神经外科危重病人人工气道的护理研究Word文档下载推荐.docx

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摘要

随着危重病救治水平的不断提高，人工气道已成为维持呼吸功能的必要手段。

人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道[1]。

人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径。

喉上途径包括经、经鼻两种；

喉下途径包括经环甲膜和气管两种。

目前常用的人工气道包括气管内插管和气管切开。

临床上首选经口明视插管术[2]。

气管内插管和气管切开均能有效地保持呼吸道，便于清除气道内分泌物及异物，增加肺泡内有效通气，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率，有利于机械通气或加压给氧，利于气道雾化及气道内给药等[3]。

在神经外科危重病人的急救和治疗过程中,保持呼吸道通畅,维护有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。

人工气道的有效建立，显得尤为重要。

如果对危重病人人工气道护理不当，不但会影响使用效果，而且会导致多种并发症的发生。

因此应科学、严谨地对待每一条人工气道，使之在危重病人救治过程中发挥最大的作用。

本文通过查阅大量文献资料咨询相关专家和临床医师，从人工气道对患者的影响、人工气道的护理及相关并发症护理等方面进行了探讨。

关键词　神经外科；

人工气道；

护理；

研究

Nursingresearchonartificialairwayofcriticalpatientsinneurosurgerydepartment

Abstract

Withthecontinuousimprovementofthelevelofcriticalcare,artificialairwayhasbecomeanecessarymeanstomaintainrespiratoryfunction.Artificialairwayisagaschannelestablishedbyinsertingacatheterdirectlyintothetracheaorthroughtheupperrespiratorytract[1].Theestablishmentofartificialairwaycanbedividedintosuperiorlaryngealpathwayandinferiorlaryngealpathway.Thesupralaryngealpathwayincludestwoways:

viaandviathenose;

Thesublaryngealpathwayincludestwotypes:

trancricothyroidmembraneandtrachea.Thecommonlyusedartificialairwayincludesendotrachealintubationandtracheotomy.Inclinicalpractice,itispreferredtoperformtranstomalbrightvisionintubation[2].Bothendotrachealintubationandtracheotomycaneffectivelymaintaintherespiratorytract,facilitatetheremovalofairwaysecretionsandforeignbodies,increaseeffectiveventilationinalveoli,reduceairwayresistanceanddeadspace,andimproveairwaygasexchangerate,whichisconducivetomechanicalventilationorpressurizedoxygensupply,andbeneficialtoairwayatomizationandairwayadministration[3].Intheprocessofemergencytreatmentandtreatmentforcriticallyillpatientsinneurosurgerydepartment,itisthefirststeptokeeptheairwayunobstructed,maintaineffectiveventilationandsufficientgasexchangetofightforthetreatmenttime,protecttheheart,brain,kidneyandotherimportantorganfunctionsandensurethesmoothimplementationofvarioustreatments.Theestablishmentofartificialairwayisveryimportant.Iftheartificialairwaynursingofcriticallyillpatientsisnotappropriate,itwillnotonlyaffecttheuseeffect,butalsoleadtoavarietyofcomplications.Therefore,eachartificialairwayshouldbetreatedscientificallyandrigorouslytoplaythebiggestroleinthetreatmentofcriticallyillpatients.Throughconsultingalargenumberofliteraturesandconsultingrelevantexpertsandclinicians,thispaperdiscussedtheinfluenceofartificialairwayonpatients,nursingofartificialairwayandrelatedcomplications.

