

2006.1

检验室

司

2003.09

0-100

上海精密科

2004.1

4

电恒温水浴

420型

C

1

完好

2006.1

检验室

学仪器有限

2003.10

2

锅

公司

5

CR电热蒸馏

5L/H

1

完好

检验室

江苏金坛市

2003.10

2004.1

水器

±1C

江南仪器厂

2

6

电热鼓风干

101-0

1

完好

2006.0

检验室

上海科析实

2003.08

燥箱

1

验仪器厂

2004.1

2

7

电冰箱

4epi

1

完好

检验室

上海浦东荣

2004.01

I56L

8

玻璃器皿

25ml

30

完好

检验室

丰科学仪器有限公司

2003.12

2004.1

9

滴定管

白酸式

50ml

2

完好

检验室

华凌

2003.12

2

白碱式

2

完好

n级

1

2004.1

10

药物天平

100g

1

完好

检验室

2003.01

2

2006.0

2004.1

1

激光仪器

2

2004.1

2

2004.1

2