军队护士执业注册申请表Word格式文档下载.doc

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民族

出生日期

年月日

国籍

身份证号

身份

通过护士执业资格考试时间

年

考试

成绩

是否

免考

毕业学校

所学专业

学位

学历

毕业时间

年月日

学制

健康状况

专业学习经历

拟工作单位名称

是否首次注册

是□否□

如果不是首次注册，请填写下列申请人工作详情

现技术职务

现工作科室

职务

工作类别

参加工作时间

年月日

原证书编号

工作经历

申请人签名

所在执业机构意见：

同意□不同意□

负责人签字（盖章）单位盖章

日期年月日

执业机构上级卫生部门审查意见：

同意□不同意□

盖章

注册部门审批意见：

准予注册□执业证书编号：

不准予注册□不准予注册理由：

日期年月日

注：

1.学历：

填写护理或者助产专业最高学历。

2.健康状况：

填写健康状态良好、一般或者有慢性病。

3.工作类别：

填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

4．身份：

填写军官、文职干部、士官、文职人员、在编职员、聘用人员、退休人员、士兵或者其他。

5．身份证号：

有身份证的填写身份证号，无身份证的填写军人证件号。

6．照片为近期免冠彩色小二寸正面半身照，军人使用着军装照片。

7．此表用A4纸正反面打印。

总后勤部卫生部监制