职业卫生评估Word文件下载.doc

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指被审查的用人单位中，组织劳动者接受有效的职业卫生培训或包含职业卫生内容培训的用人单位所占的比率。

4.从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康检查率。

指被审查的用人单位中，委托有资质的职业健康检查机构，对从事接触职业病危害作业的劳动者开展定期职业健康检查的用人单位所占的比率。

5.工作场所职业病危害因素检测率。

指被审查的用人单位中，委托有资质的职业卫生技术服务机构开展工作场所职业病危害因素定期检测的用人单位所占的比率。

6.工作场所职业病危害告知率。

指被审查的用人单位中，有效实施工作场所职业病危害合同告知的用人单位所占的比率。

7.工作场所职业病危害警示标识设置率。

指被审查的用人单位中，有效设置工作场所职业病危害警示标识的用人单位所占的比率。

8.职业病危害防治监督覆盖率。

指接受安全监管部门工作场所职业病危害防治监督检查的用人单位占审查单位的比率。

附件2 

用人单位职业卫生统计信息表

基础信息

单位名称

成立日期

所属地区

省（直辖市） 

市 

县 

（区）

填表人

联系电话

在岗职工数（人）

人

用工情况

1、正式员工 

人，临时工 

人，劳务派遣工 

2、男员工 

人，女员工 

典型作业情况

作业类别

作业人数

电焊作业

喷涂作业

切割作业

有机溶剂清洗作业

加料、出料作业

粉料皮带输送作业

管理机构与人员

职业卫生管理机构或者组织

□已设置

□未设置

职业卫生管理人员

配备情况

□专职职业卫生管理人员 

人 

□兼职职业卫生管理人员 

职业卫生管理人员中注册安全工程师人数

职业卫生管理人员专业

1、职业卫生专业（医学） 

2、卫生工程专业 

3、安全相关专业 

4、其他专业 

职业病危害接触等情况

职业病危害

接触人数（总计）

接触职业病危害因素人员分布

2015年职业健康体检人数

危害因素类别

接触人数

分危害因素类型接触情况

粉尘（合计）

其中，接触矽尘 

人、石棉尘 

人、电焊烟尘 

人、水泥尘 

人、其他 

化学毒物（合计）

其中，接触苯 

人、正己烷 

人、铅及其化合物 

人、砷及其化合物 

物理因素（合计）

其中，接触噪声 

人、高温 

人、振动 

人、放射性危害因素（电离辐射） 

生物因素（合计）

其中，接触布鲁氏杆菌 

人、森林脑炎病毒 

（纸面不敷请另附页）

附件3

评估组寄送资料清单

1.评估实施情况简要总结；

2.被评估省辖市2015年度职业病危害防治情况总结；

3.被评估省辖市2015年度用人单位职业卫生统计信息表（55份）；

4.被评估省辖市用人单位职业病危害防治情况记录表（资料审查表，50份）；

5.被评估省辖市用人单位职业病危害防治情况记录表（现场抽查表，5份）。

附件4

评估工作联络表

单位

姓名

性别

民族

处（科）室

职务

办公电话

手机号码

邮箱