全科医师培训细则文档格式.docx
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52学时
16学时
2
眼科耳鼻喉科皮肤科
个月个月
临床科室选修
可选修科室包括：
影像科、口腔科、中医
科，或自选的其他科室
每科室选修时间在不低于个月，最多为1个月
社区培训基地实习
7
完成细则要求
完成毕业论文
7个月
注：
每个月按22天计算；
理论课学时按每天6学时计•算。
三、培训内容与要求
第一部分理论课学习（3个月）
本部分学习内容包括全科医生综合素质培训相关课程（详见总则）和全科医学相关理论学习。
全科医学相关理论学习的主要课程及学时分配详见下表。
各门课程的学习口的及要求分述如下。
全科医学相关理论课程及学时分配：
序号
课程
时间（学时）
全科医学概论
88
医患关系与医学伦理学
24
3
康复医学
40
4
临床心理咨询
5
社区预防保健
54
6
实用卫生统讣与流行病学原理与方法
52
16
8
合计
338
（一）全科医学概论
1.了解我国卫生改革的任务与目标和新时期卫生工作方针。
2.掌握全科.家庭医学发展的时代背景、主要概念和基本原则，包括医学模式转变与健康观的理论，全科医学、全科医疗、全科医师、三级预防等概念，全科医疗的基本原则；
掌握全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。
熟悉全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。
了解全科医师的历史起源，全科医学与其他学科的关系，国内外全科医学发展概况，我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。
3.掌握全科医疗以病人为中心的服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略。
掌握生命周期保健和临床预防的原则。
熟悉生命周期各阶段的主要健康问题，病人管理与教育。
了解生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗中的成本效益原则及其与医疗保险的接轨。
4.掌握家庭的定义、家庭结构与功能、家庭与健康和疾病的关系、家庭周期理论、家系图的编制与家庭结构的分析。
熟悉家庭资源、家庭压力事件、家庭照顾的原则及保健的方法。
了解家庭系统理论以及家庭功能评估。
5.掌握社区的定义及其要素、社区导向的基层医疗（COPC）的基本概念和步骤、社区卫生服务的内容和特征；
掌握社区卫生服务需求评价、社区诊断的原则和基本步骤。
熟悉社区卫生服务团队的作用及全科医师在其中的角色；
熟悉社区卫生服务网络、首诊制、双向转诊原则及其操作方式。
了解社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法。
6.掌握社区慢性病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容。
掌握筛检和周期性健康检査的原则。
7.熟悉全科医师应具备的知识、技能与态度。
了解国外全科医学教育培训特点以及我国全科医学教育培训的体系与方法。
8.熟悉全科医学的健康档案（病历）书写和使用。
熟悉慢性病人的功能状态量表应用。
了解基层医疗国际分类（ICPC）的原则和应用。
（二）医患关系与医学伦理学
1.掌握医疗中的医患关系模型及其意义，以及调整医患关系的主要方法，全科医疗中伦理学基本原则，病人的基本权利和义务。
2.熟悉与患者交流的常用技巧。
3.医患关系在全科医学中的重要作用、相关的法律法规、现代社会中健康责任与卫生政策问题、社区卫生服务中全科医师对患者照顾所涉及的伦理学决策问题。
（三）康复医学
1.了解康复与康复医学的概念，康复医学在现代医学中的地位、服务对象、工作的基本原则、内容和方法。
2.熟悉社区康复的概念和要素，工作任务，组织机构，社区康复与专门机构康复的关系；
熟悉社区康复的模式、工作程序与制度、社区康复工作及人员的职责。
3.熟悉康复评定的种类和特点。
4.掌握日常生活活动能力评定的目的、方法和含义。
5.了解世界卫生组织的残疾分类，以及我国的残疾分类。
6.熟悉康复治疗的目的、种类和内容。
熟悉物理治疗、作业治疗的基本原理，了解社区常用物理治疗、作业治疗的方法、适应范围和注意事项。
7.了解康复医学工程的概念。
8.熟悉轮椅、助行器、矫形器、假肢、自助具的种类、作用、适用范围及使用方法的基本知识。
（四）临床心理咨询
1.掌握社区常见心理问题的临床特征。
