所有安全资料表格.docx
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所有安全资料表格
（石建安表1）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
安全生产责任制考核表
施工企业：
工程名称：
NO：
被考核人
性别
年龄
职务（职称）
职责范围
考核日期
责任制考核内容
责任制考核情况
1.项目安全管理保证体系的建立。
2.各级安全指标完成的考核。
3.项目管理人员安全责任制考核。
4.定期组织安全例会，制定措施研究解决安全生产中的问题。
5.执行施工方案及安全技术交底的考核。
6.组织安全检查，文明施工检查等活动。
7.组织安全培训教育。
考
核
结
果
经审核该同志，能落实责任制内容，合格。
考核人：
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表2）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
责任目标考核表
NO:
工程名称
项目经理部
施工单位
项目经理
序
号
考核项目
考核情况
1
伤亡事故
控制指标
2
安全达标
3
文明施工目标（级别）
4
其它
考
核
结
果
考核单位（章）盖章
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表4）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
隐患整改通知单
NO:
工程名称
施工单位
检查日期
工程部位
检查部门
检查形式
定期检查
参加检查人
现场存在的问题:
落实整改负责人:
年月日
复查人:
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表5）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
隐患整改反馈表
工程名称
施工单位
存在的问题项熟
施工部位
整改负责人
完成时间
整改结果:
其他
需要
说明
的
问题
复查人:
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表8）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
项目部管理人员教育登记表
施工企业：
NO:
项目部名称
受教育单位
安全教育内容
教育日期
序号
姓名
性别
年龄
职务
职称
考核
成绩
受教育
者签字
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
填表人：
日期：
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表17）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
消防安全专项检查表
NO：
工程名称
工程地点
施工单位
检查时间
施工负责人
参加检查人
消防负责人
序号
检查项目
检查记录
1
消防责任制
2
消防操作规程
3
消防工作检查记录
4
焊接作业
5
用火和电源
6
宿舍防火
7
消防管理资料
检
查
结
果
检查负责人：
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表18）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
动火作业申请表
施工企业：
工程名称：
作业班组
作业人
监护人
动火时间
灭火器数量
作
业
部
位
及
简
图
作
业
性
质
防
护
措
施
审
批
意
见
保卫部门负责人：
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表19）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
动火监护记录
施工企业：
工程名称：
工程项目
作业班组
作业时间
作业性质
灭火器材品种数量
监护人
备
注
填表人：
日期：
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表23）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
脚手架验收表
NO：
工程名称
施工单位
架体种类
架体高度
验收日期
架体总长度
架体荷载
分段验收高度
施工负责人
参加验收人员
验收项目
验收方案要求
验收情况
脚手架
有关技
术资料
设计搭设简图、专项安全技术措施、安全技术交底等。
架体
基础
应平整、夯实、垫通木板、装底座、绑扫地杆、有防水措施。
架体支
撑系统
立杆、大横杆、小横杆架设应符合设计。
架体
稳定
剪刀撑设置，架体与建筑结构拉结应符合设计要求。
安全
装置
架体
防护
应按标准做好施工层护栏，脚手板铺设等。
验
收
意
见
搭设负责人
项目负责人
安全技术主管部门
具备使用功能
年月日
同意使用
年月日
同意使用
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表29）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程验收表
NO:
工程名称
施工单位
模板类型
验收部位
验收日期
项目经理
参加验收人员
验收项目
施工方案要求
验收情况
资料
有模板施工方案
支撑稳定
钢管支撑
施工荷载
有荷载要求
验
收
结
果
项目负责人：
质量技术负责人：
安全负责人：
年月日年月日年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表30）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程拆除申请表
NO：
工程名称
施工单位
模板类型
拆除部位
申请时间
项目经理
参加验收人员
序号
项目
验收内容（量化）
其它内容
1
计划拆模时间
2
混
凝
土
试
验
报
告
浇注时间
送样时间
报告时间
砼
等
强
度
级
3
混凝土试验单编号
4
拆除时强度
5
批
准
意
见
项目负责人
质量负责人
安全技术人员
年月日
年月日
