妇产科各项围产期保健工作制度.docx

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妇产科各项围产期保健工作制度

妇产科各项围产期保健工作制度

一、早孕建卡初查常规

1、对孕妇做到三早：

早检查、早发现、早确诊、早建立孕产妇保健手册。

2、详细询问病史，查血、尿常规、血型、肝功能，根据条件进行做各型肝炎、性病及TORCH筛查，必要时建议至上级卫生部门做产前诊断。

3、指导孕妇避免病毒感染和接触有毒有害物质，并提供卫生、营养、心理等方面的咨询和宣教。

4、发现妊娠合并症和并发症及其它高危因素，请相关科室会诊、共管和诊治，对不适合继续妊娠者，提出医学指导意见。

二、产前检查常规

1、自早孕检查建卡后，孕13-27周，每隔4周产前检查一次，孕28周以后，每隔2周产前检查一次，孕36周后每周检查一次，高危妊娠增加复诊次数或住院治疗，超过预约时间未检查的对象，要做好追访工作。

2、询问孕妇健康状况，指导孕妇自行监测胎动，了解胎动情况。

3、测量体重、血压，计算MAP，检查有无水肿及其它异常，复查尿蛋白，适当补钙，积极防治妊娠高血压病。

4、查胎位，若有异常，及时纠正；听胎心，若有异常行电子胎心监护；测量子宫底高度和腹围，根据羊水量判断胎儿发育情况，积极防治胎儿宫内发育迟缓。

5、孕18-24周做超声产前诊断，必要时转上级医院行羊水细胞核型分析，发现胎儿异常，提出医学指导意见。

6、定期复查血红蛋白，及时纠正贫血。

7、孕24周行骨盆内外测量，孕37周注意胎先露入盆情况，了解头盆关系。

8、对有糖尿病高危因素者，转上级医院进行糖尿病筛查。

9、帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍先兆临产症状及产时注意事项。

10、预测分娩方式，决定分娩地点，选择分娩时机。

三、高危妊娠管理常规

1、高危妊娠管理的范围：

孕妇原有疾病；过去有异常孕产史；本次妊娠间有合并症、并发症；婚后多年不孕或经长期治疗后才妊娠者；本次分娩估计有异常。

2、按江苏省高危孕妇评分标准，每次产前检查均进行评分，筛选高危妊娠。

3、管理程序：

初筛—孕妇早孕检查时，通过详细询问病史，体格检查，常规化验等，进行高危评分，及早发现高危孕妇；复评—孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要及时评定。

一般在妊娠28周、37周、住院和临产时常规各复评一次。

凡属禁忌者，尽早动员终止妊娠。

4、登记管理：

在进行早孕建卡时应进行高危妊娠专册登记，并在孕产妇保健手册封面左上角刻上“高危”标记，以加强管理；同时做好复查及复评登记，高危评分超过5分者，转上级医院进一步就诊、管理，并跟踪了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局，对超过预约时间未就诊的应做好追访工作。

四、接产常规

密切观察产程，正确处理分娩，提高接产质量，重点抓好“五防”、“一加强”及母乳喂养指导。

一、五防：

1、防滞产：

细致观察产程经过，做好产程监护。

第一产程：

每2小时观察一次宫缩，需连续观察宫缩，注意宫缩，持续时间及强度；每2-4小时做肛门检查（必要时做消毒阴道检查），了解宫颈扩张大小与胎儿下降程度，并详细记录在产程图上；严格按产程图时限处理产程（初产妇潜伏期＞16小时为潜伏期延长，活跃期＞8小时或宫口有2小时无进展为活跃期延长或停滞，产程到警戒线时应考虑可能难产，要找出原因，积极处理，如产程延长或停滞时，应及时终止妊娠；初产妇第二产程持续1小时为警戒线无进展，＞2小时为第二产程延长，应及时进行阴道检查，尽快结束分娩）；正确使用催产素引产与催产。

2、防感染：

严格执行产房消毒隔离制度及无菌操作规程，正确应用预防性或治疗性抗生素；结扎脐带应注意无菌操作；对胎膜早破12小时以上，或临床宫内感染可能应给予抗生素。

3、防产伤：

做好产程各阶段的处理，及时适度地掌握剖宫产指征，正确处理难产。

4、防出血：

及时发现认真处理各产程出现的或可能导致产后出血的高危因素，处理好第三产程，严密观察第四产程（即胎盘娩出后2小时）。

5、防窒息：

预防胎儿窘迫与新生儿窒息，处理好初生儿第一次呼吸，预防并加强初生时保暖工作。

严密监测胎心：

一般孕妇产程中，第一产程1小时听一次，第二产程10分钟听一次，高危孕妇产程中，第一产程30分钟听一次胎心，第二产程5分钟或宫缩后听一次胎心，有条件时可用胎心监护监测，每次听胎心必须持续30秒以上。

如产程中发现胎心＜120次/分，或＞160次/分，或快慢不均时，应连续听1分钟以上，并同时吸氧及检查原因，及时处理，尽快结束分娩；观察羊水性状：

如羊水Ⅲo污染而不能立即阴道分娩时，应行剖宫术结束分娩，如羊水Ⅰ-Ⅱo污染可严密监护下观察产程进展，如伴有胎心或羊水改变应结束分娩；处理好新生儿第一口呼吸，要求在新生儿第一口呼吸前及时用吸痰管清除新生儿口腔、鼻腔的粘液和羊水。