2.熟悉社区常见心理问题的咨询方法与技术。
（五）社区预防保健
1.掌握疾病预防的策略与分级预防；
掌握主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及其评价、防治原则与工作内容。
了解监测工作在疾病防治中的作用。
2.熟悉传染病的流行特点及其影响因素。
熟悉常见传染病的传染源、主要传播途径和易感人群。
3.掌握平衡膳食、中国居民膳食指南的内涵；
掌握与营养有关的疾病的膳食指导原则；
掌握社区居民营养监测方法。
熟悉社区营养干预、检测与评价。
了解社区实用营养调査方法。
4.掌握健康传播、健康心理、健康行为的概念；
掌握人生三阶段健康教育与健康促进的基本原则与内容；
掌握人类不良行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育的原则。
熟悉人群健康教育与健康促进计划、实施、评价方法。
5.了解社区中常见伤害的种类及其特点，主要影响因素及预防要点；
了解残疾的主要致残因素及其残疾预防要点；
了解住宅、饮水、食品、空气卫生与健康及安全的有关知识；
了解环境与职业防护等。
（六）实用卫生统计与流行病学原理与方法
1.掌握资料收集与整理的基本方法；
至少掌握一种常用统计软件的使用。
2.熟悉计数资料和汁量资料的分类及其基本统汁分析方法；
熟悉常用统汁图表的编制。
3.了解定性资料的量化处理方法。
4.掌握流行病学定义、基本概念；
掌握疾病分布与疾病负担的基本概念和测量指标；
掌握疾病筛检的原则和方法，运用流行病学方法进行社区人群健康危险因素评价。
5.熟悉流行病学基本研究方法及其在社区卫生服务中的应用。
（七）科研设计与论文撰写
1.掌握科研设计的基本步骤和基本原则；
掌握科研论文的格式与内容要求。
2.熟悉科研论文评阅的基本原则和论文撰写的基本技巧。
（八）社区卫生服务管理
1.掌握社区卫生服务管理的目的、任务、基本知识和基本概念；
掌握社区中人、财、物、资料、信息和时间管理的基本原则和方法。
2.熟悉社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则；
熟悉社区卫生服务的组织结构及其环境，社区卫生服务团队建设；
掌握首诊制与双向转诊制的基本概念与有关要求。
第二部分医院科室轮转（26个月）
全科专科医师轮转临床科室及时间安排：
科室
12（包括老年病、EKG）
皮肤科
儿科
眼科
精神科
耳鼻咽喉科
急诊科
康复科
传染科
选修
外科
妇产科
（一）内科
轮转12个月。
1.学习目的
通过内科轮转，使学员掌握准确询问病史，书写病历，进行全面体格检查，熟悉诊疗常规（包括诊疗技术）等基本技能，基本掌握内科常见疾病的诊断和处理。
2.要求细则
（1）症状学：
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则：
发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黃疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽扌备、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘、失眠等。
（2）心脑血管系统：
1）高血压（10例）：
掌握：
正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；
原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；
高血压的分级；
特殊类型高血压，如高血压危重症、急进型高血压、老年高血压的临床特点；
高血压的非药物治疗和药物治疗；
高血压急症的治疗原则；
高血压病的一、二、三级预防原则与康复。
熟悉：
高血压药物治疗进展动态。
2）冠心病（5例）：
冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；
心肌梗死的诊断依据及与其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；
冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。
ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则；
心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
