执医考生体格检查与基本操作结果汇报文档格式.docx

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1）腹部视诊：

腹部体表标志及九区分法，腹部视诊检查

2）腹部触诊：

辨别腹壁曲张静脉血流方向，腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查，肝脏触诊检查

脾脏触诊检查，胆囊触诊检查，腹部包块检查

3）腹部叩诊腹部液波震颤检查，振水音检查，肝上界叩诊检查，测量肝上下径检查，腹部移动

度浊音检查，肋脊角叩击痛检查，膀胱检查

4）腹部听诊腹部血管杂音、肠鸣音听诊 

5.四肢、脊柱与肛门检查

1）脊柱检查，手部及关节视诊检查，小腿及膝关节检查，肛门指诊检查

6.神经系统检查

1）病理反射巴宾斯基征（Babinski）、脑膜刺激征：

颈强直、戈登征（Kernig）、Brudzinski

征检查

1号：

测体温（腋测法） 

报告考官：

患者腋测体温：

36.5度。

汇报完毕，请考官提问：

2号：

测脉搏（腕部）

患者桡动脉波动有力，节律整齐，无奇脉，无脉搏短绌，无水冲脉，血管壁弹性正常，脉率70次/分。

3号：

测呼吸频率

患者呼吸频率18次/分，节律整齐，深度适宜，呼吸平稳，以腹式呼吸为主，无潮式呼吸，叹气样呼吸，间停呼吸，抑制性呼吸。

4号.测血压（间接测量法）

患者两侧血压测量的平均结果是：

/mmHg汇报完毕，请考官提问：

5号身高测量

患者身高：

cm（厘米）汇报完毕，请考官提问：

6号体重测量

患者体重：

Kg（千克）汇报完毕，请考官提问：

7号：

头围测量

患者头围：

8号：

体型

患者体型属于正力型汇报完毕，请考官提问：

9号：

皮肤

患者皮肤温度正常，有弹性，未见潮红，黄染，发绀，皮肤未见皮疹及出血点，未见蜘蛛痣和肝掌，皮肤无溃疡，按压无水肿，未见色素沉着，无白斑。

10号：

淋巴结

患者部位未触及明显肿大淋巴结汇报完毕，请考官提问：

11号：

眼球运动

患者眼球活动自如汇报完毕，请考官提问：

12号：

眼睑、巩膜、结膜检查

患者眼睑无水肿，上睑无下垂，无闭合障碍，无倒捷，巩膜无黄染，结膜无苍白或苍白，球结膜无充血或水肿汇报完毕，请考官提问：

13号：

对光反射检查

患者直接对光反射与间接对光反射存在、灵敏，瞳孔直径3mm，两侧等大等圆对称，汇报完毕，请考官提问：

14号：

扁桃体检查

患者扁桃体无红肿，I度肿大，表面无脓性分泌物，无汇报完毕，请考官提问：

15号：

甲状腺检查

患者甲状腺未扪及肿大，无压痛，无结节，无震颤，表面光滑，听诊无杂音汇报完毕，请考官提问：

16号：

气管检查

患者气管位置居中，无偏移汇报完毕，请考官提问：

17号：

胸部视诊

胸部前面观：

骨骼标志：

胸骨上切迹：

位于胸骨柄的上方。

胸骨柄：

上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。

胸骨角：

胸骨柄与胸骨体的连接处。

剑突：

位于胸骨体下端

腹上角：

左右肋弓（由两侧的第7~10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会

合处所形成的夹角，又称胸骨下角。

肋骨：

共12对，第1~7肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。

而第8、9、10肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。

第11和12肋

骨不与胸骨相连，称为浮肋。

肋间隙：

为两个肋骨之间的空隙汇报完毕，请考官提问：

胸部后面观：

肩胛骨：

位于后胸壁第2~8肋骨之间

脊柱棘突：

是后正中线的标志，位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出

肋脊角：

第12肋与脊柱构成夹角。

为肾脏和输尿管上端所在区域

肩胛下角：

直立双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线，故

亦称肩胛下角线

垂直线标志：

正面观：

前正中线：

即胸骨中线

胸骨线：

沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线

锁骨中线：

通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线

胸骨旁线：

胸骨线与锁骨中线之间的垂直线

侧面观：

腋前线：

上肢向外侧方平举，与躯体成90°

