沈绍功教授临证经验汇讲文档格式.doc
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第二看它的胖瘦。
舌质胖的是气虚或者阳虚；
舌质瘦的是阴虚。
舌苔非常简单，苔看三个，质看两个，3-5秒就足够了，一次就解决问题。
舌诊在四诊八纲里面是非常重要，一目了然，也就一锤定音，其它的不必悉具。
。
所以舌诊很重要，主要看这5个方面，苔3个，质2个，一目了然。
脉诊很重要，脉诊不可丢，中医不号脉成不了中医。
中医号脉，但是脉诊很难，所以脉必须得粗不能细。
脉必须粗不能细。
怎么粗呢？
抓住8个主脉：
浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。
这8个脉必须分清楚，指导你用药不一样。
浮脉是表证呀，要祛表呀；
沉脉是里证呀，不是补虚就是祛实；
迟脉是寒证呀，要温；
数脉是热证，要凉呀；
滑脉是痰浊或者食积；
涩脉是淤血呀；
弦脉是实证呀，肝旺呀；
细脉是虚证，要扶正呀。
这个脉好分，这8个脉必须得分。
脉有兼脉，临床号脉不是单纯的主脉，都是兼脉出现。
我给它归纳了，兼脉一共有18种兼脉。
18种兼脉：
弦迟，弦脉和迟脉兼了，看见了弦迟的脉，这是气滞寒凝，要理气温通；
弦数脉是气滞热盛，要理气清热；
弦滑脉是气滞痰浊，要理气化痰、祛痰；
弦涩脉，弦和涩合并了是气滞血瘀；
弦细脉是阴虚阳亢；
细数脉是阴虚内热；
结代脉是痰浊瘀血；
促代，又促又代是气虚阳衰。
一共18个脉。
脉很重要，但是必须粗分，不能细。
你掌握8个主脉，再加上18个兼脉，这临床够了。
所以四诊里面，舌诊第一位的，脉诊不能丢，这个简化在临床很容易了，很能掌握。
底下问十问。
望闻问切，问诊呀，十问里面主要问两个。
第一问上口。
问口呀，也就问他的饮食，这个至关重要。
因为中药都是口服的，饮食不好，辩证再好的药影响吸收，影响疗效，所以第一问，问上口，问他的饮食，不能疏忽。
饮食呢，问了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔腻的用温胆汤，苔薄的用养胃汤，先把胃口开了，解决他的饮食问题。
好多癌症的病人，高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告诉你什么病，先开胃口，不是温胆就是养胃汤。
养胃汤里面两个主要的药：
一个是乌梅一个就是茯苓。
胃口一开，复诊再给他辨证用药，这是很关键的一步别疏忽了，问上口。
第二问下口。
问二便就是问大小便，便秘的一定给他润肠；
小便少的一定要给他利尿，明天要讲的。
中医治疗实证，提高疗效的一个关键就是分利，让邪呀有个出路，所以问下口这二便很重要。
十问别的都很次要的，这两问是主要的。
当然小便颇数的就要给他滋肾，滋肾有一个好方子，它就叫滋肾通关丸。
滋肾通关丸三个药：
知母、黄柏和肉桂。
，因为深圳尖锐湿疣特别多，而且深圳明显的吃喝多，舌苔是腻的。
上个月来了告诉我：
“沈老师怎么办？
这个病特别多。
“你绝对别给他清热解毒，因为尖锐湿疣是病毒，”西医治疗病毒是个盲点，它没有办法，中医也不能跟着西医走，认为病毒就是清热解毒，解决不了它的湿热下注，清热解毒对热有好处，对湿可是忌讳，所以我就告诉他滋肾通关丸。
另外中医治疗病毒，一定要扶正祛邪，这第二个关键。
不扶正这湿热祛不了，我就告诉他，用滋肾通关丸三个药，加上扶正。
扶正最好的药就是黄芪。
生芪，又能扶正，黄芪又能托毒，对病毒也有好处。
第三个告诉大家把湿热有个出路，要分利二便，就会要用草决明来通便，用白花蛇舌草又能清热不伤胃给他利尿。
这方子很简单，就这么八九个药，用了一个月，给我打电话来了，说这个神了，很感谢。
最后我还教了他一个办法，口服再加外泡，一起使用，一边吃就头煎二煎熬药，第三煎再熬药，熬了呢有两个，当然在深圳炎热，我又加30g的薄荷，放在药渣里面，熬第三遍，多搁点水，假如女士就把药渣和水，放在盆里面，凉的时候坐浴，坐浴一刻钟；
