临床医学病史考试真题汇总Word文档格式.docx
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2.十二指肠溃疡
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：
未分别列出各自诊断依据，扣1分）
0.5分
三、鉴别诊断
1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎
3.急性胰腺炎
4.胃溃疡
5分
四、进一步检查
2分
1.立位腹部X线平片。
1.5分
2.腹部CT或B超。
3.血、尿常规测定。
4.诊断性腹腔穿刺。
6分
五、治疗原则
试题编号：
6
病历摘要女，34岁。
下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前，1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热。
提问最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹痛，无阴道流血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史，G1P1，无遗传家族史。
T39.2℃，P100次/分，R20次/分，BP110/60mmHg.。
营养中等，皮肤黏膜无黄染和斑点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。
移动性浊音（—），肠鸣音正常。
妇科检查：
外阴：
经产式；
阴道：
脓性分泌物多，有异味；
宫颈：
充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；
宫体：
前位，稍大，质中，活动可，有压痛；
附件：
右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。
Hb100g/L，WBC14.0×
109/L，N0.9，Plt210×
尿hCG检测（—）。
妇科B超：
子宫及双附件未见明显异常。
根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
急性盆腔炎
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.下腹坠痛伴发热。
2.查体：
T39.2℃，下腹部压痛（+）。
阴道充血，脓性分泌物多，有异味。
宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；
宫体前位，稍大，压痛（+）；
右侧附件增厚，压痛（+）。
3.辅助检查：
血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
三、鉴别诊断
2.异位妊娠
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
1.宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验
2.妇科B超。
1.半卧位休息。
2.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。
46
病历摘要女性，59岁,头晕、乏力、活动后心悸2月余，加重1周。
患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，上3层楼时出现心悸，需中途休息，同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。
近一周来头晕、乏力加重，饮食睡眠正常，不挑食、大小便正常，体重下降5Kg。
既往体健无胃病和肝、肾疾病史，无烟酒嗜好。
5年前绝经，无阴道流血，育有1子，无流产和早产史。
无遗传病家族史。
T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.。
贫血貌。
皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜苍白，巩膜未见黄染，双肺未见异常，口唇苍白，舌乳头正常。
双肺未见异常。
心界不大，心率105次/分，律齐。
腹软，上腹中部轻压痛，肝脏肋下未触及，双下肢无水肿。
Hb76g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×
109/L，N0.70，L0.25，M0.05，PIt355×
109/L，Ret0.013。
尿蛋白（—），尿镜检（—），粪隐血（+）。
血清铁蛋白5ug，血清铁6umol，总铁结合力88umol/L。
缺铁性贫血（答出“贫血待查”得2分）
1.慢性病性贫血。
2.铁粒幼细胞性贫血。
3.地中海贫血
4.巨幼细胞贫血
1.调整饮食，禁饮浓茶。
2.补充铁剂
3.必要时输注浓缩红细胞。
11
病历摘要女，65岁。
发热伴腰痛3天。
患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，自行口服“退热药”（具体不详），体温一度下降，之后再次升高，波动~~，时感右侧腰痛，为持续胀痛，无阵发性加重。
尿频，白无~~~~感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。
发病以来睡眠~，现血糖升高5年，未规律治疗。
无烟酒嗜好。
配偶及子女无遗传病家族史。
T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。
颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜未见黄染，甲状腺不大。
双肺未闻及干湿啰音。
心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。
右肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。
Hb112g/L，RBC3.65×
1012/L，N0.70，L0.25，M0.05，Pit276×
109/L。
尿常规：
RBC10-15个/HP，WBC40-50个/HP，尿蛋白（+），尿酮体（—），亚硝酸盐（+）。
粪常规（—）
急性肾盂肾炎
48
病历摘要女，32岁。
反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月。
患者·
·
前无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色。
无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑便及经量增多，无消瘦、乏力、骨痛。
出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，为引起患者重视。
3个月前开始出现月经量增多，经期延长至9—10天。
曾在基层医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。
予口服药（具体不详）治疗，无明显好转。
近两个月经量仍多，并逐渐感头晕、乏力，活动后心悸。
病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡，~~~精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往体健。
无烟酒嗜好及药物过敏史。
已婚，育有一子，健康。
T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。
贫血貌，全身皮肤见出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染，咽无充血，未见口腔黏膜出血，扁桃体不大。
胸骨无压痛，双肺呼吸音清。
心界正常，心率102次/分，律齐，~~~级收缩期吹风样杂音。
腹软，肝脏肋下未触及，四肢及关节无肿胀。
Hb78g/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC3.65×
1012/L，N0.75，L0.25，M0.05，Pit11×
粪常规、尿常规均未见异常。
骨髓细胞学检查增生明显活跃，粒：
红=1:
1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常。
~~成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞103个，原始巨占1/25，颗粒巨占22/25，产板巨1/25，裸巨占1/25，散在血小板。
1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
考生回忆版：
病例分析试题编号44：
CO中毒、窦性心动过速
病例分析试题编号2：
一型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒
病例分析：
66岁男性，吞咽困难半年，喜食烫食。
近一周流食亦困难。
查体均正常。
Hb95，WBC4.5，PLt205。
（初步诊断：
食管癌）
男，65，劳累后心前区疼痛，冠状动脉造影示百分之八十狭窄，高血压10年，150/96（初步诊断：