以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧

胸壁向下的垂直

腋后线：

通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线

腋中线：

自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

它与腋前线和腋后线

距离相等

后正中线：

即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线

自然陷窝：

腋窝：

上肢内侧与胸壁相连的凹陷部

胸骨上窝：

胸骨柄上方的凹陷部

锁骨上窝：

锁骨上方的凹陷部

锁骨下窝：

锁骨下方的凹陷部

18号：

胸壁视诊 

患者胸壁无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣、胸壁静脉无充盈、曲张汇报完毕，请考官提问：

19号：

胸廓视诊

患者胸廓两侧对称，无畸形、无偏平胸、桶装胸、鸡胸，肋间隙无异常汇报完毕，请考官提问：

20号：

呼吸运动检查

患者男性（女性），以腹式呼吸为主，呼吸频率18次/分，节律整齐，幅度正常，汇报完毕，请考官提问：

21号：

胸廓扩张度检查

患者两侧胸廓呈对称性张缩，语音震颤无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感，汇报完毕，请考官提问：

22号：

语音震颤检查

患者语音震颤无增强或减弱汇报完毕，请考官提问：

23号：

胸膜摩擦感

患者未触及胸膜摩擦感汇报完毕，请考官提问：

24号：

胸部叩诊

患者胸部叩诊双肺叩诊为清音，心肺、肝肺重叠处浊音汇报完毕，请考官提问：

25号：

肺上界叩诊

患者肺上界，即肺尖宽度为5cm汇报完毕，请考官提问：

26号：

肺下界叩诊

沿患者右侧锁骨中线叩诊，肺下界位置位于第6肋间隙

沿患者双侧腋中线叩诊，肺下界位置位于第8肋间隙

沿患者双侧肩胛线叩诊，肺下界位置位于第10肋间隙

27号：

肺前界叩诊

患者右肺前界位于胸骨线位置，左肺前界位于胸骨旁线第5肋间汇报完毕，请考官提问：

28号：

右肺下界移动度检查

患者肺下界移动度为7cm汇报完毕，请考官提问：

29号：

肺部听诊检查

患者双肺呼吸音清晰，无增强及减弱，未闻及干、湿性啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，语音共振无增强及减弱汇报完毕，请考官提问：

30号：

语音共振检查

患者语音共振无增强及减弱汇报完毕，请考官提问：

31号：

胸膜摩擦音检查

患者无胸膜摩擦音汇报完毕，请考官提问：

32号：

乳房视触诊检查

患者两侧乳房对称，皮肤无发红、溃疡及橘皮样改变，乳头位置、大小、对称性正常，无内陷及分泌物，双侧乳房无压痛、未扪及包块，弹性可，乳头弹性可、无压痛、无硬结、未见明显分泌物，汇报完毕，请考官提问：

33号：

心前区视诊

患者心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙，在锁骨中间内0.5cm处，搏动范围直径约2cm，汇报完毕，请考官提问：

34号：

心脏触诊检查

患者心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间，锁骨中线内侧0.5cm处，无增强及减弱，心前区无异常搏动，无触及震颤和心包摩擦感汇报完毕，请考官提问：

35号：

心脏叩诊检查

患者心脏相对浊音界

右界肋间隙左界

2cmⅡ2cm

2cmⅢ4cm

4cmⅣ6cm

Ⅴ8cm

36号：

心脏听诊检查

患者心率70次/分，律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音汇报完毕，请考官提问：

37号：

外周血管检查：

颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查

患者颈动脉搏动有力，律齐，为70次/分，水冲脉检查阴性，毛细血管搏动症检查阴性，枪击音检查阴性汇报完毕，请考官提问：

38号：

腹部体表标志及九区分法

患者剑突：

胸骨下剑突

脐：

腹部中心

腹中线：

胸骨中线的延续

腹直肌外缘:

相当于锁骨中线的延续

肋弓下缘：

由第8~10肋肋软骨形成的肋缘和第11、12浮肋构成

髂前上棘：

髂棘前方突出点

腹股沟韧带：

腹部体表下界

39号：

腹部视诊检查

腹部视诊外形平坦，无膨隆，凹陷，腹壁静脉未显露曲张，未见胃肠型及异常蠕动波，腹部皮肤未见皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝及腹部异常搏动。