男士怎么办呢？
自己又怕老婆知道了，就得问了，一切坦白从严呀！
一说你不老实得了这个病还了得！
我就教他个办法，熬成水倒在可乐瓶里面，另外这些病人都是有钱的主呀！
都是官，自己有车，你每天下班的时候，先别回家，开车到僻静的地方，拿可乐瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻钟，丢了再回家，神不知鬼不觉，隐私也保护了，疗效也好了。
这是个好方子。
治疗尖锐湿疣的方子是什么？
（学生问）
方子不是告诉你们了吗？
滋肾通关丸。
三个药：
知母、黄柏、肉桂。
知母、黄柏苦寒不伤胃，加上分利二便，知道吗？
一个草决明，一个白花蛇舌草。
白花蛇舌草苦寒解毒也不伤胃，再加上扶正知道吗？
里面加上生黄芪。
这是基本方，再根据病人再加味。
明白了吗？
这是好方子，你可以试。
诊断简化了，底下讲病了。
中医对病就分两类：
一类是外感时病，一个内伤。
一个时病，一个杂病。
外感病主要分清风寒和风热。
这外感病抓风寒风热，内伤病抓虚证实证。
外感病就四个指标，不会混杂。
当然第一要靠舌脉，舌和脉。
刚才我讲了，中医四诊里面最客观的就舌诊，其次就是脉诊，要把这个必须放在第一位，所以外感分风寒风热第一看舌脉。
苔薄白，脉浮紧就是风寒；
苔薄黄，脉浮数就是风热。
这分得清清楚楚不会混乱。
第二个看寒热。
发烧、怕冷、怕寒，寒大于热的是风寒，发热38度左右，很怕冷、畏寒、形寒，盖被子，这是风寒；
热大于寒了，发烧39度以上，仅仅是怕风，那他肯定是风热，这也分得清楚也不会混杂。
第三个看咳痰。
书上讲：
痰分寒热是用颜色来分，临床不是。
白粘痰以为是风寒，你用白芥子试试看，痰就出不来了，等于有痰的病人用可待因，把痰堵在里面，咳得更厉害，甚至于喘了，所以这几年，我在临床上发现辨痰的寒热不在颜色，在他质量。
质稀薄的，甭管黄白都是风寒；
粘稠的，甭管黄白都是风热。
第四个用汗和痛。
无汗头痛就是风寒；
有汗的咽痛嗓子痛这是风热。
这四个指标不就分清楚了吗？
伤寒温病打了多少年？
从临床出发，抓住这四个指标，把风寒风热分清楚了。
是风寒六经辨证，辛温解表；
是风热，卫气营血、三焦辨证，辛凉解表不就妥了吗？
还打什么？
争论不休，都可以免了。
你也不必看那么多伤寒的书，温病的书都不必看了，都可以免了。
沈绍功教授临证经验汇讲（102）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅱ）
评估中医药（Ⅱ）
内伤病分虚证实证。
虚证怎么办？
面对临床。
所以我琢磨了这个办法，叫单元组合辩证分类法。
单元组合辨证分类怎么辨呢？
四个单元，气虚阴阳。
虚证里面四大虚，气虚、血虚、阴虚、阳虚。
五脏的虚，任何的虚都离不开这四个单元。
而且这里面首先抓住舌苔脉搏，分得清楚。
再抓一个主症，这个主症必须这四个虚特有的。
第一气虚：
苔薄白，舌质淡，脉沉细，主症就加气短促，气短，别的虚不会气短，就气虚会气短，这样三个很简化的临床的指标就定为气虚证。
别人看病，你一号脉沉细，看了苔薄白，舌质淡，一问哎呀，大夫这两天气短，肯定定他为气虚，气虚就定好了。
第二血虚：
舌质淡，脉细数，面huang白，这是血虚呀。
第三阴虚：
苔净质红，脉象细数，加个主症，五心烦热，手心脚心加心烦，手心脚心热，当然这个范围要大一点，平常手心脚心热，手心脚心出汗也算五心烦热，或者晚上睡觉手脚伸在被子外面，这也属于五心烦热，面要大一点，这肯定阴虚。
第四阳虚和气虚一样，苔薄白舌质淡，这和气虚没区别，但阳虚一定要加舌质，舌质淡而胖，唇边舌，有唇边舌，脉也是沉细和气虚一样，但一定要看尺脉弱，尺脉几乎摸不着，脉沉细尺脉弱；
主症就加一个形寒、怕冷，形畏寒。
舌、脉、主症，这四个单元分清楚了。
底下就五脏的定位。
五脏的定位症。
第一心：
它的定位症，是心悸心慌；
