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诊断学考试版汇总

实验诊断

（一）血液学检查

1.血红蛋白（Hb）男性120～160g/L女性110～150g/L新生儿170～200g/L

2.红细胞计数（RBC）男性（4.0～5.5）×10¹²/L女性（3.5～5.0）×10¹²/L新生儿（6.0～7.0）×10¹²/L

3.白细胞总数成人（4.0～10.0）×109/L儿童（5.0～12.0）×109/L新生儿（15.0～20.0）×109/L

4.分类计数中性杆状核粒细胞0.01～0.05绝对值（0.04～0.05）×109/L嗜酸性粒细胞0.005～0.05绝对值（0.02～0.5）×109/L淋巴细胞0.20～0.40绝对值（0.8～4）×109/L

5.核左移：

周围血中出现不分叶的核粒细胞（包括杆状核粒细胞，晚幼粒细胞，中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高（＞5％）时，称为核左移。

6.核右移:

正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若5叶者超过5%，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5叶或更多（以至15叶），称为核右移。

7.嗜酸性粒细胞减少见于伤寒，副伤寒，应激状态（如严重烧伤，急性传染病的极期），休克，库欣综合征等。

9血小板计数参考值（100～300）×109/L血小板高于400×109/L为血小板增多，

10红细胞沉降率测定⑴参考值成年男性0～15㎜/h成年女性0～20/h

（2）病理性增快见于:

各种炎症损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症或低蛋白血症贫血患者高脂血症

11.网织红细胞:

是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。

12.网织红细胞临床意义:

反应骨髓造血功能状态贫血疗效观察观察病情变化溶血性贫血及失血性贫血患者病程中，网织红细胞逐渐降低。

13.纤溶活性检测:

血浆纤维蛋（原）降解产物测定（FDP）血浆D-二聚体测定

21凝血四项：

APTT，PT,TT,FIB,

22⑴一期止血筛查试验：

BT,PLT⑵二期止血筛查试验：

APTT,PT⑶纤溶筛查：

FDP,D-D二聚体，⑷凝血因子：

活性测定

（二）肝脏检查

1.血清STB>17.1umol/L可诊断为黄疸。

血清STB>17.1umol/L但＜34.2umol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸。

2.血清STB在34.2~17.1umol/L为轻度黄疸，在171~342umol/L为中度黄疸，＞342umol/L为重度黄疸。

11.抗HBc-lgm阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的重要标志并提示患者血液有较强的传染性。

12.1）HBsAg.HBeAg.抗HBc阳性俗称“大三阳”，是HBV大量复制的指标传染性强。

2）HBsAg.抗HBe.抗HBc阳性俗称“小三阳”提示HBV复制减少传染性降低。

（三）肾功能的检查

1.内生肌酐清除是测定肾小球滤过功能最常用的方法，指肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中所含的内生肌酐全部清除，通常以毫升每分钟（ml/min）表示。

2.肾小球受损:

血肌酐升高尿肌酐降低内生肌酐清除率降低血尿素升高。

（四）临床常用生化检查

1.糖尿病：

①FPG≥7.0mml/L②OGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/h③随机血糖≥11.1mmol/h.按照WHO目前的建议只要符合上述三者之一即可诊断为糖尿病。

4.甘油三酯（TG）与高密度脂蛋白胆固醇成负相关。

5.血清APOA1是诊断冠心病的敏感指标之一，其血清水平与冠心病发病率成负相关。

6.淀粉酶与脂肪酶评估胰腺炎。

8.心肌蛋白测定：

⑴心肌蛋白主要有心肌肌钙蛋白和肌红蛋白。

⑵肌红蛋白测定可用于急性心肌梗死的早期诊断，但其特异性较差。

（五）临床常用免疫学检查

1.IgG人体含量最多的免疫球蛋白，唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。

既往感染

2.IgM是分子量最大、受抗原刺激后产生最早的免疫球蛋白。

正在感染。

3.血清甲胎蛋白用于肝细胞癌及滋养细胞癌的诊断。

癌胚抗原测定主要用于结肠癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌。

血清癌抗原125测定用于卵巢癌的诊断。

血清癌抗原15-3测定于乳腺癌有关。

血清前列腺特异抗原测定用于前列腺癌。

（六）尿液检查

1.一般常规检查时，用清洁干燥的容器随时留取新鲜尿液（留取中段尿）10~20ml即可，以清晨首次尿为好。

2.正常成人尿量为1000~2000ml/24h，尿量＞2500ml/24h称为多尿，尿量＜400ml/24h或＜17ml/h称为少尿，尿量＜100ml/24h称为无尿或闭尿。