Keywordsneurosurgery;

Artificialairway;

Nursing;

research

1.人工气道对患者的影响

人工气道是重要的抢救治疗措施，但对患者也有不良影响：

（1）呼吸道的正常防御机制被破坏；

（2）抑制正常的咳嗽反射；

（3）影响患者的语言交流；

（4）患者的自尊受到影响。

影响的程度与人工气道的类型、使用时间、护理质量有关。

2.人工气道的护理

2.1心理护理

取得病人及家属的配合对预防气管人工气道术后并发症尤其重要。

先要向病人家属说明建立人工气道的必要性及危险性，征得同意并签字后方能进行手术。

对神志清醒的病人说明手术的目的，消除其思想顾虑，以取得病人配合。

详细向病人及家属说明手术后注意事项和可能发生的并发症。

者在构建人工气道后，难以像正常人一样发出声音，在患者语言沟通能力上会产生一定的困难，所以易导致患者产生焦虑、紧张的情绪［4］。

对于那些感觉不适、病情严重或者情况特殊的患者，护理人员需要向患者的亲属了解患者的相关病况。

所以，护理工作人员需要选择正确的方法，及时有效地与患者保持交流沟通，通过相应的语言交流，降低患者焦虑紧张的情绪。

与患者在轻松的氛围下进行交流，并且亲切地称呼患者，借此缩短患者和护理人员之间的距离，消除患者因为陌生的环境存在的陌生感。

同时还要给患者人性化的护理，在护理过程中时刻保持真诚的态度，有利于尽早发现患者的实际需要，从而满足患者，消除患者以及患者家属的紧张及焦虑［5］。

有效地增强患者参加手术的信心，以便于手术的顺利开展、完成，促使患者最大程度地配合治疗。

2.2导管固定

完成插管后,用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以X型固定导管并记录插管的深度。

胶布松动或有污染应及时更换，并随时检查导管有无移位，做好病人双手约束,以防自行拔管。

对于气管切开、固定套管的布带应打外科结，松紧以能容纳2个手指为宜，布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，必要时可垫以纱布。

每日检查松紧度并及时更换污带，在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。

2.3呼吸道清理

因病情危重，反射迟钝，无力咳嗽的病人，分泌物常积聚在呼吸道内，如不清除将造成气道狭窄，气流阻力增加，严重影响气体交换，加重缺氧，严重时可因分泌物堵塞导致窒息死亡。

所以随时吸痰非常必要。

将呼吸道分泌物清理干净，帮助患者吸痰，一般使用的是冲吸式口护吸痰管，详细工作如下：

吸痰前可先让主管医生听诊肺部痰鸣音确认痰液部位。

吸痰时可让患者吸纯氧30秒以上。

或加大吸氧浓度并过度通气5～10次。

气道内打5～10ml湿化液,必要时拍背松解痰液。

戴一次性手套，用一次性吸痰管，调节适当的负压，缓慢插入气道痰液聚集处，开放负压，边旋转边退出,切忌试管刷洗法,每次吸引不超过15秒。

同时应监测血氧饱和度、心率及心律变化，防止心率减慢或骤停。

吸引后加大吸氧浓度数分钟。

吸痰操作要柔、准、稳、快。

如遇阻力,先退出等一会再旋转插入,切忌硬插。

对于痰液特多、浓且咳嗽反射很差者,应考虑使用纤维支气管镜做气道内冲洗吸引。

在完成吸痰工作后，需要及时有效地完成吸痰管替换工作，并给患者吸高浓度氧，强化患者身体的抗耐性，进一步降低患者不良反应。

2.4气囊护理管理工作

如果气囊管理缺乏有效性，就会对气管黏膜造成损伤。

如果在实际工作过程中没有按照标准处理，会加重气管黏膜损伤程度［6-7］。

所以在日常管理过程中，为气囊的密封性提供相应的保障具有非常重要的现实意义。

同时还要保障患者气道的通气量以及气道的压力。

保证具备优质的气囊压力，优质的气囊压力指的是可以实现气管的完全封闭，同时可以实现气囊间隙的最小压力，瓶装最小压力应该在2．5kPa以下。

通过使用气囊测压表可以对气囊压力进行有效调节。

在气囊排气过程中，使患者平躺，避免因为痰液量大导致气囊测量结果不准。

3.常见并发症护理

3.1　意外脱管

有自主呼吸者，应先鼓励病人加强自主呼吸，辅以面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，然后重新置管；