新生儿生后1分钟、5分钟分别行阿氏评分。

二、一加强：

加强孕产妇，尤其高危孕产妇的分娩监护、会诊与转诊：

早期识别和及时处理高危孕产妇及难产；对危重、紧急病人及时组织会诊及抢救；对重症、疑难病人，不具备处理条件时应及时转诊；必需具备通讯、输血设施及抢救车等。

三、母乳喂养指导：

进行产后半小时内母婴早接触、早吸吮持续半小时以上，指导和帮助母乳喂养技术。

五、产后护理常规

1、以“儿童优先母亲安全”为宗旨，对产妇婴儿进行科学护理，并配合医生做好异常情况的处理及抢救工作。

2、对产妇、婴儿进行责任护理，做好交接班工作。

3、护理人员应具有高度的责任心，工作中做到耐心、细心、热心、专心。

4、严格宣教制度，进行产褥期保健及母乳喂养、新生儿护理知识等健康宣教，教会每位产妇掌握母乳喂养基础知识和操作技巧。

5、及时了解产妇的心理活动，进行心理咨询，实施恰当的心理护理，帮助其树立母乳喂养的信心。

6、每天给婴儿沐浴一次，称体重，定时更换尿布，观察大小便情况并记录，定时测体温等。

7、每天有医生查房，及时发现和处理母婴异常情况。

8、认真做好出院宣教工作，将分娩后的产妇介绍给当地母乳喂养支持组织，并告知母乳喂养支持组织的随访时间和产妇与支持组织联系的方法。

六、母婴同室工作常规

1、母婴同室病区应安静、整齐、清洁，禁止吸烟。

2、产妇分娩后，符合入母婴同室条件者即将其新生儿和母亲一同送入母婴同室。

3、母婴同室的工作人员应热情接待产妇和新生儿，反复强化宣传勤吸吮，开奶前不给婴儿喂糖水及任何食物等（有医学指征者除外）。

4、指导产妇按需哺乳，不受时间与次数限制，保证母亲每天喂哺8次以上。

在产妇与婴分开的情况下指导产妇如何保持泌乳。

5、严格执行《国际母乳代用品销售守则》和我国《母乳代用品销售管理办法》，院内不允许张贴代乳品广告或推销代乳品，不准用文字或图片美化人工喂养，严格禁止使用“三奶”（奶瓶、人工奶头及代乳品）喂哺婴儿。

6、实行24小时母婴同室。

医疗及其它操作时，母婴分离不得超过1小时。

7、产妇入室后一律不得擅自离开病区，更不准擅自将婴儿抱出病房。

8、按《母婴同室的消毒隔离常规》做好院内感染的预防工作，防止交叉感染。

七、母婴同室消毒隔离常规

1、母婴同室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1m2。

2、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。

产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

3、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。

哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

4、婴儿沐浴室保持温度24-28℃，相对湿度50-60%，洗澡水要用流水，水温38-40℃。

婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。

婴儿脐部用碘酒消毒。

5、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

6、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。

在感染性疾病流行期间，禁止探视。

7、母婴出院后，母婴同室与母婴床单元等，应彻底清洁、消毒

八、产科诊疗常规

1、加强基础知识、基本技能的培训与复训，提高产科服务人员业务素质。

2、加强产科基本操作的强化培训，严格按照技术操作规程规范产科诊疗活动。

各种生理产科、病理产科的诊疗常规（略）。

九、产后访视常规

一、产妇访视内容：

1、产后常规访视3次，时间分别为出院后3天内、第14天、第28天，有异常情况酌情增加访视次数。

2、了解一般情况：

精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。

3、测体温、脉搏、必要时测血压。

4、检查：

乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结，乳汁分泌量，乳腺管是否通畅，子宫底高度、子宫硬度及压痛，伤口愈合情况、有无红肿、热痛。

观察恶露量及性状。

5、宣传母乳喂养方法及科学育儿知识。

6、指导避孕方法。

二、新生儿访视内容：

1、了解出生史和生后的情况，观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭泣声、吸吮和大小便等。

2、测体温称体重。

3、全身检查是否有畸形。

注意皮肤黄染出现时间及程度，有无感染，检查脐部有无出血，渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。

4、落实卡介功接种。

指导计划免疫程序、新生儿护理、科学育儿知识。

重点指导新生儿皮肤、脐部、口腔护理、洗澡方法、喂养知识及新生儿应用物品的消毒，发现异常及时处理指导。

十、高危孕妇分级管理转诊制度

1、一级医院原则上只可处理评分5分以下的低危孕妇。

2、对产前检查过程中发现的评分10分及10分以上的中高危或高危孕妇，应及时向科主任回报，经科主任同意后，转二级或三级医院就诊及分娩。

3、情况紧急估计转诊过程中有危险者，要及时请上级医院会诊。

4、转上级医院就诊者，要采取各种方式进行追踪随访，以达到治疗目的。

5、做好高危孕妇转诊的登记工作。