性病管理及诊疗新进展.docx
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性病管理及诊疗新进展
“性病管理及诊疗新进展”？
一．八种经典性病
1淋病
2.沙眼衣原体
3.梅毒
4艾滋病
5.尖锐湿疣
6.生殖器疱疹｝流行病学史+临床表现即可诊断
7.性病淋巴肉芽肿
8.软下疳｝全国很少见
二．性病的诊疗原则
流行病学史+临床表现+实验室检查
淋病
一.实验室检查
◆涂片染色法：
适用于男性，细胞内查到革兰氏阴性双球菌，不适用于女性
◆培养法：
适用于女性（已做好准备,迎接培养）
二.治疗
目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的.
沙眼衣原体
实验室检查
◆涂片法:
适用于男性,WBC>5个/Hp
◆胶体金法:
适用于女性
出现阳性率低的原因:
特异性高
操作有关
◆材料:
不建议采用棉拭子,应选用氨纶拭子和亚麻拭子
◆采集部位:
宫颈口到宫颈管内2-3cm处反复旋转20秒,也适用于支原体和淋病
注:
1.如果宫颈口处有脓性,血性,粘液性分泌物也应该先将其擦去后再取
2.与细菌性阴道炎的区别在于细菌性阴道炎采集的阴道内的分泌物
★梅毒★
一．理念？
：
梅毒病人=呼吸道病人=消化道病人=……
梅毒：
可以治愈
{艾滋病：
不可以治愈
二．针对实验所出现的四种结果进行一下扩展？
1.TP+RPR-:
＊抗体特异性：
IgM:
感染后2周产生
{IgG:
。
。
。
。
。
。
4.周。
。
。
。
}第一种可能性
非特异性：
反应素:
。
5-7周。
。
＊分期
RPRTP
一期70-80%100%（已产生抗体的）早期梅毒和治愈的早期梅毒
二期100%100%
晚期30-70%100%另30-70%的晚期梅毒}结合临床+流行病学史
RPR的假阴性:
▲前带现象：
指RPR试验中出现弱阳性或阴性结果，
但临床症状又像二期梅毒的，将血清稀
释后再做时，结果变成阳性，称~。
2.TP+RPR+
＊现症梅毒
＊隐形梅毒：
无症状，但血清学试验“+”
TP假阳性{技术性}结合临床+流行病学史
生物性：
系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，
结缔组织病，老年人，妊娠
3.TP-RPR-
＊排出了梅毒感染
＊极早期的梅毒（未产生抗体的）
＊极晚期梅毒
＊HIV病人合并感染梅毒
4.TP-RPR+
＊RPR假阳性{技术性
生物性：
麻疹,风疹,水痘,传染性肝炎,猩红热,
传染性单核细胞增多症,上呼吸道感
染,肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛痘
疹,其它：
如亚急性细菌性心内膜炎、
活动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、
锥虫病、疟疾、鼠咬热、回归热、钩
端螺旋体病等。
▲血清固定：
早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒治疗后2年以上RPR
试验保持低滴度阳性者（1:
4以下），称~
▲血清复发:
极少数患者治疗后血清转为阴性后又转为阳性的情况,称~
抗菌药物治疗方案的制定
细菌
首选
二线或次选
肺炎链球菌PSSP
青霉素
氨苄西林，阿莫西林，第一代或第二代头孢菌素
肺炎链球菌PRSP
头孢噻肟、头孢曲松
万古霉素或去甲万古霉素
化脓性链球菌
青霉素
氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素
细菌
首选
二线或次选
MSSA和MSCNS
苯唑西林，氯唑西林
第一代或二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素
MRSA
万古霉素或去甲万古霉素
磷霉素，利福平，复方磺胺与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用
流感嗜血杆菌
氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类
细菌
首选
二线或次选
肠杆菌科细菌
第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类
氟喹诺酮类，β-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类
铜绿假单胞菌
哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类
具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类
不动杆菌属
氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦
碳青霉烯类,氟喹诺酮类
临床可能有效的抗菌药物的联合（举例）
⏹金黄色葡萄球菌：
氯唑西林或头孢唑啉+庆大霉素
β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂
万古霉素+磷霉素或利福平
⏹铜绿假单胞菌：
β-内酰胺酶类与抑制剂+氨基糖苷类
碳青霉烯类+氨基糖苷类
第三代头孢菌素+氨基糖苷类
抗菌药物临床应用的基本原则
一抗击耐药
1.泛耐药菌（PDR）经验用药全部耐药包括马斯平泰能美平特治新环丙沙星左氧氟沙星，如：
绿脓和鲍曼
2.多重耐药头孢类碳青霉烯类β-内酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类5类中的1类以上耐药者为多重耐药株如：
MRSA，VRE
二预防术后切口感染
常用头孢唑啉、头孢呋辛，不宜用第三代头孢
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，
手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可
三小儿患者抗菌药物的应用注意
⏹氨基糖苷类：
该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用；
⏹万古霉素和去甲万古霉素：
该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用；
⏹四环素类：
可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。
不可用于8岁以下小儿；
⏹喹诺酮类：
由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