了解：
缺血性心脏病的临床分型；
冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
3）充血性心力衰竭（5例）：
心力衰竭的定义、分型；
临床表现、物理诊断和鉴别诊断、心功能分级、治疗与预防原则及康复；
急性心力衰竭的院前急救；
洋地黄、P受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的作用机制、适应证、禁忌证，及药物过量的临床表现与处理原则。
病因、诱发因素。
4）心律失常（5例）：
物理诊断与各种心律失常心电图的表现（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞）；
严重心律失常院前处理及转诊指征。
抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
常见心律失常的病因、血流动力学改变；
心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。
5）脑血管病（10例，至少2例出血性脑血管病）：
短暂性脑缺血发作，脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血及高血压脑病的诊断与鉴别诊断；
治疗及转运原则；
脑血管病的一、二、三级预防和康复措施。
病因，发病机制及临床分类。
6）相关的诊疗方法：
动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围；
头颅CT扫描的适应证；
安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项；
介入治疗后病人的社区照顾与随访。
（3）呼吸系统：
1）上呼吸道感染（2例）：
上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用药的原则、防止抗生素的滥用。
熟悉：
同其他疾病早期伴有上呼吸道感染症状的鉴别诊断。
常见并发症的处理。
2）支气管哮喘（2例）：
临床表现、发病诱因、发病时体征、诊断、鉴别诊断、治疗原则、缓解期预防复发措施和社区防治。
哮喘持续状态的临床表现、急救原则。
病因、流行病学特点、峰流速仪的使用。
3）慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病（5例）：
病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；
急性发作期及慢性迁延期的治疗，一、二、三级预防措施与康复；
咳嗽的诊断步骤及常用的辅助检査，能引起咳嗽的疾病的鉴别诊断。
4）肺炎（5例）：
临床症状、体征及抗生素的合理使用原则。
鉴别诊断；
儿种常见肺炎的特征与鉴别。
并发症的临床表现及处理。
5）相关的诊疗方法：
胸部X线检查的临床应用。
纤维支气管镜的适应证、禁忌证、并发症及病人检查的准备；
常规肺功能测定方法；
动脉血气的判定；
痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；
胸部CT检査的适应证、禁忌证及检查前的准备工作；
磁共振检查的适应证、禁忌证及检查前的准备工作。
（4）消化系统：
1）慢性胃炎（5例）：
慢性胃炎的分型及其不同临床表现、鉴别诊断要点和常用的治疗方法。
2）消化性溃疡（5例）：
临床表现特点（包括特殊表现，如复合溃疡及球后溃疡的特点），鉴别诊断、治疗原则、预防措施、大出血的急诊处理及转院措施；
溃疡病的手术治疗指征、预防措施。
并发症及处理。
各项辅助检查的临床意义及检查前的准备；
药物治疗，如组胺H：
受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗。
3）急、慢性腹泻（2例）：
粪便外观、镜检特征、直肠指诊技术；
急、慢性腹泻的常见病因及鉴别诊
断；
一般常规治疗、特殊性治疗和预防原则。
感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断。
结肠镜检、钦灌肠的适应证及准备工作。
4）肝硕化（2例）：
肝硬化黃疸、腹腔积液的病因、鉴别诊断要点。
辅助检查的方法及临床意义，黃疸、腹腔积液疾病的特征。
肝硬化的发病机制，熟悉代偿期、失代偿期的表现、肝性脑病的诱因及预防。
纤维胃镜、纤维结肠镜、胃液分析、十二指肠液分析及消化道系统X线检查的适应证、禁忌证、并发症、查前准备；
超声和核医学检查的适应证、禁忌证；