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表31）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
安全网支挂验收表
NO：
工程名称
施工单位
架体高度
支挂部位
支挂形式
验收日期
项目经理
参加验收人员
验收情况
验
收
结
果
搭设负责人：
项目负责人：
安全负责人：
年月日年月日年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表32）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
“四口”及临边防护验收表
NO:
工程名称
施工单位
结构类型
栋号层数
验收层数
验收日期
项目经理
参加验收人员
验收项目
防护标准要求
验收情况
楼梯口
的防护
分层施工的楼梯口和梯段边应安装两道护栏，高度1∽1.2米。
电梯口
的防护
应安装固定工具式防护门，井内每隔两层或不大于10米应设一道平安全网。
预留洞
口防护
各洞口边长尺寸应按规范设盖板、钢筋网、安全网及护栏、网等固定措施。
通道口
防护
搭设防护棚，六层以上安全长度4∽6米。
架体与棚顶材质情况。
楼板临
边防护
应设两步护栏，高度小于1.2米，挂安全网。
验
收
结
论
搭设负责人：
项目负责人：
安全负责人：
年月日年月日年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表33）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
施工用电线路系统验收表
NO：
工程名称
施工单位
敷设形式
验收日期
项目经理
参加验收人员
验收项目
施工组织设计要求
验收情况
配电
线路
敷设
干线埋设应采用五芯电缆，埋深0.2-0.7m砖砌缆沟，电缆上下铺0.1m厚细砂，盖砖保护。
接地与
接零
保护
重复接地为三角形设置三组。
其阻止不大于10Ω。
必须设保护接零。
现场
照明
线路
明照线路分设，并穿管固定，生活区宿舍照明应采用安全电压。
验
收
结
果
安装负责人：
项目负责人：
电气负责人：
安全负责人：
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表34）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
电气设备安装验收表
NO:
工程名称
施工单位
验收负责人
验收时间
设备名称及编号
参加验收人员
电气设备安装标准要求
验收情况
1、采用标准系列电闸箱，铁皮厚度不小于1.5㎜，有标识及分路图。
2、闸箱门与箱体应进行电器连接。
3、箱内电器元件完好，安装板符合标准应做保护接零。
4、导线截面应符合设计，绝缘良好，接头紧固。
5、漏电保护器匹配灵敏有效。
6、箱体安装应距地高1.3－1.5m
安装电工：
设备负责人：
安全负责人：
年月日年月日年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表35）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
接地电阻测试记录
NO:
工程名称
施工单位
仪表型号
测试时间
测试单位
天气情况
检测内容
测试人签字
工
作
接
地
重
复
接
地
防
雷
接
地
特
殊
接
地
其
它
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表36）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
漏电保护器测试记录
NO:
工程名称
施工单位
漏电保护器编号
匣箱编号
安装日期
测试负责人
参加测试人员
型号
相线级
三相
额定动作电流
序号
测试日期
运行测试方式
运行动作情况
试验人
按钮（周）
仪表（月）
漏电动作电流
漏电动作时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
备
注
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表38）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
进场验收记录
机械编号：
NO：
工程名称
施工单位
宁夏亘建
生产单位
进场时间
合格证号
项目经理
参加验收人员
序号
项目
验收情况
1
有关资料
2
各类部件
3
动力系统
4
安全装置
5
其它
验收结果
设备负责人：
安全负责人：
年月日年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表39）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
物料提升机安装验收记录
机械编号：
NO：
工程名称
施工单位
安装高度
锚固形式
安装时间
项目经理
参加验收人员
序号
项目
施工方案要求
验收情况
1
基础
按设计填写基础尺寸，底脚螺栓间距，有排水措施。
2
架体吊篮
架体连接应紧固，垂直度不大于千分之三，吊篮应符合规范，缆风绳不小于9.3mm，地锚、导轨应符合规范要求。
3
安全装置
应设停靠装置，吊篮设安全门、上料口设防护护栏、超高限位、信号联络系统等应符合规范。
4
其它
验收结果
安装负责人：
设备负责人：
安全负责人：
年月日年月日年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表46）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
施工机具（设备）安装验收表
机械编号：
NO：
工程名称
施工单位
机具（设备）型号
台数
验收日期
项目经理
参加验收人员
安装标准要求
验收情况
结构、传动部位
电气系统
安全装置
搭设与操作棚
其它
验
收
结
果
安装负责人设备负责人
项目负责人安全负责人
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
（石建安表）
石嘴山市建设工程施工现场安全保证资料
检查记录
NO:
工程名称
检查时间
施工单位
检查负责人
参加检查人
检查记录
检查负责人：
年月日
石嘴山市建筑安全生产监督站监制
升级会员 