无自主呼吸者，应立即给予简易呼吸器辅助通气，同时立即设法重新置管；

气管切开已形成窦道者，可直接将新导管沿窦道插入；

窦道未形成者，则先试重新置管，一旦不成功,立即经口气管插管。

3.2　人工气道阻塞

当用容量型呼吸机时，气道压力峰值骤增;

用来控制呼吸气囊时,感到气道阻力显著增加，吸引管不能通过人工气道以及病人出现窒息表现时，都要想到有气道阻塞的可能，应立即查明原因并处理。

此时可立即放松套管，如果吸痰管插不深，除检查吸痰管粗细是否适合外，可以稍微改变一下患者头颈部的位置。

如果经上述处理还不能改善，应立即拔管更换新套管[8]。

3．3　气管黏膜坏死出血

胶纤维气管套囊长期过度充盈，压迫气道壁，可使气管粘膜缺血、坏死、糜烂、溃疡以及损伤血管而出血，少数可引起气管食管痿缩。

长时间使用呼吸机者，最好能选用大容量低压力气囊，使气道壁承受压力最小，并能很好地封住气道，气囊内压力不宜超过25mmHg。

没有条件使用低压力式气囊导管者，气囊应每2小时放气1次，每次20分钟[9-10]。

放气时可加大潮气量，增加氧浓度，以弥补因漏气而造成的通气不足。

3．4　切口感染

保持套管周围，气管垫清洁干燥，污染时应及时更换。

通过对使用人工气道的患者科学、严谨的护理，大大降低了临床病死率，有效地保证了危重症患者的生命安全。

结论：

对采取人工气道辅助治疗的神经外科危重病人实施综合护理干预，能够有效降低肺部或呼吸道感染及死亡率，做好人工气道的加温保湿，及时有效的吸痰，良好的感染控制有利于患者的康复，对人工气道保留时间，减少并发症，提高患者生存质量都具有重要意义。

参考文献

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［3］蒋莲萍，陈岚．急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理［J］．解放军护理杂志，2012，29（3）:

50－51．

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［5］金妍，王爱凤，丁涟沭，等．肠内营养输注泵在重型颅脑损伤伴人工气道患者中的应［J］．护士进修杂志，2015，13（5）:

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［7］谢民民，伊越春，王晨，等．介绍一种改良的恒温湿化吸氧方法［J］．浙江临床医学，2005，7（9）:

910．

［8］金海欧．神经外科危重病人人工气道的护理研究［J］．求医问药（下半月），2013，11（5）:

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［9］赵丽萍，陈游力．神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施［J］．国外医学护理学分册，2005，24（7）:

375－376．

［10］吴小玲，游水秀，宋志芳．BIPAP治疗COPD呼衰患者并发不良反应的原因分析及护理对策［J］．现代护理，2006，12（8）:

706－707．

致谢

光阴荏苒，时光转瞬即逝，论文即将完工，离开之日也将临近，此时此刻，百感交集。

但作为学生，我想的更多的是感激。

首先我要感谢导师对我四年来不倦的教导。

这篇论文从选题到结束对我的教诲之恩将令我终生难忘。

是各位老师和同学给予了我悉心的指导和热情的帮助，在此致以最诚挚的谢意!

感谢所有给予我真诚关心与帮助的同学及朋友们，你们的友情使我永远难以忘怀!

感谢诸位师兄师姐、师弟师妹在论文写作与修改中，尽心尽力，提供不少帮助。

感谢给予我帮助的大学同学，我们建立了深厚的友谊，衷心祝愿你们越来越好。

最后要感谢我的家人，感谢你们对我的理解、关心与支持。

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1.总成绩=论文评审成绩*50%+答辩评审成绩*50%，按照分值采取五级记分制记录。

2.本表附在毕业论文之后。