3.血红蛋白尿：

其颜色呈浓茶色或酱油色

4.胆红素尿：

呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色

5.乳靡尿：

呈乳白色，常见于丝虫病。

10.当尿液用常规定性方法检查蛋白质呈阳性或定量检查＞120mg/24h者为蛋白尿（PRO）

14.正常人尿亚硝酸盐定性检测一般为阴性。

阳性提示尿路细菌感染。

15.正常尿液中一般无红细胞，或偶见个别红细胞。

离心后的尿沉渣，若每个高倍视野均可见到1~2个红细胞，即为异常细胞。

若每个高倍视野红细胞＞3个，尿外观无血者，称为镜下血尿。

尿内含血量较多，外观呈红色，称为肉眼血尿。

17.管型分为:

透明管型细胞管型颗粒管型脂肪管型腊样管型宽幅管型。

红细胞管型:

由肾实质出血所致白细胞管型提示肾实质有细菌感染性病变宽幅管型在急性肾衰竭多尿早期大量出现，如在慢性肾衰竭出现提示预后不良。

（七）粪便检查

1.米泔样便：

粪便呈白色淘米水样，含黏液片块，量大。

见于霍乱患者。

3.柏油样便：

色黑、质软而富有光泽，宛如柏油。

常见于各种原因所致的上消化道出血。

4.灰白色便：

各种原因引起的胆管阻塞，以至粪胆素相应减少，见于阻塞性黄疸。

5.当胃肠道少量出血时，红细胞被消化破坏，粪便外观不显血色，镜检也不能证实，这类出血称为隐血。

6.粪便隐血实验持续阳性常见于胃癌。

7.p270化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑炎或脑膜炎

放射诊断

一、总论

1.X线的特性：

（1）穿透性

（2）荧光效应（3）感光效应（4）电离效应

2.不同密度组织与X线阴影的关系：

（1）骨、钙化块：

密度高、摄片白

（2）软组织、体液：

密度中、摄片灰白（3）脂肪组织：

密度较低、摄片灰黑（4）含气组织：

密度低、摄片黑

3.自然对比：

利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比的影像

4.人工对比：

人为的从体外向人体内引入一种造影剂改变组织的密度，从而改变它的颜色，使之和周围组织产生对比

5.造影剂的分类：

（1）高密度造影剂：

钡剂、碘剂

（2）低密度造影剂：

气体

二、肺与纵隔

1.胸片体位：

站立位、两手叉腰两肘尽量向前、深吸气末憋气

2.胸片摄片后前位（正位）：

前胸壁贴片，X线自背后射入。

侧位：

患侧侧胸壁贴片，两手抱头，X线自侧面射入。

3.肺野:

含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

肺野纵行分为内、中、外三带。

在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。

4.肺门:

主要由肺动脉、支气管、肺静脉组成

5.肺纹理:

由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。

肺纹理自肺门向外围延伸，随着血管的逐级分支而逐渐变细。

6.横膈:

右膈顶较左侧高1～2cm，肋膈角一定是锐利的，呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为1～3cm，深呼吸时可达3～6cm。

7.肺部病变

（1）实变渗出：

可大可小，形成片状阴影，边缘模糊。

（2）腺泡结节（增殖）：

直径在1cm以下（多为4～7mm），边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节，即相当于腺泡范围的实变。

（3）纤维化:

局限性纤维化X线表现为索条状影，密度高，僵直，与正常肺纹理不同。

（4）肿块:

肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球行肿块如腺瘤。

8.肺部恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，靠近胸膜时可有线状或星状阴影与胸膜相连，形成胸膜凹陷。