汇报完毕，请考官提问

40号：

辨别腹壁曲张静脉血流方向

患者腹壁静脉充盈方向是脐以上血流向上，脐以下血流向下汇报完毕，请考官提问

41号：

腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查

患者腹壁柔软，无揉面感，全腹无压痛及反跳痛汇报完毕，请考官提问

42号：

肝脏触诊检查

患者肋下未触及肝脏汇报完毕，请考官提问

43号：

脾脏触诊检查

患者肋下未触及脾脏汇报完毕，请考官提问

44号：

胆囊触诊检查

患者墨菲征阴性汇报完毕，请考官提问

45号：

腹部包块检查

患者汇报完毕，请考官提问

46号：

腹部液波震颤检查

47号：

振水音检查

患者未闻及振水音汇报完毕，请考官提问

48号：

肝上界叩诊检查

患者肝上界位于右锁骨中线第5肋间汇报完毕，请考官提问

49号：

测量肝上下径检查

患者肝上下径为10cm汇报完毕，请考官提问

50号：

腹部移动度浊音检查

患者移动性浊音阴性汇报完毕，请考官提问

51号：

肋脊角叩击痛检查

患者肋脊角叩击痛阴性汇报完毕，请考官提问

52号：

膀胱检查

患者汇报完毕，请考官提问

53号：

腹部血管杂音

患者未闻及腹主动脉、肾主动脉及静脉血管杂音汇报完毕，请考官提问

54号：

肠鸣音听诊检查

患者肠鸣音正常5次/分汇报完毕，请考官提问

55号：

脊柱检查

患者无脊柱侧弯，病理性前突和后突畸形，颈椎活动度正常，腰椎活动度正常，脊柱无压痛及叩击痛汇报完毕，请考官提问

56号：

手部及关节视诊检查

患者双手对称、外形正常，无红肿、皮肤破溃、皮下出血，无肌萎缩；

手指末端无发绀、苍白，无杵状指及反甲；

指关节无畸形、肿胀及活动受限。

57号：

小腿及膝关节检查

患者小腿双侧对称、外形正常，无红肿、皮肤破溃、皮下出血，无肌萎缩；

膝关节无畸形、肿胀及活动受限。

58号：

肛门指诊检查

患者肛周及直肠周襞无触痛、肿块和狭窄，手套或指套上无分泌物及血迹汇报完毕，请考官提问

59号：

腹壁反射检查

患者局部腹肌收缩，腹壁反射存在汇报完毕，请考官提问

60号：

肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射检查

患者双侧肱二头肌反射对称引出

叩击股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展

双侧跟腱反射对称引出

汇报完毕，请考官提问

61号：

病理反射巴宾斯基征（Babinski）检查

患者巴宾斯基征阴性汇报完毕，请考官提问

62号：

脑膜刺激征：

颈强直、戈登征（Kernig）、Brudzinski征检查

患者脑膜刺激征阴性汇报完毕，请考官提问

基本操作

手术区消毒、铺巾

1）阑尾炎手术，剖腹探查术，胃癌根治术，甲状腺手术，

手术刷手法

穿脱手术衣与戴无菌手套

4号：

切开、结扎、止血、缝合

1）纤维瘤切开、缝合、结扎，

5号：

清创术

6号：

开放性伤口的止血包扎

1）橡皮止血带、夹板等为患者行止血、固定处理，

2）用填塞止血法及三角巾进行急救

脓肿切开术

换药与拆线

吸氧术

吸痰术

胃管置入术

三腔二囊管止血法

导尿术

1）男性

2）女性

动、静脉穿刺术

1）动脉穿刺术

2）静脉穿刺术

胸腔穿刺术

腹腔穿刺术

腰椎穿刺术

骨髓穿刺术

脊髓损伤搬运

四肢骨折现场急救外固定技术

1）上臂骨折

2）前臂骨折

3）胫腓骨骨折

心肺复苏

电除颤

简单呼吸机的使用

穿脱隔离衣