第二肝的定位症是胁痛，但这个范围也要广，胁胀、胁满、胁痛都属一个概念，这定肝的主症；
第三脾的主症四肢倦怠，四肢困倦；
第四肺的主症就咳喘；
第五肾的主症腰酸或者腰痛，腰软腿软，这都是肾的主症。
一共九个单元。
四个基本的虚，五个五脏的定位，形成九个单元，然后临床去组合，见什么是什么。
这一套，完全从临床出发了。
比如病人来了，给你一看，脉沉细，舌苔薄白，舌质淡胖，病人告诉你很怕冷，就想到首先阳虚呀。
病人告诉你：
“哎呀！
最近我心慌的厉害。
”心阳不足。
他告诉你我腰还怕凉，就心肾阳虚。
手也疲劳，手脚没劲，就心脾肾阳虚。
这辨证完全从临床，有一个算一个，很准就出来了。
后面再配药，心阳一个药，脾阳一个药，肾阳一个药，肯定保证疗效。
加上论治再活一些，你疗效肯定就提高了。
这个听明白没有？
这个就叫单元组合的辩证分类方法，虚证都在这个范围里面，怎么变化都离不开这个范围，定位很准。
当然临床还包括很多兼证，虚证的兼证有九个。
哪九个兼证呢？
心肺气虚、心肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肺肾阳虚和脾肾阳虚，这九个异脏同虚。
这异脏同虚，用刚才这九个的单元组合，一模一样。
比如说心脾两虚，首先心是血虚，脾是气虚，气虚和血虚的主症，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾两虚吗？
肺肾气虚，苔薄白、舌质淡、脉沉细，先抓气虚的主症，肺咳喘，肾腰酸，这不就组成了肺肾气虚吗？
脾的关系就四肢困乏。
还有好多三个脏四个脏都虚，都可以组合。
这完全符合临床的表现，辩证肯定准。
这一章听明白没有？
虚症临床十之八九，你不用这一套简化实用的办法，你肯定搞糊涂。
临床很复杂，当然还有虚实夹杂，没关系，先把虚证告诉你，底下我再把实证告诉你，两个一对都跑不了。
这一套办法很快，很实用，书上没有的，一定要掌握。
有问题吗？
没问题还往下走。
实证掌握八个纲目。
淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。
其中四个为主，淫、痰、滞、瘀，这四个纲目最主要的，四个纲目为主。
还有湿邪。
先讲淫邪。
淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火，这六个邪。
其中尤其风、寒、火三个邪为主，抓风、寒、火。
风有内外。
外风就是外感病，就是刚才讲的风寒、风热。
内风就是肝风，肝风有六个主症，见了这六个主症，就能定为内风，也就肝风，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷，见了任何一个，就说他有内风，也就有肝风。
肝风有三个证类。
第一个是肝阳化风，就在这六个主症中间，加上舌质红、脉弦，那么就是肝阳化风了；
热极生风，这六个主症里面加上舌黄、苔黄、舌绛，脉象弦数，就定为热极生风；
第三个证类，血虚动风，就六个主症加上舌淡脉细。
这是风呀要别它的内外。
寒也辨内外。
外寒就是刚才讲的风寒，也叫表寒，或者叫风寒束肺，或者叫伤寒的太阳的伤寒证，叫法不一样，都属于风寒；
内寒就是阳虚，或者叫虚寒证。
火也要分它的内外。
外火不叫外火，叫外热，外热就是风热。
内火要分虚实，虚火和阳虚有关，也称虚热证，实火它的主症是苔黄、舌红、脉数，加上热甚。
热甚呢根据不同的脏腑有八个定位症。
心火的定位：
口疮、口苦、心烦；
肝火的定位：
胁满、易怒和目赤；
肺火的定位证叫肺热，粘痰、鼻衄；
胃火的定位，口渴引饮和牙龈肿；
小肠火，尿频、尿急、尿痛；
大肠火，热结旁流，肛门灼热；
膀胱热就癃闭和淋浊；
漏了个脾热呀，脾热的热就是消谷善饥。
火呀，内火分虚实，虚火就是虚热，实火以舌苔、脉搏和热盛八个定位。
第一个邪淫邪。
第二个邪痰。
痰分两类。
当然书上讲有形痰和无形痰。