（多呈分叶状，中心易发生坏死而形成厚壁空洞）

9.薄壁空洞的空壁<3mm，厚壁空洞的洞壁>3mm

10.三种空洞:

①结核性空洞多无或仅有少量液体②肺脓肿的空洞则多有明显的液平③癌瘤内形成的空洞，内壁多不规则，呈结节状

11.支气管阻塞表现

（1）阻塞性肺气肿：

X线片上患侧肺体积膨大，透亮度增加，肺纹理较正常稀疏、纤细；胸廓前后径增大，肋间隙增宽；膈穹隆平坦，位置下降，呼吸活动减弱。

（2）阻塞性肺不张：

呈均匀的密度增高的片状或三角形影。

患肺体积缩小，常伴有叶间裂、肺门或纵膈移向患区或膈升高。

如一侧肺全肺不张时，X线可见患侧普遍密度增高，纵膈移向患侧，同时膈肌升高、肋间隙变窄等。

（3）单侧肺气肿纵膈向单侧移位；双侧弥漫性肺气肿纵膈变窄

12.胸腔积液：

（1）少量：

最先积聚在后肋膈角，表现为肋膈角变钝。

（2）中量：

中下肺野均匀致密影，其上缘呈外高内低弧形影。

（3）大量：

患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，膈肌下降，纵膈向健侧移位。

13.气胸影像学表现:

胸腔内可见低密度透亮影，其内未见肺纹理，其内可见被压缩的肺组织边缘，呈纤细的致密状影，纵膈可有移位。

立体检查时表现为横贯一侧胸腔的气液平，其上方为空气及被压缩的肺。

14.大叶性肺炎X线表现：

①充血期无明显变化②实变期（肺野可见均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中可见透亮的含气支气管影，又称为支气管气像）③消散期（可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在斑片状影，大小不等）

15.肺结核原发性X线表现：

①原发浸润②淋巴管炎③肺门、纵隔淋巴结肿大

16.哑铃征是原发型肺结核典型表现

17.急性粟粒性肺结核影像特点主要为三均匀，即分布、大小和密度。

亚急性或慢性血行播散型肺结核：

病灶多见于两肺上、中肺野，粟粒状阴影大小不一、密度及分布不均（三不均）

18.继发性肺结核为成年结核中最长见的类型

19.浸润性肺结核：

多在肺上叶尖段、后段以及下叶背段（中、上野）

20.卫星灶：

结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶

21.按肺癌发生部位3型：

①中心型②周围型③细支气管肺泡癌

22.横“S”征：

发生于右上叶的支气管肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。

23.周围型肺癌：

肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞，肿块内钙化很少见

24.转移性肺肿瘤X线表现：

表现为单个或多个棉球状阴影或广泛粟粒状阴影，轮廓光滑，密度均匀，大小不一，多出现在中、下肺野。

三、心脏与大血管

1.心右缘分为2段，中间有一切迹。

上段为升主动脉与上腔静脉，在幼年和青年为上腔静脉，在老年，由于主动脉延长迂曲，升主动脉突出于上腔静脉外缘边，边缘呈弧形。

右心缘下段为右心房，弧度较大，密度较高。

（心右缘上段：

上腔静脉、升主动脉；下段：

右心房）

2.心左缘分3段。

中段为肺动脉干，偶可为左肺动脉构成，称为心腰，又称为肺动脉段，此段平直或稍突出。

（心左缘上段：

主动脉弓。

中段：

肺动脉干。

下段：

左心室）

3.右前斜位食管服钡观察左心房增大的程度。

4.心前缘上段：

右心房；下段：

右心室。

心后缘上段：

左心房；下段:

左心室。

5.心脏形态:

横位心、斜位心、垂位心

6.心脏增大:

正常成人心影横经一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比值为0.5。

7.左心室增大：

①心尖向下、向左延伸②相反搏动点上移③左心室段延长④左心室增大常见的原因为高血压

8.右心室增大表现：

（1）心尖圆隆上翘

（2）心腰突出（心动脉段突出）（3）相反搏动点下移（4）斜位片显示心前间隙变窄

9.左心房增大表现：

（1）食管受压向后平移

（2）双弧影（3）双心房影（4）四弓影

10.二尖瓣型心：

心尖上翘，肺动脉凸出，主动脉球较小，主要见于风湿性心脏病，肺源性心脏病

11.主动脉型心：

心脏呈靴型，心腰凹陷，左下缘向左扩张，主动脉球突出，常见于高血压和动脉瓣病等，左心室增大为主的心脏病。

12.普遍增大型心：

全心衰竭最多见。

13.肺动脉高压：

①肺动脉段突出②肺门动脉扩张③右心室大

14.高血压心脏病：

会形成主动脉型心

15.慢性肺源性心脏病，引起肺循环阻力增加。

四、消化系统

1.适用于平片不能造影的：

胃穿孔（膈下游离气体）、肠梗阻（肠腔内有无异常液气平面形成）。

2、做钡剂灌肠者检查前一日晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前两小时行清洁灌肠。

3、右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见3个压迹，从上至下为主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。

食管少量充钡，黏膜皱壁表现为数条纵行，相互平行的纤细条状阴影。

4、胃的形状:

牛角型、钩型、瀑布型、长沟型。

5、大肠:

大肠绕行于腹腔四周。

6、龛影:

由于胃肠道壁溃烂成凹陷，达到一定深度，造影时被钡剂填充，形成凸向腔外的影象，当X线从病变区呈切线位投影时形成钡斑影像。

7、充盈缺损:

指消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在此处充盈，多见于恶性肿瘤和肉芽肿。

8、黏膜皱壁纠集:

常因为慢性溃疡性病变产生的纤维组织增生，瘢痕收缩所致。

9、食管癌:

浸润型、增生型、溃疡型。

10、食管癌X线表现：

（1）黏膜皱壁改变:

由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱壁消失，中断、破坏形成表面杂乱的不规则影像。

（2）管腔狭窄，在浸润型癌肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围较局限。

（3）腔内充盈缺损，可见轮廓不规则的长型龛影。

11、胃溃疡直接征象是龛影，多见于胃小弯。

12、十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90%以上。

13、胃癌:

軍伞型（息肉型、肿块型、增生型）、浸润型（硬癌）、溃疡型。

充盈缺损特点:

胃腔狭窄，胃壁僵硬，主要为浸润型癌引起，黏膜皱壁破坏，消失或中断。

14、胃穿孔X的征象：

膈下游离气体。

15、肠梗阻：

立位或侧卧位水平位摄片可见肠管扩张，场内有多数含液气平面，长短不一，高低不等。

泌尿系统

1.造影检查：

分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。

2.排泄性尿路造影：

又称静脉肾盂造影。

排泄性尿路造影的好处：

大致了解双肾得排泄功能。

3、逆行性尿路造影：

此法常用于IVP显影不佳者。

3.排泄性尿路造影得时间点：

注入对比剂后1～2min肾实质显影；2～3min后肾盏和肾盂开始显影；15～30min显影最浓。

4.输尿管得3个生理性狭窄区：

肾盂连接处、越过骨盆缘、进入膀胱处（结石得好发部位）

5.肾结石表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影

6尿管结石：

结石的生长方向与输尿管长轴的方向一致。

7胱结石表现可随体位改变位置。

骨关节系统

1.X线片拍摄要注意：

（1）任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正位、侧位。

某些部位还要用斜位、切线位和轴位等。

（2）应当包括周围软组织。

四肢长骨摄片都要包括邻近得一个关节。

（3）两侧对称的骨关节，应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。

2、长骨的X线表现：

小儿长骨可分为骨干干骺端、骺和骺板等部分。

骨骼的基本病变

（1）骨质疏松：

指单位体积内正常钙化的骨组织减少，常为有机质和无机质同时减少。

X线表现：

骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。

（2）骨质软化：

指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，未钙化的骨样组

未钙化的骨样组织则相对增多，使骨骼硬度减小而发生软化。

主要见于佝偻病。

X线表现：

骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，骨骼变形。

（3）骨质破坏：

局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织消失。

骨小梁模糊或消失，骨皮质缺损或完全消失。

（4）骨质增生、硬化：

指单位体积内骨量增加。

X线表现：

骨密度增高，伴或不伴骨骼增大。

。

3.根据骨折线的形状和走形可将骨折线分为：

线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折。

按骨片情况可分为：

撕脱性、嵌入性、青支性和粉碎性骨折。

4.脊柱骨折常见椎体压缩性骨折。

中枢神经系统

1.脑CT平扫的基线：

一般以横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为

基线，层厚8mm或10mm。

2.硬模外和硬模下血肿的区别

硬膜外血肿

硬模下血肿

形状

双突型

新月型

范围

局限

广泛

占位

相对较轻

明显

伴有骨折

常伴有

不常伴有

2.脑出血的好发部位：

好发于基底核、丘脑、脑桥和小脑，且易破入脑室

3.脑出血CT表现：

（1）急性期血肿呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则

形团块影；

（2）周围水肿带宽窄不一；（3）局部脑室受压移位；（4）破入脑室时

可见脑室内积血。

4.缺血性脑梗死：

CT片上见低密度灶，呈扇形或三角形，边界不清。

5.腔隙性脑梗死好发部位：

基底核、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见

物理诊断

1.发热：

当机体因致热原作用使体温调定点上移，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，产热过多、散热过少，使体温超出正常范围时，则称为发热2.发热病因：

发热的原因很多，临床上可分以为感染性和非感染性两大类，而以感染性发热（以细菌、病毒）最常见。

临床常见热型有以下几种。

1）稽留热:

体温常于39~40℃以上，达数日或数周，24h内体温波动小于等于1℃。

常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。

2）弛张热:

体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3）间歇热:

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无期热可持续1日至数日。

如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4）回归热:

体温骤然升至高峰，持续数日后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干日，并规律性地交替一次。

见于回归热、霍奇金病等。

5）波状热:

体温逐渐升高达39℃或以上，数日后逐渐下降至正常水平，持续数日后又逐渐升高，如此反复多次。

见于布氏菌病。

4.发热的过程

（1）体温上升期

（2）高热持续期（3）体温下降

5.咳嗽特点：

犬吠样咳嗽喉部疾患或气管异物金属声调咳嗽可因纵膈肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致脓性痰见于支气管扩张症，肺脓肿铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫样痰是肺水肿的特征

6.咯血:

是指喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口腔排出。

7.大咯血：

每日咯血量在500毫升以上，中等咯血：

100-500ml，小咯血：

＜100ml/日。

8.大咯血最常见于支气管扩张症及空洞性肺结核，慢性痰中带血见于肺结核，肺癌，二尖瓣狭窄。

（肺结核是我国最常见的咯血原因，较常见于二尖瓣狭窄）。

项目

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出

血色

鲜红色

暗红色，有时为鲜红色

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无（如咽下血液时有）

有

9.心绞痛与心肌梗死鉴别

心绞痛 

心肌梗死

发病人群

中老年人（动脉粥样硬化，高血压，高血脂病史）

诱发因素

体力活动，情绪激动，机体需氧量增加

疼痛部位

心前区，胸骨后，左臂，左上肢，左侧牙疼

疼痛时间

5～15分钟

>=30分钟

是否可缓解

治疗可缓解（原地休息）口服硝酸甘油

不可缓解，手术介入，心脏搭桥

10.呼吸困难定义：

患者主观上感到空气不足，呼吸费力；乐观上有呼吸频率，节律，深度的变化。

11.呼吸困难临床表现

⑴肺源性呼吸困难：

①吸气性呼吸困难：

有吸气性三凹征（三凹征：

胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙再吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣）多见于喉，气管，大支气管的炎症，水肿，肿瘤或异物等造成的气管狭窄与阻塞。

