糖尿病科普.docx

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糖尿病科普

糖尿病

一、定义：

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

二、病因

1.遗传因素

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。

糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。

2.环境因素

进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

三、临床表现

1.多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。

发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2.疲乏无力，肥胖

多见于2型糖尿病。

2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

三、诊断

空腹血糖>7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L即可诊断。

但是中国存在大量糖尿病前期的人，即：

存在异常但是没有达到糖尿病诊断标准，一是糖耐量异常（IGT）：

是指餐后2小时后的血糖水平7.8-11.1mmol/L。

二是空腹葡萄糖受损（IFG）：

是腹血糖在6.2-7.0mmol/L之间。

IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。

四、检查

1.糖基化血红蛋白（HbA1c）

可反映最近2个月的平均血糖水平。

是判断血糖控制状态最有价值的指标。

2.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。

2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

3.血脂

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。

表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。

高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

4.尿微量白蛋白

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

五、治疗

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。

主要包括5个方面：

糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

（一）一般治疗

1.教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。

根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2.自我监测血糖

随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。

1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：

00）。

强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。

2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

（二）药物治疗

1.口服药物治疗

（1）磺脲类药物（格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮、格列美脲、糖肾平、美吡达等。

） 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者可用磺脲类药物。

因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。

对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。

但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与二甲双胍或阿卡波糖联用较好。

下列情况属禁忌证：

一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

（2）双胍类降糖药（二甲双胍） 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。

①适应证 肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。

②禁忌证 严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。

③不良反应 一是胃肠道反应。

最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。

为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。

二是头痛、头晕、金属味。

三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。

①倍欣（伏格列波糖） 餐前即刻口服。

②拜唐苹及卡博平（阿卡波糖）餐前即刻口服。

主要不良反应有：

腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

（4）胰岛素增敏剂（罗格列酮） 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。

可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。

有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

（5）格列奈类胰岛素促分泌剂 ①瑞格列奈（诺和龙） 为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。

②那格列奈（唐力） 作用类似于瑞格列奈。

2.胰岛素治疗

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。

根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。

（1）1型糖尿病　需要用胰岛素治疗。

非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。

需经常调整剂量。

（2）2型糖尿病　口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。

（三）运动治疗

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。

运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。

运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

（四）饮食治疗

1.饮食歌诀：

粗粮豆，菜果奶；肉鱼蛋，细安排；食多样，求均衡；免饥饿，纤维增；淡食益，高粱损；选水果，餐前进。

2.糖尿病饮食原则：

总量控制；多样化；多饮水，少喝酒，定时定量进餐，与用药时间匹配，饮食量，劳动强度，药量三者匹配，可分餐，以降低餐后血糖；贵在坚持，平衡膳食。

3.如何计算您需要的能量：

以身高为基础

理想体重（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9

或＝身高（cm）－105

成人：

达到并维持理想体重

儿童：

营养平衡、保证生长发育的需要

兼顾体能消耗

根据平时的体能消耗，选择所需能量。

保证充足的能量摄入，14周岁以下者，可按照1000＋年龄×（70～100）千卡的公式，计算每日所需能量。

其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定，3岁以下×95～100、4～5岁×85～85、10岁以上×70～80；蛋白质摄入充足，保证占总热能的20％，注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生。

4.如何合理搭配膳食：

任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，应做到主食：

粗细粮搭配，副食：

荤素食搭配，勿挑食，勿偏食；每日应吃以下四大类食品：

谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。

原则

食物

主食

减少单糖，多食多糖。

多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源。

脂肪

脂肪提供的热能低于全天总热能的30%

蛋白质

蛋白质提供的热能占全天总热能的10－20%

动物类蛋白及植物类蛋白各占50%

膳食纤维

应增加每日膳食纤维的摄入：

每日25－30g

燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。

维生素、矿物质

粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜，新鲜蔬菜、水果、牛奶、豆制品、海产品

5.食谱举例

餐次

食谱

主要成分

早餐

煮鸡蛋

稀饭

炒小白菜

牛奶

鸡蛋50g

大米50g

小白菜100g

牛奶250ml

午餐

米饭

葱烧鲫鱼

炒韭菜

大米125g

鲫鱼200g

韭菜150g

晚餐

米饭

萝卜烧牛肉

蒜苔鸡丝

蒜泥莴笋丝

大米125g

萝卜100g

牛肉100g

蒜苔50g

鸡肉50g

莴笋100g

6.饮食误区：

误区一：

糖尿病的饮食治疗就是饥饿疗法。

应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量，若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。

时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。

误区二：

饮食治疗中感到饥饿难忍是正常现象。

饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻，多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜，少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐，多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感，将口味变清淡，也会降低食欲。

误区三：

糖尿病饮食意味着要多吃肉少吃饭。

糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。

肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。

因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。

误区三：

糖尿病饮食意味着要多吃素菜少吃肉。

由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。

缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。

误区四：

糖尿病患者不能吃水果。

患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量，还可适当应用代糖食品或甜味剂食品如阿司巴甜、糖精、果糖、山梨醇、木糖醇。

糖尿病患者的运动

1.运动的适应症与禁忌：

适应症：

病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病－最佳适应症；稳定期的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病。

禁忌症：

合并各种急性感染；伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重；严重糖尿病肾病；糖尿病足；严重的眼底病变；新近发生的血栓；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖控制不佳：

高血糖（血糖>16.8mmol/L）；明显的低血糖症或者血糖波动较大。

2.运动治疗组成

热身运动5—10分钟：

如步行、太极拳、保健操等。

逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应。

运动锻炼：

为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等

放松活动5—10分钟：

如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常。

运动类型

有氧运动：

行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等。

主张此种运动。

无氧运动：

举重、一百米赛跑。

不主张采用此种运动。

3.运动时间：

可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间

运动累计时间一般以20—30分钟为宜。

运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合。