三腔两囊管插管术的适应证、禁忌证、操作方法及准备工作。
（5）泌尿系统：
1）泌尿系统感染（5例）：
鉴别诊断、抗感染治疗及预防方法。
血尿、蛋口尿、管型尿、脓尿及细菌尿的鉴别；
急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现。
2）肾小球肾炎（10例）：
与有关水肿、尿液异常、高血压及肾功能减退疾病鉴别；
肾功能不全时的药物应用；
预防原则。
急、慢性肾小球肾炎流行病学、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗，皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；
急、慢性肾炎并发症的处理；
继发性肾小球疾病
（糖尿病肾病、高血压病肾动脉硬化）。
3）急、慢性肾功能不全（5例）：
急、慢性肾功能不全的诊断、治疗原则。
非透析疗法（营养疗法）。
透析疗法的分类和适应证。
4）相关的诊疗方法：
各种肾功能检查方法、应用和结果判断。
免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用。
（6）内分泌及代谢系统：
1）糖尿病（10例）：
分型与诊断标准，饮食疗法、食物热能计算及实施要点，运动治疗与药物治疗；
酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征；
口服降糖药的种类、用法及注意事项。
糖尿病的心血管、肾脏、眼、神经系统病变，皮肤损害、诱发感染性疾病及
其他病变的发生与监测；
胰岛素使用的适应证、治疗方案及注意事项。
2）咼脂血症和咼脂蛋口血症（5例）：
非药物治疗方法、药物治疗的适应证及注意事项，以及康复。
高脂血症的临床表现、分类；
血脂异常的各项实验室检查标准。
血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢。
3）痛风（2例）：
诊断、鉴别诊断及防治原则。
临床表现。
痛风的病因、发病机制、分类。
4）甲状腺功能亢进（2例）：
诊断、鉴别诊断；
甲亢药物治疗、放射性碘治疗；
甲状腺危象诱因。
甲亢临床表现，实验室检查的各项诊断标准。
甲亢的病因学、分类；
手术治疗的适应证、禁忌证、副作用；
甲状腺危象的防治。
内分泌疾病的分类、诊断原则、实验室检查的应用、内分泌试验及测定标本留取的要求；
营养病和代谢病的原因、发病机制、分类。
（7）风湿性疾病：
了解风湿性疾病的分类。
1）系统性红斑狼疮（2例）：
诊断标准及鉴别诊断。
临床表现、免疫学检查、诊断指标、疾病活动度的判定、药物治疗及其预后。
病因、发病机制、诱发因素。
2）类风湿关节炎（5例）：
有关诊断依据及鉴别诊断、康复。
临床表现、实验室和辅助检查、治疗方法。
病因、发病机制。
3）急、慢性关节痛：
能引起关节疼痛疾病的病因和临床特征。
急、慢性关节痛的病因、诊断、实验室检查及X线检查的应用原则。
（8）血液系统：
1）贫血（5例）：
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血的病因、分类、鉴别诊断、临床表现。
实验室检查。
2）出血性疾病（2例）：
常见出血性疼痛和血小板减少性紫瘢的病因、诊断及鉴别诊断。
3）急、慢性白血病（5例）：
急、慢性口血病的分类、临床表现、实验室检查、诊断、药物的治疗原则。
药物治疗方案。
骨髓穿刺的适应证、禁忌证及操作方法；
输血的适应证及注意事项。
内科基本技能要求：
操作技术名称
例数（$）
各10
物理诊断技能
吸痰术
胸部X线读片
10
心电图机操作，写出心电图诊断结果报告（左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、房室传导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常）
输液的操作方法、步骤以及注意事项
导尿术的适应证、操作方法及注意事项
灌肠法的适应证、操作方法及注意事项
各种注射的操作方法、适应证及注意事项
普通生物显微镜的使用与维护
标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集的目的、用物准备、操作方法、步骤以及注意事项
临床常用检验正常值及临床意义
腰椎、胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术
（9）老年医学：