②呼气性呼吸困难：

呼气时间长而缓慢，并伴有哮鸣音，见于支气管哮喘。

⑵心源性呼吸困难（心功能不全引起的） 

①劳力性呼吸困难②端坐性呼吸困难③夜间阵发性呼吸困难（原因：

膈肌上升，肺活量减少；回心血量多，加重肺淤血，肺水肿；心肌血红减少，气道阻力增大；中枢神经系统兴奋性下降，缺氧达到一定程度，突然憋醒）

（3）中毒呼吸困难：

代谢性酸中毒常出现酸中毒大呼吸

库斯莫尔呼吸：

呼吸深大而规则，可伴有鼾音

鉴别要点

支气管哮喘

心源性哮喘

病史

反复发作

心血管病史

年龄

青少年多见

中老年多

临床表现

见严重呼气性困难 双肺哮鸣音

频繁的刺激性咳嗽，白色或粉色泡沫样，双肺湿罗音，奔马律

胸部x光检查

双肺透亮增加，横隔降低，发作缓解后X线正常

心肺增大，肺门阴影增大，发作后仍显示大心脏

发作时间

接触变应原后发生

心脏负担加重时发作夜间多见

⒔呕血：

是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道包括食管、十二指肠、肝、胆、胰腺）或全身性疾病所致的急性上消化道出血 

⒕上消化道出血的三大病因：

消化性溃疡、食管及胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

15.评估出血量：

出血量达5毫升以上可出现粪便隐血实验阳性；60毫升以上出现黑便；胃内积血达300毫升以上，出现呕血；达400毫升以上出现全身失血症状，达800至1000以上出现周围循环衰竭。

16.呕血与黑便鉴别

18.急腹症：

指通常需要外科手术治疗的急性腹痛，早期正确诊断非常重要。

19.急性腹痛病因

（1）腹腔器官急性炎症：

急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，急性腹膜炎

（2）急性胃肠穿孔：

常伴急性弥漫性腹膜炎。

（3）空腔脏器阻塞或扭转：

肠梗阻，肠套叠，胆道结石，胆道蛔虫症，泌尿系统结石，肠系膜或大网膜扭转，卵巢扭转。

（4）脏器破裂：

肝脾破裂，异位妊娠破裂。

（5）腹腔内血管阻塞：

缺血性肠病，门静脉血栓。

（6）腹壁疾病：

腹壁挫伤，脓肿。

（7）胸腔疾病：

肺炎，肺梗死，心绞痛，心梗。

（8）全身性疾病：

腹型过敏性紫癜，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，铅中毒。

21.黄疸：

血清总胆红素浓度升高导致皮肤，粘膜及巩膜出现黄染。

24.黄疸实验室鉴别要点

项目

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸

胆红素测定

UCB↑

UCB↑CB↑

CB↑

CB/TB

＜20%

＞30%

＞60%

尿胆红素

（－）

＋

＋＋

尿胆原

增加

轻度增加

减或损失

ALT、ST

正常

明显增高

可增高

ALP

正常

可增高

明显增高

其他

溶血相关检查异常，网织红细胞增加

肝功能检查异常

影像学发现胆道梗阻病变基本检查法

25.意识障碍：

临床上将人的觉醒状态，定向力，意识内容出现障碍称意识障碍。

26.意识障碍临床表现：

⑴嗜睡（轻刺激可唤醒患者）

⑵意识模糊（表现为对时间，空间，人物失去正确判断力。

）

⑶昏睡（强刺激下可唤醒但答非所问。

很快又入睡。

）

⑷昏迷（任何强大刺激都不能唤醒）

⑸谵妄（以兴奋性增高为主较意识模糊要严重不能与外界正常接触常有丰富错觉）。

30.叩诊音

1）清音，肺部正常叩诊音，

2）浊音，生理：

肺覆盖的心脏或肝脏部分，病理：

含气量减少的肺组织

3）实音，正常不含气的实质脏器，心脏，肝脏，病理可见大量胸腔积液

或肺实变。

4）鼓音，正常左下胸的胃泡区及腹部，病理可见肺空洞气胸，

5）过清音，为肺组织含气量增多，弹性减弱，常见于肺气肿，

32.呼气味：

刺激性蒜味：

有机磷农药中毒，

烂苹果味：

糖尿病酮症酸中毒，

氨气味：

尿毒症，

腥臭味：

肝性脑病

33.口测法:

讲消毒后的体温计置于被检查者舌下，让其紧闭口唇，测量5min后读数。

优点比较准确，缺点发生交叉感染。

34.肛测法:

被检查者取侧卧位，将肛门体温计