冠心病、高血压）
53
病历摘要女，58岁。
夜尿增多5年，伴恶心呕吐半个月。
患者5年前无明显诱因出现夜年增多，3-4次/夜，每次尿量较多（具体不详）。
夜间尿量多于白天尿量。
无水肿，尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
3年前发现血压增高，最高160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”。
血压控制于130~140/70~80mmHg，近半个月以来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。
发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常，近1个月体重下降约1公斤。
20余年前曾间断口服“龙胆泻肝丸”3年。
无烟酒嗜好，无高血压及肾脏疾病家族史。
T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP155/100mmHg。
贫血貌，全身皮肤见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿。
睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音。
心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。
Hb77g/L，RBC2.5×
1012/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×
109/L，N0.65，Plt162×
109/L，SCr848umol/L，BUN37.5umol/L，TP64g/L，Alb37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L，CO2CP16mmol/L，eGFR5ml/min。
尿常规:
RBC0-1/HP，尿蛋白定量0.3g/24h。
慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性贫血、肾性高血压
试题编号63
病历摘要男性，66岁。
排便次数增加、间断脓血便5个月。
患者5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3~5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。
无恶心、呕吐、反酸。
发病以来睡眠稍差，体重下降3Kg。
既往有高血压病史5年，最高为170/110mmHg。
吸烟20余年，30支/天。
父亲患高血压。
T36.4℃，P98次/分，R22次/分BP165/110mmHg。
一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，未触及包块，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音4~6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。
直肠指诊：
距肛缘3cm于胸膝位1~7点范围可触及肿物，侵及肠壁半周，~~隆起，指套染血。
Hb110g/L，WBC7.5×
109/L，N0.60，Plt145×
直肠癌
二、诊断结果（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1,中年男性，大便带血及粘液，体重下降。
2.直肠指诊：
齿状线上方3cm可扪及肿物。
1.痔
2.炎症性肠病
3.结肠癌
4.直肠息肉
1.结肠镜检查及活组织病理检查。
2.血清癌胚抗原（CEA）。
3.腹部B超或CT。
1.根治性手术治疗。
2.化疗.
3.放疗。
4.其他治疗：
如免疫治疗等。
5
病历摘要女性，29岁。
脓血性白带伴下腹痛、发热2天，加重半天。
患者2天前出现阴道分泌物为脓血样，味臭，伴下腹痛及低热，半天前腹痛加重伴高热。
既往体健，5天前因不全流产在外院行“清宫术”，术前妇科检查无异常。
查体:
T39℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg.急性病容。
巴结未触及肿大。
心肺查体未见异常。
下腹部有压痛，无反跳痛。
妇科检查:
外阴
（一），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味。
宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物。
子宫体稍大、稍软，压痛明显。
双附伴压痛。
Hb116g/L，WBC13.8×
109/L，N0.87，PIt210×
109/L。
T39℃，下腹部压痛（+）。
宫体稍大，压痛（+）；
双附件压痛（+）。
3
病历摘要
男。
45岁.消瘦3个月。
患者3个月前井始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，伴烦、渴，多饮。
日饮水约3000ml,日间无明显尿量增多，夜间排尿次数较前增加，约2-4次，无尿急，尿痛及排尿困难，无怕热、多汗，无明显多食情况，大便正常。
平素工作紧张，应酬多，运动少，喜甜食和油腻食物，既往体健，无药物过敏及手术外伤史。
父亲患有2型糖原病。
查体：
36.3℃，P76次/分。
R16次/分，BP130/80mmHg身高165cm体重78kg神志清楚。
自主体位，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及舌粘膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音、双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音正常。
各？
膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部检查未见明显异常。
双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。
尿糖（++），尿酮体（-），尿蛋白（-）。
2型糖尿病（仅答“糖尿病”得2分，答“1型糖尿病”不得分）
1.中年男性，有2型糖尿病家族史。
2.症状：
烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、疲乏、体重下降。
3.查体：
肥胖体型。
4.实验室检查：
尿糖（++）。
1.1型糖尿病
2.肾性糖尿
3.尿崩症
4.精神性烦渴
1.空腹血糖和餐后2小时血糖（或OGTT）。
2.糖化血红蛋白。
3.胰岛素释放试验（或C肽释放试验）
4.血脂，心电图，眼底，外周神经系统检查，尿微肽白蛋白排泄率。
1糖尿病健康教育。
2医学营养治疗。
3.体育锻炼（答“体育运动或运动治疗”亦得分）。
4.病情监测
5.首选二甲双胍降糖治疗。
13
病例摘要
女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥-次
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在WBC19.3x109/L,认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0.1，高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。
入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500mI、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml,转入院。
入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。
发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg,体重18kg急性病容，面色略友，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。
口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。
心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）.
化验:
血Hb109g/L,WBC23.4*109/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%plt110*109/L,便常规:
黄色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍
急性细菌性痢疾
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分）
21
入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室
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