不可接受的标本：
唾液样的痰，24h收集的痰、拭子
⏹尿液的培养判断
⏹1-2种菌计数大于5万/ml,对每种菌进行鉴定药敏
⏹3种及以上无论计数多少均没有意义
⏹对于膀胱、输尿管穿刺的标本按照无菌体液对待
⏹
⏹导管
⏹1、用酒精清洗导管附近的皮肤
⏹2、用无菌剪刀剪取导管的近端2-4cm，放入无菌瓶内
⏹3、15min内送到细菌室
⏹4、用无菌镊子夹起导管的一段，放置在血平皿的边缘一次从一边滚到另一边，盖朝上放置。
⏹1、只接种血平皿，用无菌镊子或直接倒入血平皿上，用环从一端退滚至另一端
⏹2、导管尖计数大于15个菌落有明确意义
⏹3、小于15个或阴性不能除外导管相关性感染
⏹头孢噻吩从A组到U组
⏹
⏹部分头孢菌素折点发生改变
药物
CLSIM100-S192009
CLSIM100-S202010
S
I
R
S
I
R
头孢唑啉
>=18
15-17
<=14
NA
NA
NA
头孢噻肟
>=23
15-22
<=14
>=26
23-25
<=22
头孢唑肟
>=20
15-19
<=14
>=25
22-24
<=21
头孢曲松
>=21
14-20
<=13
>=23
20-22
<=19
头孢他啶
>=18
15-17
<=14
>=21
18-20
<=17
氨曲南
>=22
16-21
<=15
>=21
18-20
<=17
⏹葡萄球菌
⏹MRSA定义的修正
⏹ox药敏报告原则
⏹LZD的耐药标准
⏹
⏹万古霉素纸片扩散法无抑菌环（=6mm）可检测含VanA的金黄色葡萄球菌分离株
⏹万古霉素抑菌环>=7mm，必须检测其MIC值
⏹纸片扩散法测万古霉素不可靠
⏹检测到万古霉素MIC>=8ug/ml的任何金黄色葡萄球菌，应送到参考实验室
利奈唑胺S》21mm，《20mm
菌悬液制备：
挑取平皿上的单菌落或纯培养获得的菌落于无菌生理盐水中
制备成0.5麦氏单位标准的菌悬液
注意事项：
嗜血杆菌、淋球菌配制菌悬液必须采用巧克力培养基上的菌落作直接悬浮法。
菌液浓度应严格要求0.5麦氏单位
当葡萄球菌对苯唑西林的药敏试验或肠球菌对万古霉素的药敏试验，围绕纸片周围只要有极少细菌生长均提示为耐药。
对另外一些菌，在抑菌圈内有散在菌落生长提示可能是混合培养，必须再分离鉴定及试验，也可能提示为高频突变株
葡萄球菌药敏
青霉素、苯唑西林（头孢西丁）、红霉素、克林霉素、复方新诺明、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、利福平、四环素、、利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁。
如泌尿道分离菌加：
洛美沙星、呋喃妥因。
场球菌药敏
青霉素、氨苄西林、高庆大霉素（120ug）高链霉素（300ug）、万古霉素、利奈唑烷、喹奴普叮/达福普叮、红霉素、利福平。
泌尿道感染加做：
环丙沙新或左氧氟沙星、呋喃妥因、四环素。
肠杆菌科药敏
氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛、头孢西丁、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氟沙星、亚胺培南、美罗培南、氨曲南。
泌尿道感染加：
复方新诺明、呋喃妥因、氧氟沙星或洛美沙星。
非发酵菌药敏
铜绿：
头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林、阿米卡星、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星。
泌尿道感染加做：
氧氟沙星或洛美沙星、诺氟沙星。
不动：
氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、头孢曲松、米诺环素、哌拉西林、复方新诺明。
泌尿道感染加做：
粘菌素、多粘菌素B（只报告MIC法）。
洋葱博客霍尔德菌药敏
复方新诺明、头孢他啶、美罗培南、米诺环素。
下列药物必须报告MIC值：
氯霉素、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸。
是麦芽药敏
复方新诺明、左氧氟沙星、米诺环素。
下列药物必须报告MIC值：
氯霉素、头孢他啶、替卡西林/棒酸、。
流感药敏
氨苄西林、复方新诺明、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢克罗、左氧氟沙星、阿奇霉素、美罗培南、氨苄西林/舒巴坦。
肺炎链球菌药敏
笨唑西林（代替青霉素）、复方新诺明、阿奇霉素或红霉素、左氧氟沙星、克林霉素、四环素、利奈唑烷、利福平、万古霉素。
做MIC：
青霉素、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南。
链球菌属（β－溶血链球菌群
青霉素、红霉素、克林霉素、万古霉素、头孢吡肟、头孢曲松、氧氟沙星、左氧氟沙星、氯霉素、利奈唑烷。
链球菌属（草绿色链球菌群）
头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、万古霉素、氯霉素、红霉素、克林霉素、利奈唑烷。
下列药物必须报告MIC值：
氨苄西林、青霉素
淋病奈瑟菌
青霉素、头孢克肟、四环素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢西丁、氧氟沙星
自然界真菌无处不在，是一类极为兴旺的生物，已逐渐成为微生物学科的主流部分
曲霉烟曲霉黄曲霉黑曲霉土曲霉
青霉马内菲青霉（酵母型）37℃培养
马内菲青霉（青霉相）在25℃培养
¡目前对肺结核可疑者进行痰涂片检查是发现传染源的唯一方法。
晨痰的阳性检出率明显高于其他2个痰标本的阳性检出率，检出率最低的是即时痰。
建议门诊医生对病人尤其是初诊病人加强痰检质量重要性和怎样留取合格痰标本的宣传，医生应力求取得病人合作，必需留取3个痰标本，以达到提高痰检阳性率，
⏹泛耐药菌（PDR）绿脓鲍曼经验用药全部耐药包括马斯平泰能美平特治新环丙沙星左氧氟沙星
⏹多重耐药头孢类碳青霉烯类β-内酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类5类中的1类以上耐药者为多重耐药株
重点：
预防术后切口感染
常用头孢唑啉、头孢呋辛，不宜用第三代头孢
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，
手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。
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