常见老年病与老年问题的诊治（心脑血管病、慢性阻塞性肺病、骨质疏松、前列腺问题、痴呆、尿失禁等）；
老年人患病的特点；
老年人合理用药的原则。
老年人划分标准；
合理应用抗生素、维生素的原则。
药物与疾病相互作用。
（二）儿科
2个月。
1.基本理论
（1）小儿生长发育：
体重、身长、头围、前肉、牙齿、体格发育指标的测量、计算方法及正常值；
儿项临床专用发育规律指标。
小儿神经、精神发育的规律。
生长发育的规律、临床意义及影响生长发育的因素。
（2）新生儿常见疾病：
1）新生儿窒息：
病因、临床表现（青紫窒息、苍白窒息）及诊断，并熟悉Apgar评分法；
急救处理及并发症的治疗转诊指征、预防措施、病理生理特点、并发症及后遗症。
2）新生儿肺炎：
病因、临床表现、诊断、防治及转诊原则。
3）新生儿黃疸：
新生儿时期胆红素代谢的特点；
分类诊断及鉴别诊断；
高胆红素血症、胆红素脑病的临床表现、危害性及防治方法。
4）新生儿败血症：
诊断与防治原则了解：
病因。
5）新生儿出血症：
临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。
病因及发病机制。
（3）营养性疾病：
营养不良临床表现、诊断标准、治疗原则与预防措施；
单纯性肥胖症临床表现及诊断、防治措施FHO关于贫血的诊断标准及鉴别诊断、治疗及预防原则；
佝偻病临床表现及各期的诊断、治疗及预防原则；
婴儿手足搐搦症临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防原则。
营养不良病因、病理生理；
营养性缺铁性贫血病因、发病机制及小儿铁代谢的特点、临床表现；
佝偻病病因及发病原理；
维生素D过量或中毒的临床表现及防治措施。
单纯性肥胖症概念、定义、病因及病理生理；
维生素D的主要生理功能；
婴儿手足搐搦症的发病机制及本病与佝偻病的关系。
（4）各系统疾病：
1）上呼吸道感染（上感）（3例）：
小儿上感的诊断及治疗方法。
小儿上感的临床特点。
急性呼吸道感染在儿科的重要性。
2）先天性心脏病：
小儿各年龄心界、心率、血压正常值；
先天性心脏病的临床分类及特点；
进一步确诊的检查项U;
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征的治疗及转诊原则。
小儿循环系统解剖生理特点；
上述儿种常见先天性心脏病的血流动力学特征、临床表现及诊断要点。
3）病毒性心肌炎：
诊断方法、治疗、转诊、患儿管理及预防原则。
病原及发病机制。
4）小儿腹痛：
病因、检查方法、鉴别诊断、内外科处理原则及转诊指征。
5）腹泻及液体疗法（5例）：
临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，特别是液体治疗原则。
病因，发病机制。
6）急性肾炎及肾病综合征（3例）：
处理原则。
诊断要点；
急性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎急性发作及泌尿系统感染的鉴别要点；
急性肾炎巫症病例（高血压脑病及急性肾功能衰竭）的诊断要点。
7）小儿急性白血病（2例）：
临床表现、诊断和形态学分型；
小儿急性淋巴细胞口血病的诊疗及预后特点；
患儿院外管理措施。
8）小儿糖尿病（3例）：
患儿的院外管理的原则与措施。
临床表现、实验室检查、诊断方法、处理原则；
酮中毒的早期发现和紧急处理。
发病特点。
9）小儿惊厥、癫痫（2例）：
高热惊厥诊断、鉴别诊断及急救措施和预防原则；
癫痫治疗原则，常用抗癫痫药的使用方法。
高热惊厥临床表现；
各型癫痫的诊断要点；
癫痫持续状态的定义、危害性及治疗原则。
高热惊厥病因、发病机制、预防原则；
癫痫病因、临床分型及各型特点。
（5）小儿常见急性传染病：
1）麻疹：
麻疹的诊断、鉴别诊断、治疗原则、方法和预防措施。
临床表现及常见的并发症。
病因及流行病学特点。
2）水痘：
水痘临床表现、发疹特点、诊断、鉴别诊断及防治原则。
病因、流行病学特点、并发症及防治原则。
3）风疹：
诊断、鉴别诊断和防治方法。
临床表现和并发症。
病因、流行病学特点。
4）流行性腮腺炎：
流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断、防治原则。
流行性腮腺炎流行病学特点；
并发症（脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、心肌炎等）。
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