现在这几年绝对不是有形的痰，全身那流痰，也是有形的痰。
因为什么呢？
就是我几部研究生都做了痰浊的研究，发现过去讲无形的痰，它都脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，所以我把它改过来了，不叫有形无形，无形的痰看得见呀，血脂分析就能看得见，还能叫无形的痰吗？
所以还是回到广义的痰和狭义的痰。
狭义的痰就是肺痰，肺为储痰之器呀！
它分四类，寒、热、燥、湿。
寒痰苔白怕冷，痰是清稀泡沫；
热痰，苔黄、烦咳，痰是粘稠有块；
燥痰难呛带血；
湿痰，苔腻纳呆，痰多易呛，这是狭义的痰。
广义的痰流窜全身叫流痰。
脾为生痰之源。
它的主症有六个：
苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。
见了这六个主症，你就定他有痰，尤其是看舌苔，一症便能定音。
要分五类：
第一类就痰迷心窍，也就这六个主症以外，还要加上眩晕、心悸、癫痫、狂症或者中风昏迷；
痰停少阳，除了这六个主症以外，要见寒热往来，胁满易怒；
痰阻中焦，胸脘堵闷，肢体沉重；
痰窜经络，就要见瘰疬、痰核、阴疽、流注；
最后一个痰阻四肢，见肢麻、偏瘫。
底下邪就是瘀。
在实证里面，一个痰一个瘀是尤为重要。
但怎么判断瘀呢？
给它总结了三个指标：
一个局部的血结症，定处的刺痛、拒按、肿块，这就是有瘀；
全身的血滞证，舌质紫斑，舌下静脉显露和脉涩；
离经的血溢证，出血是瘀暗，血块是瘀暗。
见了这三个指标那么肯定是有瘀，尤其是舌质紫暗或者是舌下静脉显露，最重要的指标，有瘀。
不搞辩证呀，光用西医的观点来治疗冠心病，这也用了好多药，都是活血化瘀，补气活血，你不管临床有没有瘀血都用这一套，对不对？
就是非医成药。
有效吗？
有一定疗效。
有全效嘛？
很难提高疗效。
冠心病你不信，四五十岁的病人他的瘀血很少，表现是肾亏，腰酸背痛，脉沉细，尺脉弱，舌苔淡胖，这个辩证肾的阴阳不调，肾亏呀！
你再给他活血化瘀，尤其虫类的药，非但治不了他的病，反而会有明显的副作用。
中医的法宝就在辨证，冠心病绝对不是瘀血的多，新世纪以后，瘀血的很少了，痰浊的多了，四五十岁以上肾亏的多了，法随证变，这中医的法宝呀！
否则疗效怎么办？
提高不了。
所以你不要受西医的影响。
有些冠心病，内皮细胞凋亡有血栓，都搞活血化瘀，搞了一段不行，病人心慌气短，加上补气活血用补气活血，活血化瘀必须中医有瘀血，没有瘀血这不叫中医，叫非医成药。
瘀血有五个定位症：
第一个定在心，瘀阻于心，心悸刺痛，就除了这三个指标以外，还加上心悸刺痛，精神异常。
瘀阻于肝，还要见胁痛痞块。
瘀阻于腹，痛经、闭经、肿块、拒按。
看了好多妇女的子宫肌瘤，卵巢囊肿，舌有瘀斑的，用一个很好的药，炮山甲，可惜这个药很贵，尤其合并痛经、闭经，炮山甲效果相当好，就是贵。
瘀阻于肺，胸痛咳血。
尤其肺癌的病人，假如舌质紫的，必然咳血很多，别怕，还得用活血的药，祛瘀生新呀！
活血越多，他出血量减少了，就是中医的神奇。
如果你不用中医的理论，一看出血量那么多，你肯定不敢用活血的药，但舌质一定要有紫斑。
瘀阻于肢，四肢，肿麻、肌衄。
最后我治了一个过敏性紫癜，这个下肢呀出血很多，就是看他舌质紫，我没给他补气摄血，也没有凉血止血，就用桃红四物汤，里面加了两个药，一个就是刚才讲的炮山甲，一个就是生黄芪30g，吃了一个月紫癜退了一半，现在还在治疗中间。
实证有八个兼证。
第一个肝胃不和，肝的滞，胃就纳呆，把两个混在一起就能定肝胃不和。
肝脾不调：
肝的滞，脾是气虚，这两个合在一起就是肝脾不调。
还有木火刑金，肝火侵犯了肺，引起了肺阴不足，肝火上扬。
脾胃实热，就是脾热加上胃火，白虎汤呀。
心热移肠，就心火加上小肠火。
肝胆湿热，就是肝火和胆湿。
第七个是气滞血瘀。
第八个是痰瘀互结，非常多见。
早晨讲了快两个小时，给你总结起来，四诊里面抓住舌象和脉诊，加上问饮食，下问大小便；
外感病要分辨风寒、风热；
内伤病要抓住虚证、实证；
虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法，实证以八邪为纲，尤其是淫、痰和瘀。
当然辨证必须简化，才能符合临床实际，从而达到精当辨证的目的。
这一段听懂了没有？
有问题你们可以问，下午就要讲论治了，听明白了没有？
很简单很简化，当然很实用，这一套你掌握住，做到辨证精当，辩证准，大约没问题了。
也快，快而准。
沈绍功教授临证经验汇讲（103）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅲ）
首先讲外感病。
外感病的巧治有四条：
第一条：
风寒的用辛温解表；
风热的用辛凉解表。
辛凉解表书上讲的用麻黄汤。
我在临床就不用麻黄汤。
为什么呢？
就是麻黄的副作用。
因为风寒感冒尤其是中老年人，基本上心血管是有点问题的。
麻黄第一个能发汗，特别多，尤其用麻黄汤发汗过头会伤心阳；
第二麻黄能升高血压，减弱心跳。
这两个副作用，所以辛温解表不用麻黄汤。
改成了荆防败毒散，同样辛温解表，克服了麻黄的副作用。
风热还是辛凉解表，还是用银翘散、桑菊饮这两个方子，效果还是挺确切的，这第一个辛温解表或者辛凉解表。
第二条：
治疗外感病必须要注意透表，表邪不透很难祛邪。
透表的药主要有5个：
一个是川芎；
第二个桔梗；
第三个蝉衣；
第四个桑白皮；
第五个芦根。
选择的原则就是根据辨证。
辛温解表可以选桔梗，选川芎；
辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。
而且不是每一次都用，一次用一个，下一次换一个，这样容易提高疗效，这第二个要透表。
第三个要分利。
因为辛温、辛凉都是外邪，或者风温或者风寒，外邪必须给它出路，出路就是分利，分利就是利尿或者润肠，用车前草、泽兰、生薏苡仁，这三个药利尿的，草决明和全瓜蒌，这两个药是润肠的，也是选一个。
注意草决明呀，必须用30g，用量大；
车前草也要用30g；
全瓜蒌也要用30g。
草决明是“甘草”的“草”，不是“炒菜”的“炒”，生决明呀能润肠，炒了以后它润肠的作用就大大下降，所以一定要写“甘草”的“草”，不写“炒菜”的“炒”。
这第三个，要重视分利。
第四个要强调扶正，扶正才能祛邪，这是治疗外感病一个很大的关键。
，扶正药里面有三个药，任选一个。
一个就是生黄芪；
第二个就是仙鹤草；
第三个就是白扁豆。
选一个不要选两个，选两个它就利邪了，一个是扶正祛邪。
这治疗外感病呀四个巧治，感冒很快就能解除。
治疗任何的实证就看舌苔腻，看舌质淤，瘀斑，就痰瘀同治，这是一个很大的原则。
当然实证很多呀，主要就痰和瘀，把这两个邪处理好了，70-80%都会有效。
当然祛痰反复讲了它的主方就是温胆汤；
化瘀的主方就是桃红四物汤。
加上一味祛痰的主药生莱菔子10g，一味化瘀的主药丹参，这温胆汤加减变化使用，好多实证都迎刃而解了。
但我要解释，绝对不是所有的实证都用温胆汤能够解决的，用温胆汤必须苔腻，这是最大的原则。
苔不腻，别的邪用温胆汤不会有效，一看舌苔腻，想到温胆汤。
当然我也讲了，温胆汤一共八个药，主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮，另外四个药不用。
但是必须加菖蒲、郁金。
菖蒲是透窍，菖蒲也能化痰；
郁金是理气活血，气中之血呀！
所以温胆汤基本方就是这六味，再加上我刚才讲的痰瘀同治，加一味丹参，这七个药是个基本方，然后根据病情，根据每个人进行加减，加味，这是治疗实证一个很主要的方子。
假如瘀为主，就用桃红四物汤。
主要的桃仁、红花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就这六个药，再加上痰瘀同治，甭管舌苔腻不腻，再加上一个莱菔子，这样也形成了七味基本方。
实邪一共八个，你把痰和瘀处理好了，就能保证疗效。
虚证怎么治呢？
我在处理虚证，就这两句话：
“健脾不如补肾。
”为什么？
健脾无非就是补气养血，补气养血有很大的副作用，它容易碍胃呀！
尤其养血的熟地，能养血，也能碍胃，胃口倒了，那再好的药吸收打折扣，影响疗效呀，所以古人想个办法，用健脾就是益气养血的药，里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮，就防止它碍胃，所以治虚证抓两个本，还不如抓先天之本，所以我第一句话就是健脾不如补肾，肾它就没这个副作用了。
六味地黄丸只要不用熟地，用生地，杞菊地黄它就不会碍胃，所以第一句虚证健脾不如补肾。
第二句话补肾不如调肾？
温阳的药应该加一个滋阴的药，叫阴中求阳，单纯滋阴不如加一味温润的药，阳中求阴，调肾阴阳，这疗效会有明显的差异，这个对临床非常有指导意义，调肾的药主要就是杞菊地黄汤。
它里面四个主要的药：
枸杞子、白菊花、生地和黄精。
原方是山萸肉，我给它改成了黄精。
山萸肉价格太贵，黄精便宜呀，另外山萸肉补阴呀，滋阴只滋肝和肾的阴，黄精可是肝肾脾三个阴都滋，而且黄精还能健脾补气，因为气和阴互根，阴虚里面加个补气的药，这养阴的作用就大大提高，这个效果就是很明显了，所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。
菊花呢一共有三种：
一种是白菊花，一种是黄菊花，还有一种是野菊花。
滋阴平肝主要用白菊花，野菊花清热解毒，有心血管的效应，假如心血管病的调肾，你就用野菊花；
黄菊花用的比较少，它就是平肝，作用比较单纯。
不用熟地要用生地，它不会碍胃。
阳中求阴，温阳的药中医讲有两类。
一类是温燥：
附子、肉桂、仙茅、阳起石，加上鳖、鹿茸，这都是温阳，但是温燥，温燥能温阳，很容易伤阴，阳温了伤了阴了，阴阳就不平衡了，所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药，用温润的药。
温润药有什么呢？
主要就蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。
仙灵脾用5g，不会燥。
这个杜仲呀，在北方可能生杜仲有，到南方就没有生杜仲。
这次我去广州湛江，治病人高血压，它没有用生杜仲，用了炒杜仲。
另外杜仲的作用，掰开来里面的胶丝、白丝起作用，一炒胶丝就没了，杜仲炭就更没了，这样杜仲等于不用。
炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多，要调肾阴阳，这个时候才用炒杜仲，或者杜仲炭，其它补肾，因为肾的阴阳不调，必须用生杜仲。
当然阴中求阳不要全加，里面选一个轮着用，这个礼拜选这个，下个礼拜选那个，中医讲守法易药，就会提高疗效。
阴中求阳：
温阳药里面用几个滋阴药，它就明显提高疗效。
滋阴药用什么呢？
用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。
注意我里面没用玉竹，玉竹也能滋阴，但玉竹非常滋腻，会倒胃口。
这几个药里面挑一两个，加在温阳药里面会明显提高疗效。
还有一个阿胶珠，原来用阿胶。
为什么改成阿胶珠？
阿胶熬药很难，必须烊化，不烊化阿胶化不了，等于不喝，所以我改成了阿胶珠。
阿胶珠就阿胶拿蛤粉炒了，炒成小圆球。
这不要烊化，直接煮就行了。
当然里面还有两个法：
一个是知柏地黄汤，一个是加减二仙汤。
这我跟我的好几位学生直接也来了，他们都知道区别应用，总而言之要调肾。
第二个虚证增加疗效还有好几个策略。
第一个策略要间治取效。
间接治疗用气血阴阳的关系，用脏腑的关系，来间接地取效。
比如：
补气药里面加上养血的药，就气和血的关系。
气为血帅，血为气母，你比单纯的补气单纯的养血效果会明显的提高。
当然阴阳我已经讲了，还有脏腑的关系。
比如
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